D-二聚体在肝硬化患者临床检验中的应用价值探讨

李晓艳

肝硬化是临床上比较常见的肝脏内病症，其表现为慢性进行性进展。导致肝硬化发病的原因众多，其中包括病毒性肝炎、肝营养性障碍、代谢性因素、酗酒等［1］。如果病情持续发展，就会导致患者肝脏组织发生弥散性和弥漫性损伤，严重情况下会致肝脏出现坏死。病情持续作用于患者的肝脏组织，同时导肝功能受损，患者会出现乏力和消化道不良反应。在这些不良因素的综合刺激下还容易使患者发生营养不良、贫血和黄疸情况［2］。临床研究认为，肝硬化还会对患者的血液系统产生一定损害，如导致患者发生血液纤溶功能异常、凝血功能异常等，甚至增加相关出血性疾病的发病几率，因此该病症对患者的整体健康产生了较大的威胁。临床有研究认为［3］，肝硬化和患者凝血功能存在必然联系，为进一步研究D-二聚体和肝硬化病情进展的关系进行本文探究，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月到本院治疗的90 例肝硬化患者作为研究对象，男44 例，女46 例；年龄18～65 岁，平均年龄(45.05±11.34)岁；病程3～15 个月，平均病程(8.45±2.32)月；Child-Pugh分级：A 级33 例，B 级42 例，C 级15 例；合并门静脉栓36 例，未合并54 例；腹水44 例，无腹水46 例；所有患者均在本院《知情同意书》上签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为肝硬化，诊断符合相关标准［4］；②患者均为肝硬化失代偿期；③近期均未使用过抗凝药物和止血药物对凝血功能产生影响；④有完整的临床资料，具有良好的配合性。

1.2.2 排除标准 ①严重恶性肿瘤和感染性疾病患者；②心脏、肾脏、脑血管疾病等导致D-二聚体异常的其他病症；③合并其他严重肝脏器质性病变；④妊娠期和哺乳期女性。

1.3 方法 入院后对所有患者进行护肝治疗，补充维生素并进行降压等常规治疗，患者常规进行禁食禁饮，实施补充血容量和对症治疗，根据患者的需求决定是否留置胃管，并通过静脉滴注的方式给予营养液，静脉滴注泮托拉唑、奥曲肽等，持续用药3 d 以后对治疗效果进行评估。检查血常规和凝血功能。进行D-二聚体检测时叮嘱患者应空腹至少＞12 h，并于上午抽取静脉血1.8 ml，将其放置于专用抗凝管中，并且与0.2 ml 枸橼酸钠进行充分混合，然后送至检验科进行检验。检验工作必须在血液离开人体后1 h 内完成，将静脉血液标本放入离心机中进行离心处理(3000 r/min)20 min，对血浆进行分离，然后通过低温冰箱进行保存待测。通过全自动生化分析系统(Dimension Xpand Plus.德国西门子)对所有标本进行分析，试剂盒选择仪器所配套的试剂盒，经高年资经验丰富专业检验科人员对D-二聚体进行检测，严格按照试剂盒和分析仪说明书进行各项操作。

1.4 观察指标 比较Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平，不同情况肝硬化患者D-二聚体水平，治疗前后(治疗前及治疗3 个月后)肝硬化患者D-二聚体水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较 Child-Pugh C 级患者高于B 级，B 级患者高于A 级；A 级、B 级及C 级患者D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

表1 Child-Pugh 不同分级肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

注：三级比较，P＜0.05

2.2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较 合并门静脉栓、有腹水患者D-二聚体水平明显高于未合并门静脉栓和无腹水患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

表2 不同情况肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

注：与未合并门静脉栓和无腹水比较，aP＜0.05

2.3 治疗前后肝硬化患者D-二聚体水平比较 治疗后，患者D-二聚体水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗前后90 例肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

表3 治疗前后90 例肝硬化患者D-二聚体水平比较(，mg/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

临床表明［5］，在肝硬化患者中19%～95%的群体会表现出纤溶亢进和凝血异常。D-二聚体可以在纤溶作用下经胶原纤维蛋白降解生成，该指标是患者凝血功能异常以及纤溶异常的主要敏感性指标。人体肝脏可参与新陈代谢，所以肝脏属于纤溶和凝血因子的主要脏器。人体肝脏可以对人体内相关物质产生控制作用，所以肝脏对机体纤溶与溶血都存在巨大的影响［6］。在常规作用下，D-二聚体在人体血液中含量较低，出现肝硬化后会导致患者肝脏组织坏死，容易使患者出现肝脏功能紊乱，使肝脏对组织型纤溶酶原激活物(t-PA)失去了清除能力，因此是人体血液中的凝血功能被异常激活，其主要表现是纤溶功能亢进，所以这也容易使患者血液中出现D-二聚体水平升高的表现［7］。由于D-二聚体与人体血液功能有密切关联，因此通常以分析D-二聚体水平诊断患者病情，由此判断患者是否存在肺栓塞、冠心病和心肌梗死［8］。随着临床医学研究工作的不断深入，临床发现D-二聚体对人体肝脏疾病会产生严重的血液反应，这样就可以实现对病情严重程度与并发症的等级评估，同时也可以对肝硬化患者进行长时间评估代谢时肝脏功能［9］。

本次研究选择90 例肝硬化患者，分析D-二聚体在肝硬化患者临床检验中应用价值。研究结果显示，Child-Pugh C 级患者高于B 级，B 级患者高于A 级，A 级、B 级及C 级患者D-二聚体水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。合并门静脉栓、有腹水患者D-二聚体水平明显高于未合并门静脉栓和无腹水患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，患者血浆中D-二聚体水平会随着病情变化而发生改变，Child-Pugh 分级不同患者的D-二聚体水平也存在明显的差异，证明D-二聚体水平可以作为对肝硬化病症进行评估和分级的重要敏感指标。D-二聚体的水平越高说明患者血液系统中存在的变化越大，进而也可以了解到患者的凝血和纤溶功能越活跃，将此作为患者是否存在纤溶亢进和血液高凝的评定指标［10］。

综上所述，对肝硬化患者进行D-二聚体检验可促进对患者病情的判断，辅助了解临床治疗的效果和并发症发生情况，对及时发现危险进行处理、改善预后都具有重要的意义。