心电图联合心电向量对冠心病心肌缺血的诊断价值分析

沈伟霞 迟瑛娇 林文 朱雪妍

冠心病心肌缺血为临床常见慢性疾病［1］，严重影响人们的身体健康，严重者引发较多并发症威胁患者生命。对冠心病心肌缺血患者进行早诊断、早治有利于改善预后。心电向量与心电图均为心脏疾病的常用诊断方法［2］，本研究探讨单用心电图检查与心电图联合心电向量检查对冠心病心肌缺血的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月～2021年5月本院正常体检者10 例、无症状冠心病心肌缺血患者18 例、有症状冠心病心肌缺血患者39 例作为研究对象。正常体检者男5 例，女5 例；年龄 44～75 岁，平均年龄 (63.5±6.8)岁。无症状冠心病心肌缺血患者男12 例，女6 例；年龄 45～78 岁，平均年龄 (62.5±6.2)岁。有症状冠心病心肌缺血患者男21 例，女18 例；年龄43～76 岁，平均年龄 (62.5±6.8)岁。正常体检者、无症状冠心病心肌缺血患者及有症状冠心病心肌缺血患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 心电图检查：研究对象取仰卧位，维持平稳心情和呼吸，将患者双腕、双踝和前胸充分暴露，应用酒精擦拭，连接导联线，检查后进行数据记录。心电向量检查：即以Frank 导联连接，研究对象取仰卧位，对放置导联电极部位皮肤进行消毒。采集正交心电图资料，15 s 截取目标心搏，获得心电向量图。

1.3 观察指标与判定标准 ①比较正常体检者、无症状冠心病心肌缺血患者、有症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T 向量环情况，包括T 环电压、L/W、T/R、T-QRS 夹角。②比较正常体检者、无症状冠心病心肌缺血患者、有症状冠心病心肌缺血患者T 环方位、运转及三面ST 向量情况，具体包括T 环转向、T 环顺时钟运行及三面ST 向量≥0.1 mV 情况。③比较心电图单独检测与心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血的阳性率。判定标准：心电图检测冠心病心肌缺血阳性标准［3］：ST-T 段抬高；T 波倒置；Q-T 延长间期。心电向量检测冠心病心肌缺血阳性标准［4］：T 波改变变圆；T 环变短；T 环转速异常或T 环转向异常；RT 夹角变大；振幅≥0.1 mV；当有3 项阳性表示心肌缺血。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常体检者及无症状冠心病心肌缺血、有症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T 向量环情况比较 有症状冠心病心肌缺血患者和无症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T 环电压、L/W、T/R、T-QRS 夹角比较差异无统计学意义(P＞0.05)；正常体检者额面和横面T环电压、L/W、T/R 明显高于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，T-QRS 夹角明显小于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 正常体检者及无症状冠心病心肌缺血、有症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T 向量环情况比较()

表1 正常体检者及无症状冠心病心肌缺血、有症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T 向量环情况比较()

注：与正常体检者比较，aP＜0.05

2.2 正常体检者、无症状冠心病心肌缺血患者、有症状冠心病心肌缺血患者T 环方位、运转及三面ST 向量情况比较 正常体检者T 环转向、T 环顺时钟运行及三面ST 向量≥0.1 mV 占比均低于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 正常体检者、无症状冠心病心肌缺血患者、有症状冠心病心肌缺血患者T 环方位、运转及三面ST 向量情况比较［n(%)］

2.3 心电图单独检测与心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血的阳性率比较 无症状冠心病心肌缺血患者心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血阳性率94.44%明显高于心电图单独检测的66.67%；有症状冠心病心肌缺血患者心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血阳性率97.44%明显高于心电图的76.92%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 心电图单独检测与心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血的阳性率比较(n，%)

3 讨论

现代人类心脑血管疾病呈显著上升趋势，冠心病为常见病，冠心病心肌缺血表现较为多样，部分患者无明显症状，容易被疏漏，不能早期发现和治疗，使患者发生心肌梗死和猝死［5］。心电图与心电向量均可记录心脏病理状态变化情况，心电图为心电向量在平面上的投影［6］，对T 环方向、大小、形状上的改变的表达引起ST-T 段的改变［7］。但不能对一过性并可逆性导致静息状态下ST-T 的改变进行观察，容易出现假阳、假阴性的结果［8］。应用心电向量更为直观明确，在冠心病心肌缺血的诊断中观察心电向量的T 环形状、角度、大小、方向及T-QRS 夹角为临床诊断提供依据［9，10］。

本研究结果显示，有症状冠心病心肌缺血患者和无症状冠心病心肌缺血患者额面和横面T环电压、L/W、T/R、T-QRS 夹角比较差异无统计学意义(P＞0.05)；正常体检者额面和横面T 环电压、L/W、T/R 明显高于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，T-QRS 夹角明显小于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。正常体检者T 环转向、T 环顺时钟运行及三面ST 向量≥0.1 mV 占比均低于无症状冠心病心肌缺血患者和有症状冠心病心肌缺血患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。心电图联合心电向量检测冠心病心肌缺血阳性率明显高于心电图单独检测，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之，应用心电图联合心电向量检测可有效提高冠心病心肌缺血的临床检出率，可为临床治疗提供参考依据，具有较高的诊断价值。