护航期间143 例口腔急症分析

申晋斌

近年来，我海军舰艇编队多次执行远洋护航任务，出海时间较长，保障任务繁重，远离祖国海岸，随着我国海军的发展壮大以及履行和平使命、对外交往的增多，我海军舰艇编队在海上航行的次数增多、时间延长，由于特殊自然条件、生活环境和繁重的任务等因素，舰员发生牙体牙髓病急症、牙周病急症、口腔黏膜病急症、牙槽外科急症、口腔颌面部炎症和损伤、颞颌关节病急症、三叉神经痛、面神经麻痹等口腔科急症的几率比平时增加。这些疾病引起的疼痛等不适严重影响任务官兵的生活和工作，对战斗力形成了负面影响［1］。为此，笔者对某批亚丁湾护航期间海上接诊的143 例口腔急症进行回顾性分析，并提出对策建议，以期为远洋航行口腔疾病防治工作提供参考。现报告如下。

1 临床资料

资料来源于某批护航编队海上口腔门诊就诊登记本，详细记录了患者年龄、性别、就诊时间、病因、诊断及治疗方法等。其中接诊以疼痛、出血为主诉的口腔急症143 例，男性135 例，女性8 例；年龄22～39 岁。

2 结果

143 例口腔急症包括15 个病种，按照病例数排列依次为：口腔溃疡37 例，急性智齿冠周炎23 例，急性牙髓炎19 例，龋病15 例，急性牙龈乳头炎12 例，急性根尖周炎11 例，急性牙周脓肿10 例，牙齿折断5 例，颞下颌关节病5 例，口腔颌面部外伤2 例，舌外伤1 例，拔牙后出血1 例，下前牙松动1 例，种植体周围炎（III 度松动）1 例。按照口腔急症性质分类：非创伤性急症133 例，约占总例数的93%；创伤性急症10 例，约占总例数的7%。所有病例的治疗均依据临床治疗路径完成［2-3］。见表1。

表1 护航期间143 例口腔急症构成

3 讨论

3.1 需加强舰艇任务人员口腔健康的预防性干预手段 该批次护航期间口腔急症143 例，对护航人员的身体健康构成了较大影响。从病因分析上看，急性牙髓炎、龋病、急性根尖周炎、智齿冠周炎、急性牙周脓肿、急性牙龈乳头炎共计90 例（占62.94%），这些口腔急症是可以通过早期干预治疗避免或减少发生的。37 例口腔溃疡和5 例颞下颌关节病患者，其发病与海上工作环境和生活条件艰苦、值更频繁、操演训练任务重、作息时间不规律，长时间处于高度紧张状态等不良因素有关［4-6］。5 例牙齿折断（占3.50%），虽是创伤性突发的急症，但也是由于存在深龋未充填、行根管治疗术后未行冠修复保护等牙折危险因素，而增加了发病的概率。2 例颌面部外伤均为颌面软组织伤，因在大风浪航行时，人员行走不稳碰撞所致。口腔急症出血病例中，以拔牙后出血最常见，常见的局部原因有拔牙创未清理干净牙龈撕裂及牙槽窝凝血块破裂等。

一方面由于舰艇官兵平时演训任务重，加之对口腔疾病的危害性认识不足，只要没有出现难以忍受的牙痛，一般不会主动进行口腔专科体检和预防性治疗。另一方面，口腔科医生及高端设备大多数集中在中心医院级别以上的单位，而舰艇部队大多地处偏远，加上口腔科治疗周期长，复诊率高，难以将口腔疾病防治工作长期持久进行下去。有的官兵是在牙痛至难以忍受或面部肿胀无法控制时才来就诊，就诊时已发展为牙髓炎或牙髓坏死；有的官兵由于残根或劈裂牙处理不及时，造成局部牙槽脓肿，继发间隙感染。建议通过现场健康讲座、广播、发放保健手册等多种渠道加强对官兵的口腔卫生宣传，将早晚刷牙、正确刷牙、含氟牙膏使用、阻生牙预防性拔除及龋病早期治疗等作为宣传重点。另外，采取宏观手段加强军队口腔医疗投入效率，组建“区域性口腔医疗队”携带便携式牙科医疗设备定期或不定期到舰艇部队开展口腔巡诊治疗工作，以此促进官兵口腔健康水平，减少因口腔急症导致的作战人力资源减损。

3.2 需强化口腔科急症对部队战斗力影响的认识 美军调查结果显示，海军陆战队员在军事行动中的口腔科急症患病率高达57.2%，最常见的是牙体修复折断和冠周炎［7］。美海军陆战队新兵回顾性队列研究显示，预计每年每千人中就有77～92 次口腔急症情况发生［8］。美军针对执行特殊任务的现役人员口腔健康状况制定了多种分级标准，不同执行分级标准之间经过差异性检验并应用于执行军事任务期和非执行军事任务期人员的口腔健康情况评估，依据评估结果预期未来一段时间内牙源性急症的发生概率并以此为依据做出必要的处理。在美国军队不同的军事人员口腔状况分级标准中，都将第二级以内判定为未来6 个月内无牙源性急症发生概率，其人员口腔健康现状能够参与到中长期的军事任务中去［9］。相对于美军较完善的牙科卫勤保障体系，我海军卫勤保障体系中对口腔科疾病防治重视度不够，如此次参加护航任务的官兵都是在各驻地出入境检验局参加统一体检的，然而，制式表格中并没有包含口腔科这一项。执行护航任务的官兵不同于一般出入境人员，建议以后体检中增加口腔科体检一项。对患有口腔疾病的任务人员可在出航前安排口腔医疗队集中进行治疗，以减少海上发生口腔急症的概率。

3.3 需做好口腔颌面战创伤的救治方案、预案 现代战创伤的特点是伤类多、伤情较为复杂。口腔颌面部战创伤在训练和执行任务期间中比较常见。据统计，口腔颌面部各类损伤占全部创伤的20%以上［10-13］。口腔颌面部创伤后，对生理功能与面容都存在较大影响，可使进食、咀嚼、语言等功能发生障碍，如累及呼吸道或较大血管，则可出现窒息、大出血而危及生命。所以，口腔颌面部创伤的救治工作，在战时对保障部队战斗力，降低伤员致残率和致死率具有非常重要的意义。本批次护航编队人员虽未发生口腔颌面部战创伤，但仍不能忽视。不同于口腔科普通门诊可由一名医生完成治疗，口腔颌面部战创伤的救治必须依靠编队医疗救护所海上所有的卫生力量，如口腔科、麻醉科、骨科、普外科、耳鼻咽喉科等共同完成。口腔颌面部战创伤的急救包括防止窒息、止血、防治休克、防止颅脑损伤、防治感染等。因此，在任务出发前应制定好护航口腔颌面部战创伤卫勤处置方案、预案［14−16］，保证突发口腔颌面部战创伤时医疗处置及时、高效、合理。

综上所述，海上特殊的工作生活环境及未及时治愈的口腔疾患是任务人员发生口腔急症的主要原因；而战时，以颌面部战创伤为主的口腔急症发生率将剧增。做好任务人员口腔急症的防治工作对提高部队战斗力具有重要意义［17］，建议总结我海军任务人员远洋期间口腔急症流行特点，借鉴欧美等发达国家海上牙科保障经验，不断完善远洋口腔卫勤保障模式，保障任务人员的口腔健康。