恩替卡韦联合前列地尔治疗慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水的临床疗效分析

孙芳美

慢性乙型肝炎是一类比较常见的肝脏类疾病，多因乙型肝炎病毒感染引起，该病如不尽早治疗可引起肝硬化、腹水等并发症，甚至可能恶化为肝癌，会严重威胁到患者生命安全［1］。慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水的治疗难度较大，临床治疗方案虽然较多，但大多疗效欠佳［2］。恩替卡韦和前列地尔均为治疗该病的常用药物，可单一使用，也可联合用药［3］。本研究选取本院2019年4月～2020年10月收治的68 例慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水患者为研究对象，现就恩替卡韦联合前列地尔对其治疗效果和安全性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年4月～2020年10月收治的68 例慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水患者为研究对象，依据抽签法分为研究组与对照组，各34 例。研究组中男19 例、女15 例；年龄34～69 岁，平均年龄(49.52±7.06)岁；病程2～25 个月，平均病程(12.66±4.56)个月。对照组中男21 例、女13 例；年龄33～71 岁，平均年龄(49.69±7.22)岁；病程2～23 个月，平均病程(12.21±4.29)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均确诊为慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水，患者自愿参与本研究。排除标准：合并精神类疾病、存在沟通障碍者；处于妊娠期和哺乳期、对试验用药过敏者，本研究符合医学伦理学的要求。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予保肝、降酶、利尿、补充营养等常规治疗。对照组采用恩替卡韦(江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141)治疗，口服，1 次/d，0.5 mg/次。研究组在对照组治疗基础上加用前列地尔(杭州澳亚生物技术有限公司生产，国药准字H33022151)治疗，将10 μg 前列地尔加入至100 ml 5%葡萄糖溶液中行静脉滴注，1 次/d。两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果、治疗前后肝功能水平(AST、ALT、TBil、Alb)、治疗前后肾功能水平(BUN、SCr)、不良反应(皮肤红肿或瘙痒、恶心呕吐、头痛等)发生情况、生活质量改善情况。疗效判定标准：显效：患者症状体征明显改善，肝功能指标恢复正常或趋于正常；有效：患者症状体征和肝功能指标均有所改善；无效：患者症状体征和肝功能指标均无改善［4］。总有效率=显效率+有效率。患者生活质量改善情况采取慢性肝病量表(CLDQ)进行分析，包括全身症状、腹部症状、乏力、焦虑、情感功能、活动6 个维度，满分为203 分，得分越高则表示生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后肝功能水平对比 治疗前，两组AST、ALT、TBil、Alb 水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组AST、ALT、TBil、Alb 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能水平对比()

表2 两组治疗前后肝功能水平对比()

注：与对照组治疗后对比，aP＜0.05

2.3 两组治疗前后肾功能水平对比 治疗前，两组BUN、SCr 水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组BUN、SCr 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能水平对比()

表3 两组治疗前后肾功能水平对比()

注：与对照组治疗后对比，aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

2.5 两组治疗前后生活质量评分对比 治疗前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分对比(，分)

表5 两组治疗前后生活质量评分对比(，分)

注：与对照组治疗后对比，aP＜0.05

3 讨论

慢性乙型肝炎是因乙型肝炎病毒持续感染而引起的慢性肝脏疾病，该病具有一定的传染性，可经性接触、母婴、血液等途径传播，患者发病后主要临床表现为头晕、厌食、乏力、睡眠欠佳、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等，其危害性极大［6，7］。慢性乙型肝炎患者在临床中多采取保肝、抗纤维化、抗病毒、免疫调节等方法进行治疗，然而该类疾病的治疗难度较大，部分患者难以治愈，还会并发肝硬化、肝腹水等并发症，会使得其病情进一步加重。慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水在临床中可采取多种方法进行治疗，目前尚未形成统一的治疗方案，近些年来诸多临床实践证明恩替卡韦联合前列地尔对治疗该病具有很好的疗效，且治疗安全性较高［8］。恩替卡韦属核苷类药物，该药能对乙型肝炎病毒的复制进行抑制，口服后能迅速被起效，具有起效快、不良反应小、耐药性低等优势［9］。前列地尔为天然前列素，该药可对血管起到扩张作用，能有效改善肝脏微循环，还可对氧自由基进行清除，能显著改善患者肝功能水平［10］。

唐丽等［11］的研究认为对慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水患者营养恩替卡韦联合前列地尔治疗可显著改善其病情，其治疗总有效率能达到90.00%以上，多数患者在治疗后临床症状和肝功能水平均能得到明显改善，且不良反应较少，用药安全性有保障，两药联合应用较之单用恩替卡韦更具优势。本次试验结果显示，恩替卡韦联合前列地尔治疗慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水的总有效率达94.12%，患者治疗后AST、ALT、TBil、Alb、BUN、SCr 水平均明显降低，生活质量评分大幅提升，且以上指标均优于单用恩替卡韦治疗者，差异有统计学意义(P＜0.05)。李静等［12］的试验结果与此类似。

综上所述，恩替卡韦联合前列地尔治疗慢性乙型肝炎并发肝硬化腹水安全、有效，建议将此治疗方案在临床中推广应用。