内镜止血对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床治疗价值

饶大森 三明市尤溪县总医院消化内科 （福建 三明 365100）

内容提要：目的：对比分析内镜止血对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床治疗价值。方法：将100例患者分为观察组和对照组，分别接受内镜止血和常规止血治疗。比对两组患者自进入医院开始直至停止出血的时间、治疗期间出血总量、住院时长三项指标；比对两组患者止血成功率和出血复发率；分别在治疗前后比对两组患者的血红蛋白、血氧饱和度、氧分压三项指标。结果：①观察组患者的出血停止时间间隔、出血总量、住院总时长三项指标具体值均低于对照组，P值均＜0.05；②观察组患者止血成功率高于对照组，再次出血发生率低于对照组，P值均＜0.05；③治疗前，两组患者血红蛋白等三项指标具体值均无显著差异，P值均＞0.05；治疗后，两组血红蛋白等三项指标均有所提升，但观察组每项提升幅度均超过对照组，P值均＜0.05。结论：内镜止血应用于急性非静脉曲张性上消化道出血患者时，可有效缩短止血时间、降低治疗期间出血总量、减少患者住院时长。此外，基于此种治疗方式，患者止血成功率更高、出血复发率更低，术后血红蛋白等指标水平更趋近于正常值。

作为一种常见的上消化道出血疾病，急性非静脉曲张性上消化道出血的主要发病因素为胃十二指肠溃疡，但胃黏膜糜烂、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂症、胃肠道恶性肿瘤疾病、胆道损伤、主动脉瘤破入上消化道、凝血功能障碍等也可诱发本病[1]。本病患者主要表现出呕血症状，情况严重时还会出现急性循环衰竭，危及患者生命安全。治疗本病的思路主要为：迅速止血、及时补充血容量等。其中，止血治疗方式分为非静脉曲张性上消化道出血治疗和食管-胃底静脉曲张出血治疗，具体措施集中在药物止血、内镜下止血、介入治疗、手术修复等[2]。本研究旨在分析内镜下止血应用于急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床治疗价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2021年1月本院消化内科收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者100例。基于不同的治疗方式，将100例患者分为观察组和对照组。观察组50例患者，男女比27:23，年龄43～65岁，平均（54.34±2.49）岁。对照组患者50例，男女比26:24，年龄44～66岁，平均（54.48±2.63）岁。经比对，P＞0.05。

纳入标准：①出现呕血症状，经过血常规、粪便常规、胃镜等检测，确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者；②病历资料完善程度符合本研究标准的患者。

排除标准：①静脉曲张性上消化道出血患者；②送抵本院时，因出血量极大，导致患者已经丧失意识、伴有急性循环衰竭，经抢救无效而死亡的患者；③合并凝血功能障碍的患者；④病历资料完善程度不足的患者；⑤本人或家属对本研究持有抵触情绪，拒绝配合的患者。

1.2 方法

采用常规方式治疗对照组患者。评估患者的出血量。若出血量较低，则可通过注射药物的方式完成止血。具体的药物为：①奥美拉唑钠。选取40mg本药物，加适量生理盐水稀释后，静脉滴注；②血凝酶注射液。针对急性出血患者，立即静脉注射0.25～0.5单位，同时还需肌肉注射1单位。

采用内镜止血法治疗观察组患者，具体流程为：

（1）内镜设备选择：豪威科技公司生产的医用CameraCubeChip™电子胃肠镜。该设备中包含OV6920医用传感器，主要的特点为：输入/输出口支持双线布线（14英尺），且使用串口时的最大功耗仅为80mW；若串口处于空载闲置状态，则功耗低至10mW。此外，该设备自带阵列图像，最大解析度达到400×400，可支持每秒30帧的运行速度。如果调整解析度至400×200，则每秒运行帧数可达到60帧。该设备的串口支持外部编程功能，可搭载外接功能，色彩方面的稳定度极高，可大幅度提高观察效果[3]。

（2）治疗流程：

①借助内镜设备，确认患者出血的具体位置；

②使用0.9%生理盐水注射液，对出血位置进行多次冲洗，直至手术视野十分清晰；

③若患者的出血活动范围较小，则在胃镜引导下，医师可采用局部分点的操作方式，向出血点位注射去甲肾上腺素（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022396），待出血情况完全停止后，停止药物注射；

④如果少数出血点位仍未完全停止出血，则应在内镜的引导下，使用离子体凝固器，采用电凝的方式完成止血；

⑤上述治疗完成后，选取0.5mL血凝酶（生产厂家及规格等同对照组），混入100mL5%葡萄糖注射液或同等剂量0.9%生理盐水溶液，在30min的时间内，通过静脉滴注方式注入患者体内；

⑥经过上述治疗后，若患者仍然存在极个别点位出血情况，则需在内镜引导下，使用钛夹，作用于出血动脉，可强制性完成止血；

⑦治疗结束后至少24h内，患者必须禁食，可通过静脉注射营养液的方式维持机体消耗需求。部分患者可在医师的指导下摄入胃黏膜保护剂。

1.3 观察指标

（1）比对两组患者自进入本院开始直到出血停止的时间间隔、治疗期间出血总量、住院总时长；

（2）统计两组患者止血成功率及再次出血发生率。止血成功的标准为：患者呕血情况完全消失，血氧饱和度、心率等生命体征均处于平稳状态。此外，内镜检查结果显示，原有出血点并未出血；

（3）分别于治疗前后记录并比对两组患者的血红蛋白、血氧饱和度、氧分压水平[4]。

1.4 统计学分析

本研究产生的所有数据均纳入SPSS23.0统计学软件进行分析。其中，计量资料行t检验，以±s形式表示；计数资料行χ2检验，以例数（百分比）形式表示。P＜0.05时，表示差异明显[5]。

2.结果

2.1 两组患者出血停止时间等三项指标对比

观察组患者的出血停止时间间隔、出血总量、住院总时长三项指标具体值均低于对照组，P值均＜0.05，见表1。

表1.两组患者出血停止时间等三项指标对比(±s)

表1.两组患者出血停止时间等三项指标对比(±s)

组别 n 出血停止时间(d) 出血总量(mL) 住院总时长(d)观察组 50 1.24±0.56 348.67±25.67 4.37±1.28images/BZ_73_176_520_2268_677.png

2.2 两组患者止血成功率及再次出血发生率对比

观察组患者止血成功率高于对照组，再次出血发生率低于对照组，P值均＜0.05，见表2。

表2.两组患者止血成功率及再次出血发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白等三项指标对比

治疗前，两组患者血红蛋白等三项指标具体值均无显著差异，P值均＞0.05；治疗后，两组血红蛋白等三项指标均有所提升，但观察组每项提升幅度均超过对照组，P值均＜0.05，见表3。

表3.两组患者治疗前后血红蛋白等三项指标对比(±s)

表3.两组患者治疗前后血红蛋白等三项指标对比(±s)

注：*表示该指标与本组治疗前相比，P＜0.05

检测项 观察组(50) 对照组(50) t P血红蛋白(g/L) 治疗前 88.64±7.16 89.11±7.25 0.159 0.885血氧饱和度(%)氧分压(mmHg)images/BZ_74_561_520_2304_782.png

3.讨论

内镜止血是指在内镜的引导下，由医师操作多种工具，对上消化道出血患者的出血点位进行处理[6]。具体方式包含局部注射药物、局部喷洒去甲肾上腺素、局部注射硬化剂和血凝酶等方式[7]。若采用上述方式仍无法有效止血时，医师还可以在内镜的引导下，使用钛夹工具，夹住出血主动脉，完成强制止血[8]。为精确比较内镜止血与常规止血方式的区别，本研究采用对照分析法，结果表明：①内镜止血的成功率更高，复发率更低[5]；②内镜止血相较于手术止血，对患者机体造成的伤害极小，能够将出血量控制在极低的水平；③患者完全停止出血的时间间隔更短，住院治疗时间更短，在经济方面具备优势。对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者而言，在尽可能短的时间内实现止血至关重要。一旦止血效果不理想，则患者便有可能因短期内大量失血而出现休克、循环衰竭等症状，情况严重时甚至危及生命[9,10]。尽管内镜止血在临床应用方面具备一定的优势，但包含钛夹夹出血动脉在内的操作对操作医师的要求极高。因此，临床应用此种方式时，需慎重对待，目的在于保证患者安全[11,12]。

本研究另一项结果表明：观察组止血成功率达到94.00%，再出血率为6.00%；对照组止血成功率仅为84.00%，再出血率为16.00%。出现此种差异的其中一个原因为：应用内镜止血的过程中，负责操作的医师特别注意对患者上消化道内出血位置、是否有异物存在等情况进行观察。比如患者上消化道内可能因各种原因出现异物潴留。如果异物提及较大、质地较为坚硬，则潴留过程中便有可能引发梗阻，除造成出血之外，还会令患者感到胸骨后疼痛、吞咽过程有明显的哽咽感等。如果异物较为锐利，则有可能对消化道黏膜造成一定的损伤。因此，处理异物是内镜止血的重要组成部分。相关处理原则为：①若通过观察后发现异物体积较小且较为光滑、并不锐利，且患者上消化道内出血程度较轻，则应选择自然排出。②若异物较为尖锐，且直径超过2cm，长度超过5cm，则可通过内镜紧急取出。总体而言，通过对患者消化道进行观察，确定出血原因以及是否有异物留存，之后决定是否利用内镜进行止血及取出异物，能够极大地保障患者的安全，具有较强的可行性。