超光子强脉冲光400～600 nm 联合800～1200 nm治疗痤疮的疗效观察

刘勇 孙苗 杜迎 魏金雨

痤疮是在面部中心位置即两侧脸颊部以毛细血管扩张、红斑、丘疹和囊肿为特征的一种慢性炎症性疾病［1］。痤疮据估计可以在87%的人群中发生，病变大多数发生于青少年和青年人群中［2］。痤疮的发病与环境因素和个人疾病、遗传易感性具有相关性［3］。在临床上治疗方法一般有药物治疗及物理治疗，临床常用的治疗药物包括糖皮质激素类、维生素类以及锌制剂等口服药物，但是患者长期服用药物容易产生各种副作用，如女性患者子宫内膜增生、月经紊乱，男性患者引发胃炎等。另外还有局部外用药物，但外用药物大多数具有刺激性，患者不能长期坚持［4］。物理治疗多为对症治疗，对身体的内分泌系统无干扰，治疗时间短，效果好，应用越来越广泛。M22 强脉冲光属于激光物理治疗方式，研究表明，强脉冲光可以利用毛皮脂腺单位中的痤疮杆菌在较低波长下的光敏性，通过影响较高波长下的细胞因子释放来诱导抗炎作用［5］。本研究将使用超光子强脉冲光进行痤疮的治疗，并将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年3月～2021年3月在济南明水眼科医院美容科进治疗的96 例痤疮患者纳入研究，其中男40 例，女56 例；年龄20～59 岁，平均年龄(44.13±7.33)岁。纳入标准：患者均符合痤疮的诊断标准，患者 Fitzpatrick 皮肤类型为Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②具有凝血功能障碍的患者；③正在服用光敏性药物或有光敏史者；④3 个月前进行过激光治疗或接受过阳光暴晒的患者。将患者随机分为治疗组和对照组，各48 例。本项研究经医院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

1.2 方法 告知患者研究期间不能进行其他激光治疗，所有患者在治疗前清洗干净面部化妆品，每项治疗完成后立即进行手术后护理，在应用温和保湿霜前冷却持续时间为5 min。患者于治疗床上平躺，无需麻醉，患者与治疗医师都穿戴防护设备，由治疗医师在治疗区域涂抹约2.2 mm 左右厚度的冷凝胶，将治疗头轻触冷凝胶，进行垂直照射。

对照组采用M22 强脉冲光治疗，应用医人LumenisOne 激光治疗平台，使用15 mm×35 mm 大小的治疗头、560 nm 或590 nm 的滤光片。双脉冲：脉冲宽度3.0～5.0 ms，脉冲间隔30～40 ms，能量密度16～19 J/cm2，治疗1～2 遍，至患者面部皮肤潮红、血管变模糊为治疗终点，每4 周治疗1 次，共治疗4 次。治疗结束后即刻冰敷30 min，并注意保湿防晒。治疗组采用超光子强脉冲光400～600 nm 联合800～1200 nm 进行治疗，选用 AOPT 超光子400～600 nm 和800～1200 nm 波长滤光片，如患者面部皮肤颜色较浅、皮损炎症较轻、红斑颜色较淡的情况，可将其归为Ⅰ～Ⅱ级皮肤，设备参数采用双脉冲波，脉宽为4.5 ms，脉冲延迟时间为45 ms，总能量密度12～16 J/cm2，如患者的面部皮肤炎症反应较重、面部色素沉着呈深褐色、属Ⅲ～Ⅳ级皮肤，则将脉冲波的总能量密度下调1～2 个能量级别进行治疗。两组患者治疗4 周后复诊，如果患者的治疗区域炎症反应呈明显好转，则可在治疗时再将脉冲波的总能量密度上调1～2 个能量级别。每4 周治疗1 次，共治疗4 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效，疗效判定标准［6］：痊愈：皮肤颜色及质地恢复正常，皮损面积消退≥95%；显效：皮肤颜色有改善，皮损面积消退70%～94%；有效：患处皮肤颜色与正常皮肤存在差异，无明显瘢痕，皮损面积消退30%～69%；无效：临床症状未改善或加重，或有瘢痕形成，皮损面积消退＜30%［7］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗后红斑指数和黑色素指数，利用DermaLab Combo®检测红斑指数和黑色素指数，该仪器通过窄带分光光变法测量皮肤颜色并且提供关于色素沉着的连续性皮损测量黑色素指数和血管性红斑指数［8］。在4 个不同的位置测量红斑指数，并且计算平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 () 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗痊愈24 例(50.00%)，显效20 例(41.7%)，有效3 例(6.3%)，无效1 例(2.1%)，总有效率为97.9%；对照组患者治疗痊愈20 例(41.7%)，显效16 例(33.3%)，有效4 例(8.3%)，无效8 例(16.7%)，总有效率为83.3%。治疗组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗后红斑指数和黑色素指数比较治疗组患者红斑指数为(302.50±72.25)，黑色素指数为(73.19±21.15)；对照组患者红斑指数为(385.15±55.65)，黑色素指数为(95.10±22.41)；治疗组患者红斑指数和黑色素指数均小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后红斑指数和黑色素指数比较()

表2 两组患者治疗后红斑指数和黑色素指数比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

痤疮据估计可以在87%的人群中发生，病变大多数发生于青少年和青年人群中。痤疮的主要发病因素包括皮脂腺细胞单位的过度角质化和皮脂腺分泌皮脂过量，这两种情况会促进痤疮丙酸杆菌在皮脂腺导管中的大量繁殖。当痤疮丙酸杆菌在皮脂腺导管中繁殖增多，可以引起毛囊发炎，从而引发促进炎性介质的上调。毛囊发炎可以导致面部皮肤永久性萎缩和产生增生性的瘢痕。对于痤疮的常规治疗通常是针对致病因素进行抗炎药物、抗炎激素和维甲酸类药物的局部性或全身性应用，局部外用药物有甲硝唑、壬二酸乳膏及无刺激性的过氧化苯甲酰等。最近研究还表明，患者口服抗生素如多西环素、米诺环素进行系统的全身治疗也能取得一定的效果［9］。但是抗生素长期服用可能产生耐药性，局部外用药物大多数具有刺激性，另外局部药物疗法还对皮肤具有刺激性作用，导致血液疾病的发生，并且在某些病例中可以导致畸形胎儿的产生。此外药物疗法患者的服药依从性差，从而导致痤疮治疗的难度增加。

现代科技的发展对痤疮的治疗方法提供了新的选择，对于痤疮患者，激光与光疗法可以导致皮脂腺产生光热加热现象，这是一种新型的治疗方法。强脉冲光光源设备可以散发出高强度、多色、非相干可见光，波长范围在400～1200 nm 范围内。这种范围的光照射可以使某些特殊的皮肤结构处于安全范围内，可以穿过多种皮肤结构。强脉冲光用于治疗痤疮，可以利用痤疮杆菌的光敏感性，根植于内源性表达卟啉类物质在波长410～630 nm 之间吸收效果最好。当氧原子被激光活化后会形成高度活性的单线态氧，单线态氧可以氧化细菌的细胞壁、蛋白质和脂质，最后导致细菌死亡。强脉冲光已经被证明是治疗痤疮的一种有效方法，其中强脉冲光中的蓝光在降低痤疮的病变数量方面和消灭集聚皮脂腺中的细菌方面具有特殊的作用和效果。从另一方面来说，620～750 nm 的红光和红外光可显示出较强的抗炎作用。红光和近红外光可以通过诱导巨噬细胞释放细胞因子来增强抗炎作用，同时可以通过光刺激活化巨噬细胞样细胞增加成纤维细胞因子的生成。红光和蓝光的组合通常会加强座疮患者的治疗效果。光疗法选择的核心取决于活性氧特别是单态氧的产量及分布［10］。AOPT 超光子为美国科医人公司新研发的升级型超模双波全层治疗系统，该设备中含特殊的400～600 nm 和800～1200 nm 双波段滤光片的强脉冲光，其治疗原理为：①痤疮双波段强脉冲光滤波片：400～600 nm 和800～1200 nm，滤片中的400～600 nm强脉冲光波段可以特殊作用于痤疮丙酸杆菌中的内源性卟啉，杀死细菌从而减少患者痤疮的炎性反应继续发生；而800～1200 nm 强脉冲光波段则具体针对皮脂腺起作用，大大缩小痤疮丙酸杆菌的生存环境，同时这个波段的强脉冲光还能通过光热效应对皮肤深层进行缓慢加热，充分发挥强脉冲光的嫩肤特殊优势，从而达到全面改善肤质的效果［11］；②血管双波段滤波片：530～650 nm 和900～1200 nm，氧合血红蛋白与还原血红蛋白对滤片中的530～650 nm 波段吸收率为最佳，黑色素的竞争性吸收非常少，因此针对皮肤血管产生的治疗效果更加集中，另一个900～1200 nm 波段的强脉冲光对氧合血红蛋白吸收率达次高峰，该波段的强脉冲光属于深穿透宽光谱的光源，具有非常强的嫩肤优势［12］。所以该设备可以对痤疮达到标本兼治，全面改善肤质，效果非常显著。

本文研究结果显示，治疗组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者红斑指数和黑色素指数均小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，超光子强脉冲光400～600 nm 联合800～1200 nm 治疗痤疮的临床疗效显著，在红斑指数、黑色素指数改善方面均优于M22 强脉冲光，临床可积极应用。