子宫输卵管造影在不孕症中的诊断价值探讨

计宏义

不孕症是指结婚后同居时间＞1年，有正常的性生活，但仍然未成功受孕，此时建议到医院进行权威的医学检查。不孕症的发病率约为11%，其发病原因在于男女中一方或者双方。临床上常见的不孕症表现为输卵管性不孕，在不孕症中占比约为30%［1］。输卵管性不孕的典型原因是支原体感染或淋病等性传播疾病或多次流产等宫腔内操作因素。临床输卵管性不孕常通过子宫输卵管造影进行诊断，主要通过导管将造影剂注入到输卵管和子宫腔之内，然后进行摄片。通过造影剂显影效果来对输卵管的通畅度进行评价，以便于对宫腔形态和梗阻的部位进行明确，进而实现对患者病情的诊断。还有研究认为［2］，实施子宫输卵管造影也可以对不孕症进行诊断。本文评价子宫输卵管造影诊断不孕症的价值，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月～2022年2月到本院进行治疗的118 例疑似不孕症患者作为研究对象，患者年龄22～37 岁，平均年龄(30.15±4.52)岁。所有研究对象均在本院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有研究对象均内分泌正常；②男方精液检验质量正常；③不孕＞1年；④有完整的资料且具有较高的配合度和依从性。

1.2.2 排除标准 ①存在对比剂过敏；②合并心、肺疾病；③存在全身性疾病；④临床资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜下引导美蓝通染液试验 选择研究对象月经结束后的第4～7 天，首先进行全身麻醉(全麻)气管插管，然后置入腹腔镜，全面的探查盆腔组织，并且将双腔导尿管经阴道置入，之后加以固定。缓慢的注入10～20 ml 美蓝溶液，直接观察输卵管内部美蓝溶液的流动状况。

1.3.2 子宫输卵管造影 选择研究对象月经结束后第4～7 天检查，告知研究对象结束月经之后必须禁止性生活。检查前应用阿托品(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021057)0.5 mg 进行肌内注射，然后将双腔气囊导管插入宫腔内进行造影，再应用碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388)6～10 ml 注入宫腔内部，直接观察输卵管充盈的状况和结构，并且记录对比剂溢出量，通过X 线片进行观察。

1.4 观察指标 分析两种诊断方法的阳性检出情况，以腹腔镜下引导美蓝通染液试验为金标准，分析子宫输卵管造影对不孕症的诊断效能，包括阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度和约登指数。

2 结果

2.1 两种诊断方法的阳性检出情况分析 腹腔镜下引导美蓝通染液试验结果显示，阳性检出110 例，阴性检出8 例；子宫输卵管造影结果显示，阳性检出104 例，阴性检出14 例。见表1。

表1 两种诊断方法的阳性检出情况分析(n)

2.2 子宫输卵管造影对不孕症的诊断效能分析 以腹腔镜下引导美蓝通染液试验为金标准，子宫输卵管造影诊断不孕症的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为98.08%(102/104)、42.86%(6/14)、92.73%(102/110)、75.00%(6/8)、91.53%(108/118)、0.6773。见表2。

表2 子宫输卵管造影对不孕症的诊断效能分析(n)

3 讨论

不孕症具有较高的发病几率，临床认为其是影响15%育龄夫妇关系的一种病症，该疾病会导致家庭破裂，也同时会使女性出现严重的心理问题。不孕症的发病原因一般为排卵障碍、输卵管异常和子宫内膜异位等［3］。除此之外，宫颈狭窄等宫颈因素也可能导致不孕。随着临床检验技术的不断发展，临床常通过子宫输卵管造影技术检验不孕症，这种检验方法操作简单，检查费用少，而且能够清晰的了解患者输卵管组织内部结构等，有助于发现宫腔或者输卵管的形态病变。

子宫输卵管造影技术不仅可以对不孕症进行临床诊断，也是开展妇科检查的新技术。这项诊断对输卵管疾病的具体发病部位具有较高的诊断率，可以有效的评估病因，并且能够在临床上指导其治疗。子宫输卵管造影的主要操作原理：将造影剂注入患者的输卵管管腔中，通过X 线摄片对比输卵管与周边组织，实现对输卵管管腔的显象，评估子宫输卵管或子宫宫腔的具体表现。在检查过程中不需要实施麻醉，因为检查的痛苦度不高，患者耐受。这种检验方法可以根据输卵管的膨胀程度评价造影剂注入过程中的压力值，进而对输卵管的阻力进行评价。有学者认为［4-6］，利用子宫输卵管造影技术对输卵管的通畅性进行评判不具备统一的标准，这样就很难确定患者具体的通畅程度。经过不断的实践可以看出，将碘剂经过输卵管缓慢地流入到盆腔中，24 h 以后X 线检查没有发现子宫输卵管管影，则可以说明输卵管为“通”。此外还要评价输卵管的“畅”，因为输卵管对卵子、精子等的运输能力取决于它的通畅程度。一般当受精卵在排卵的4～5 d抵达到子宫才能够确保顺利的实现宫内妊娠，否则可能会导致宫外孕等不良表现发生。

健康输卵管的形态大约为流云状，而造影剂弥散的形状大约为云雾状。在掌握了子宫输卵管造影评价标准的同时，也要严格掌握应用这种方法诊断的副作用。因为目前这种诊断技术还不成熟，因此诊断的副作用不大，诊断当中仍然存在多种禁忌证［7-9］。如果造影之前存在操作不当或者相关物品及仪器设备不足等，很容易导致患者出现子宫输卵管造影剂的副作用。利用无菌性操作还能保证子宫造影(HSG)具有更好的兼容性，同时告知患者在检验之后禁止同房，时间最少2 周，并且禁止盆浴［10，11］。指导研究对象适当的口服抗生素，以减少感染情况的发生，检查后有疼痛感也属于正常的反应和表现。如果疼痛感比较轻微，可以通过转移注意力等方式进行改善，若疼痛严重则需要入院治疗。还有一部分研究对象在检查后3～5 d 出现阴道少量流血，如果没有合并其他不适症状，则不需要进行特殊的处理。部分研究对象担心使用造影剂会使得人体吸收X 线，导致人体因X 线摄片等原因产生照射损害或可逆性轻微损害，要加强对其关注度，以防止机体出现不良损害［12-14］。本文的研究结果显示，腹腔镜下引导美蓝通染液试验结果显示，阳性检出110 例，阴性检出8 例；子宫输卵管造影结果显示，阳性检出104 例，阴性检出14 例。以腹腔镜下引导美蓝通染液试验为金标准，子宫输卵管造影诊断不孕症的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数分别为98.08%(102/104)、42.86%(6/14)、92.73%(102/110)、75.00%(6/8)、91.53%(108/118)、0.6773。证实利用子宫输卵管造影进行不孕症的诊断，具有较高的诊断符合率，因此具有临床投入使用的价值。

综上所述，将子宫输卵管造影应用在不孕症的诊断中具有较高的检出价值，诊断准确度较高，可以为临床的诊断治疗工作提供科学参考，值得推荐。