中药组方红芪、炒薏苡仁联合美沙拉嗪栓对宫颈癌根治性放疗后放射性肠炎的预防作用

陈晨 王浩渊

宫颈癌是一种女性生殖系统常见的恶性肿瘤，由于病情早期发展的隐蔽性，有80%的患者确诊时已发展为晚期，根治性放化疗成为其主要的治疗手段［1］。宫颈癌根治性放疗的特殊性在于宫颈局部放疗剂量大，直肠受照射剂量的增加导致放射性肠炎发生率高。研究显示，宫颈癌放疗后急性放射性肠炎发生率约为54.3%，而慢性放射性肠炎发生率为17.9%［2］。放射性肠炎作为宫颈癌放疗的一种严重并发症，限制了放射剂量的选择，加重了患者的经济负担。因此，寻找一种有效的方法减轻或预防放射性肠炎的发生是目前需解决的问题。红芪和薏米是常用的中药组方，临床上广泛用于溃疡性结肠炎，可改善腹泻、腹痛等症状。美沙拉嗪属氨基水杨酸药物，对肠壁的炎症有显著的抑制作用。因此，本研究中宫颈癌患者根治性放疗后同期给予中药组方红芪、炒薏苡仁联合美沙拉嗪栓进行预防处理，探讨该方法的有效性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取江门市中心医院2016年1月～2017年12月收治的需行根治性放疗的宫颈癌患者83 例作为研究对象。本研究经患者及其家属的同意。将患者随机分为实验组(42 例)和对照组(41 例)。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 两组患者均在本院肿瘤科接受根治性放疗，放疗包括盆腔外照射加高剂量率后装腔内治疗。盆腔外照射采用适型调强放疗方法，患者先行CT模拟定位，再利用治疗计划系统进行三维重建，根据CT 图像进行靶区勾画，盆腔外照射剂量为50 Gy/25 f。后装腔内治疗剂量18～30 Gy/3～6 f。所有患者放疗期间行顺铂同期化疗，方案：顺铂30～40 mg/m2，1 次/周，直至放疗结束。

1.2.2 用药方法 实验组患者于放疗第1 天开始给予中药组方红芪、炒薏苡仁各30 g，水煎服每晚服用1 剂。并予美莎拉嗪栓(商品名：莎尔福，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注册证号H20140948，规格：0.5 g/粒)塞肛，每晚睡前1 粒，塞肛时抬高臀部并变换体位，使其充分接触直肠黏膜至放疗结束，疗程为52～60 d。对照组仅行根治性放疗及同期化疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组急性放射性肠炎发生情况及治疗时间，慢性放射性肠炎发生情况及分级情况，维也纳直肠镜评分情况；分析不良反应发生情况。①慢性放射性肠炎分级评定标准：严格参照晚期放射损伤分级标准(RTOG/ EORTC)对放疗后反应进行评价，分级主要分为0～4 级，分级越高说明放射性肠炎越严重［3］。②维也纳直肠镜评分标准：采用维也纳直肠镜评分对放射性肠炎表现进行评分，评分主要分为0～5 分，评分越高说明放射性肠炎表现越严重［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性放射性肠炎发生情况及治疗时间 实验组急性放射性肠炎发生率19.0%显著低于对照组的43.9%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组急性放射性肠炎治疗时间为(25.36±3.50)d，明显长于对照组的(10.27±3.20)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性放射性肠炎发生情况及治疗时间比较［n(%)，］

表1 两组急性放射性肠炎发生情况及治疗时间比较［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 慢性放射性肠炎发生情况及分级情况 实验组患者慢性放射性肠炎发生率9.5%显著低于对照组的26.8%，且慢性放射性肠炎分级优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性放射性肠炎发生情况及分级情况比较［n，n(%)］

2.3 维也纳直肠镜评分情况 实验组患者维也纳直肠镜评分3～5 分占比2.4%低于对照组的19.5%，0～2 分占比97.6%高于对照组的80.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组维也纳直肠镜评分情况比较［n(%)］

2.4 不良反应发生情况 实验组患者仅少数有腹部不适感，可自行缓解，无需特殊处理；部分患者有尿量增多的情况，此外未发现其他不良反应出现。

3 讨论

当前，宫颈癌根治性放疗技术成熟，在延长患者寿命、改善生存质量等方面均表现出较好效果。但是，宫颈癌根治性放疗后放射性肠炎的发病率较高，严重降低患者的生活质量。目前主要治疗方法有激素类、中医中药、非甾体类抗炎治疗、调整肠道菌群、促进肠黏膜修复、外科手术等。这些治疗通常只能一定程度的改善病情，但仍缺乏标准有效的治愈方法。放射性肠炎一旦发生，常迁延反复，因此，早期预防显得尤为重要。红芪、炒薏苡仁是临床常用的中药。红芪与黄芪功效相似，有补气升阳、行滞通痹等功效，可减轻结肠炎症反应［5］。炒薏苡仁具有除痹止泻功效。美沙拉嗪属氨基水杨酸药物，在用药治疗中可有效抑制患者肠壁炎症，对慢性溃疡性肠炎(包括放射性肠炎)有良好的治疗效果［6］。目前国内外关于放射性肠炎的研究集中在治疗方面，预防方面的研究较少。本研的创新点在于使用中西医结合的方法，观察中药组方红芪、炒薏苡仁联合西药美沙拉嗪栓对宫颈癌放射性肠炎预防作用，以期降低放射性肠炎的发生率及严重程度，改善患者的生活质量。

本研究发现，实验组急性放射性肠炎发生率19.0%显著低于对照组的43.9%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组急性放射性肠炎治疗时间为(25.36±3.50)d，明显长于对照组的(10.27±3.20)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该方案可预防或推迟急性放射性肠炎的发生。另外，实验组患者慢性放射性肠炎发生率9.5%显著低于对照组的26.8%，且慢性放射性肠炎分级优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示红芪、炒薏苡仁联合西药美沙拉嗪栓对预防重度放射性肠炎的发生起到一定的作用。从维也纳直肠镜评分结果可以看出，实验组患者维也纳直肠镜评分3～5分占比2.4%低于对照组的19.5%，0～2 分占比97.6%高于对照组的80.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明该方案可降低慢性放射性肠炎的严重程度。因此，作为一种新的治疗方案选择，该治疗方案在预防急性及慢性放射性直肠炎的发生等方面均表现出积极有益的治疗效果，整体安全、可靠，临床治疗研究的相关效果比较理想。

综上所述，中药组方红芪、炒薏苡仁联合美沙拉嗪栓明显降低了急性及慢性放射性直肠炎的发生率，也降低了慢性放射性肠炎的严重程度，一定程度上改善了宫颈癌放疗患者的生活质量，为减轻宫颈癌放疗反应提供一种新的选择。