军队疗养药学服务发展现状及服务新模式的构建思考

宋畅，朱春烁，关世奎，马骁龙，单磊敬

军队疗养机构的初始以“保障伤残军人身体功能恢复，以解决退伍军人就业”为目的开设，随着康复医学的兴起，军队疗养机构又增加了以“康复”为主旨的军人保健、康复及专项疗养等任务，逐渐成为维护军人身心健康、促进作战能力的重要场所。在军队疗养机构近年来的建设和发展过程中，康复疗养服务体系和路径经历多轮调整和改革，直奔以“患者为中心”的疗养服务目标［1-2］。疗养药学服务是军队疗养的关键环节，不仅包括药学专业人员配置、药学资源供应、药学服务执行管理，还涵盖药师与医师的交流、药师与疗养对象之间的沟通等诸多方面，其服务质量的高低与军人药学服务效果、健康改善状况乃至军队整体战斗力息息相关［3］。很多疗养机构面临着疗养对象多源化、年轻化改变及群体数量剧增等情况，在疗养机构改革创新不断深入的情况下，显然当前传统的疗养药学服务是无法满足军人多样化的疗养需求［4］，因此寻求一套能满足军队疗养需求的新型药学服务模式十分重要。采用文献研究和线上调研的方式，以“药学”“疗养”“药师”“服务”等为关键词/主题词在万方、维普、知网等数据库中进行文献检索，在排除不相关文献、科普类报道及重复文献后，收集近10 年间的有关疗养药学管理文献进行深入阅读；同时采用视频会议的方式进行线上调研，邀请疗养机构一线的药师及药学管理者，围绕当前疗养药学服务现状和存在问题进行在线交流，并尝试以实现“人性化康复疗养”为目标，提出应对策略和改进方向，构建全方位、多层次的军队疗养药学服务新模式。

1 军队疗养药学服务的发展现状

经过文献研究及线上调研发现，自2009 年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布以来，军队疗养药学服务借“医改”之机逐渐展开了改革创新工作，近年来已取得较好成效。

1.1 疗养药学服务对象趋于多源化和年轻化 疗养对象从离退休干部逐渐扩展为从事各类军事任务的现役军人，药学服务对象也随之从老年慢性病患者，逐渐转化为多样化职业病患者，如训练伤、晒伤、冻伤、流行性传染病、营养不良等日常或执行任务过程中受到身体伤害的患者，药师们提供专业的药学服务。另外，疗养药学服务对象的整体年龄下调，年轻军人对药学服务的人性化需求更加明显，对药师的专业技术水平和人性化关怀也同样重视。药师需要牢记其基本情况和需求，制定更加有针对性的药学服务方案。

1.2 药学服务任务逐年加重 在当今国际新形势下，军队疗养服务从具有特定需求的军人申请疗养，逐渐转变为基层官兵定期疗养，疗养机构的药学服务模式也随之转变为制定人性化用药方案、审核处方、监测药物治疗效果、定期用药随访等方面的全程药学服务新模式。同时由于一些疗养机构兼具临床医疗和科研攻关的综合属性，药师在提供药学服务的同时，往往还承担药学监测、药学实验等科研工作，使得药师的药学服务任务量逐年加重。

1.3 疗养机构药学服务管理体制改革 在医疗改革的大环境下，为加强药学服务的科学管理，保证药师们正常完成工作，达成良好的社会效益并提升军队战斗力，国内很多疗养机构对标等级医院，对药学服务进行了深入的体制改革，在药品资源、药师配备、药品安全、日常培训等诸多方面进行了一系列规划和管理。虽然在深化体制改革过程中，军队疗养药学工作的“以药品供应为中心”药品服务理念逐渐趋于“以患者为中心”的药学管理理念，但在参与审核处方和促进合理用药方面仍在持续改进当中。

2 军队疗养药学服务存在的问题和不足

很多疗养机构相对于同等级对标医院仍存在诸多问题，例如药学服务人员配备少、药品资源配置不足、管理和规划不完善等均有待解决。

2.1 药学工作人员调配及工作量不够合理 在军队改革后，疗养机构卫生专业技术人员（包括药师）大幅度精简，即“减员增效”，使得疗养机构的医（药）患床位比例明显高于同等级的综合医院［5］。即便疗养机构对药学服务工作者予以专业技术方面的定期考核和培训，并且许多药师掌握了前沿的理论和技术，但人均工作量调配不合理，极可能引起药学工作人员热情降低，造成职业倦怠。

2.2 疗养药学服务规划管理有待加强 一些疗养机构药学服务的规划管理不够明确，对药品管理、审核处方、疗效反馈、用药指导教育、不良反应应急处理等环节的管理流程过于形式，缺乏专家认证和实证研究［6］。同时既没有制定严格的管理考核指标体系，也没有可量化的数据来支撑规划管理的执行和整改效果。在疗养药学工作“减员增效”的情况下，只有科学合理的规划管理，才能使疗养药学服务有条不紊地开展下去。

2.3 缺乏与现代信息化技术的融合 药学服务管理的信息化技术应用主要体现在调剂智能化、信息智能化和给药智能化3 个方面［7］。传统的药学服务多数仍依靠药师的人工给药和交流，药师的处方调配工作量较大，效率相对不高，药师很难利用更多时间来提升自身的专业技能水平以及进行配合医师的急救训练伤培训，这些情况不利于提升军队疗养药学服务水平。另外，药师在繁忙工作中很可能在处方调配和发药过程中出错，即便在严格审核中被纠正，但对疗养对象的满意度和用药依从性也会产生很大影响。

2.4 缺乏人性化康复疗养特色 康复疗养中心在转型发展过程中，不仅纵向理顺了“康复疗养”这一核心目标及相关管理权责，还在横向上参考和借鉴了同等级医院对康复疗养方面资源优化整合的方案。当前康复疗养药学服务虽在了解疗养对象病史和用药史、用药监测及效果反馈等方面尽可能融入“康复疗养”元素，然而在药学服务细节，如心理状态关注、药物预防保健、工作礼貌礼节等方面，仍有待进一步加强人性化的康复药学服务理念。

3 军队疗养药学服务改进策略及新模式构建思考

药学服务工作如何应对“减员增效”，人性化康复疗养是实现疗养药学服务改进和实现新模式的关键所在。“人性化”和“以人为本”是以人为出发点，需要充分考虑疗养员在康复疗养中的需求及体验，分别针对特勤、专项、保健疗养设定专属服务路径，提供相应的门诊调剂服务、住院药学服务、用药知识宣讲服务、治疗药物监测服务、药师咨询服务、药事管理与药物治疗管理服务等。基于对当前康复疗养药学服务的现状及存在问题，本研究尝试提出将“人性化康复”理念与疗养药学服务路径模块化相结合的方式，结合药师本职专业技术工作、信息智能化应用、人性化药学服务等重要元素，构建全方位、多层次的军队疗养药学服务新模式，以期更好地提升疗养药学服务水平。具体技术路线见图1。

图1 军队疗养药学服务新模式技术路线图

3.1 人性化康复疗养药学服务路径设计 人性化康复疗养药学服务路径是由疗养院基本资料、健康状况、生活保障及药学保障等4 个模块构成，药师对疗养对象的情况掌握后进行组合，再制定有针对性的人性化康复疗养药学服务方案，以期通过将疗养对象各类特征信息整合量化，使制定的方案更具科学性和规范性。（1）基本信息主要包括年龄、性别、体重指数（BMI）、个人生活史4 个方面，其中年龄划分40 岁及以下为青年，41～59 为中年，60 及以上为老年；BMI 划分≤18 为过瘦，19～24 为正常，25～27 为偏重，28 及以上为肥胖；个人生活史包括吸烟史、饮酒史、工作状态、饮食习惯、睡眠情况等，根据疗养对象具体情况予以特征和药物剂量的辨别。（2）健康状况主要包括身体素质和心理健康状况，身体素质包括现病史、既往史、家族史、手术外伤史等，心理健康可根据心理状态评估量表、焦虑抑郁量表等［8］进行评价，同时结合疗养对象生活条件、家庭结构、经济情况进行综合判断。（3）生活保障主要分为饮食、作息、工作类别等方面，从事不同军事任务的军人，在训练或执行任务过程中面临的病种和用药方案不相同，药师们需要充分掌握其工作环境特点、饮食摄入、营养状况。同时与军队疗养中心营养部门交流，做好军人生活保障。（4）药学保障即做好药学服务本职工作，与疗养对象沟通交流后进行人性化微调，根据疗养对象实际情况，做出正确用药判断，予以科学用药指导，包括用药知识保健、健康用药心态以及依从性宣讲等［9］。人性化康复疗养药学服务路径可根据疗养对象的药学保障需求，进行指导性组合设计，不仅能大幅度提升药学服务效率，还能尽可能满足人性化康复疗养的多样化需求。

3.2 设置处方前置审核流程，促进合理用药 2018年《医疗机构处方审核规范》明确指出：“处方应当经过审核后，方可进入调配和划价收费环节”，强调了药师在医嘱开具后从源头把控提高处方质量、促进合理用药的重要性［10］。因此，在军队疗养机构减员增效的情况下，尝试建立前置处方审核流程十分必要。该前置处方审核流程从2 个方面开展工作：一是当医师开出具有争议的处方时进行初步提醒，若强制提交则信息会传送至药师处人工审核，药师根据疗养对象具体情况与医师沟通后，确定具体处方；二是当疗养对象接受多科室会诊时，对重复取药或存在不兼服用药情况予以前置警告，不仅能够辅助医师优化和调整医嘱，还能从提升人性化康复疗养药学服务角度，降低疗养对象用药重复率，为合理用药和提升疗养对象的药学服务满意度提供保证。同时严格依据《处方管理办法》《临床药物须知》等文件要求，重点掌控精神类药物和超量用药，定期总结审核处方遇到的各类问题，并对解决对策进行交流讨论，确保疗养对象得到科学、合理的高质量人性化疗养药学服务。

3.3 融入信息智能化技术，全程做到人性化疗养药学服务 在信息技术渗透到方方面面的环境下，医疗卫生领域迎来新一轮的信息化变革，而疗养机构各环节也随之融入信息智能化技术。疗养药学服务作为疗养康复的关键部分，将信息智能化技术运用于纷繁复杂的管理和服务过程中，不仅能使药学服务人员最大程度降低工作量，提升工作效率，在减少工作差错方面亦发挥重要作用。从药物调剂方面看，基于网络信息化技术的智能调剂系统，可在短时间内自动调配好处方，减少了疗养员等待取药的滞留时间，缩短了非直接疗养药学服务行为占用的时间。另外在药学服务人员配置减少或不足的情况下，智能化调剂系统大幅度缓解了上述问题，药师只需在特定人工调剂的环节展开工作，工作强度降低，药师出现职业倦怠性也随之降低。在取药方面，在处方通过审核后，疗养对象的取药信息可同步到病房，患者到达取药处时可直接取药，节约了等待取药的时间。在取药环节也结合了信息智能化技术，引进智能药筐，通过芯片扫码的方式应用机械手选择正确药品，药师在确认处方后再发放药品。若涉及针剂或瓶装药剂，也可设置智能存取功能。有医疗机构引进了智能药筐后，发药药师仅需快速辨认对应的处方即可完成整个取药服务，显著节约了调配时间，提升了疗养药学服务的工作效率［11］。

3.4 做好人性化疗养药学服务各环节服务保障 在用药监测、效果反馈及回访等方面做到人性化服务，全程注重细节管理，关注疗养对象心理状况，具体体现在以下方面：（1）在疗养对象取药时，予以人性化关怀，和蔼微笑面对患者，做到亲切、友善，同时详细告知药物的用法；（2）通过网络信息及时与患者保持联系，建立全天24 h 咨询平台，以便药师充分掌握用药后的效果，第一时间得到患者的药学服务反馈，并及时做出相应的调整；（3）注重患者的心理健康，一旦患者出现用药依从性差、对药学服务不满意时，要及时查找原因，做到持续改进；（4）实行首问责任制，耐心回应解答疗养员的用药咨询，将药物禁忌、不良反应等详细告知；（5）多途径做好宣传教育工作，如发放用药安全指导手册，举办专题知识讲座等，使疗养对象提高对合理用药的重视。

4 小结

传统的疗养药学服务模式越发难以满足疗养对象和疗养趋于多源化和年轻化的需求，而人性化康复疗养和信息智能化融合则成为发展未来疗养药学服务的新趋势。针对当前疗养药学服务现状和存在问题进行分析，以此构建能满足人性化疗养需求的全方位、多层次的药学服务新模式，对实现人性化康复疗养，对更好服务和提升军队战斗力具有重要意义。