医联体建设中人力资源整合发展的路径选择

□杨更亮

（作者单位：河北省儿童医院。）

本文主要针对医联体人力资源整合路径展开深入探讨，阐述了医联体建设的相关概念和其在医疗发展中的积极作用，分析了医联体建设中人力资源整合所面临的问题，然后提出几点切实可行的整合措施，如大力推广紧密一体化管理、改善医疗资源布局、建立人才双向流动机制、加大人力资源投入与合理配置、加强人才培养与对外交流、加强软硬件设施保障等，通过以上措施，能够提高医联体人力资源整合的效果，促进医联体人力资源的高质量发展。

一、引言

建设和发展医联体，是贯彻以人民为中心的发展思想、落实《政府工作报告》部署的重点任务，是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。为了更好地统筹和优化区域医疗卫生资源，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，使医疗机构的改革工作能够进一步深化，不断提高整体医疗服务水平，满足人们不断增长的健康需求，由此组建医疗集团，成立医疗联合体。在当前推进医疗联合体服务运行的过程中，出现了医疗机构由于人力资源配置不合理、不能够充分共享优质医疗资料，特别是基层的医院缺少专业人员、基本卫生服务需要无法满足等问题，阻碍了医联体的发展，主要原因是人力资源整合方面存在一些问题，这是急需解决的，本文针对此问题展开分析。

二、医联体建设的相关概念和积极作用

医联体是由多家基层医疗卫生机构，由一个区域内的不同类型、层级的公立医院，按照统一的规则组建而成，从而达到共享医疗信息、合理配置医疗资源、整合人力资源，使其在管理上能够实施一体化的管理模式。医联体建设是医疗卫生体制改革的一项制度创新，也是落实分级诊疗的重要举措。

（一）医联体建设的分类

就目前的建设情况来看，大致上分为四大类。一是城市的医联体，由三级医院牵头，吸纳二级医院和基层医疗机构，将优质医疗资源及时下沉到基层，可以实现双向转诊。二是以行政县区为基本范围，通过整合医疗机构服务能力，将县、乡、村的医疗资源连在一起，群众在基层得到比较好的医疗卫生服务，也称之为“医共体”。三是医疗专科联盟，这些联盟往往是跨区域的，甚至是全国性的，比如儿科联盟、妇产科联盟、眼科联盟等，在医疗技术和学术方面进行互通有无，实现疑难重症和罕见病的规范治疗。四是对口支援形式的联合，主要是大医院通过派驻医务人员或建立远程医疗协作网对偏远地区、医疗资源匮乏地区进行帮扶，解决老百姓就医困难的问题。

总体上医联体分别为紧密型医联体和松散型医联体，前两种相对为紧密型，后两种相对为松散型。紧密型医联体在技术、管理和利益等方面其特点为积极性、畅通性和紧密性，在医院的管理中，其资源上能够起到调配作用，在利益上能够起到一定的分配作用。松散型医联体，具有一定的独立性，不受其他医疗机构的影响，可根据医院自身的情况灵活运用。基于此，我们可以将这两种类型进行对比，对于紧密型医联体来说，从资源整合的角度上来看，要比另一种类型的作用大。

（二）医联体建设的积极作用

医联体模式对于整体的医疗改革发展起到了非常积极的作用。一是在医疗行业竞争方面，能够解决其无序的问题，促使区域内医疗资源整合工作顺利开展，促使医联体内部医院不管是在服务卫生方面还是在机构建设方面更好地发展；二是能够实现分级诊治，这对于形成良好的医疗服务总体格局来说能够起到重要作用，并能够为患者提供最好的医疗服务，促使患者更好地享受优质医疗服务，而且群众就医能够节省一定的时间和成本；三是在医保管理和药品供应中，从某种程度上来看，能够充分体现出紧密型医联体的联动性，在各方面的融合下形成联动效应，促使紧密型医联体可持续发展；四是从医保管理角度上来看，不断改变其支付方式并与医联体建设相结合，特别是县里的医共体从预防保健、临床治疗、疾病康复形成一体化服务，解决了老百性的后顾之忧；五是促进公共卫生发展，可开展相应的统计工作，有利于更好地考核居民的健康情况，为行政部门制定健康政策和医疗帮助提供数据支撑；六是从基层医务人员的角度上来看，病人留在基层看病，调动了临床医务人员工作的积极性，其待遇方面不断提高，促使其把更好的服务提供给基层群众，形成良性循环。

三、医联体在人力资源整合中面临的问题

目前，医联体建设出现“遍地开花”好的局势，但也面临很多的问题，依然存在大医院和基层医疗单位就医患者极不均衡的现象，主要体现在人力资源不能够很好地整合上。

（一）专业技术人才的流动性受到限制

医联体单位多为公立医疗机构，医务人员有自身的编制和待遇。为了使医疗服务水平高的资源向医疗条件弱的医院进行人员流动，并促使医联体更好地发展，最重要的一点就是专业技术人才的流动。当前，在人才流动上还存在一定的限制性，主要是受机制方面的影响，缺乏统一的管理机制。

（二）大医院的医务人才下沉积极性不高

在城市医联体和专科联盟方面，由于派驻情况少，主要是疑难重症的会诊及转诊，人员流动相对容易，但医务人员对资源下沉的积极性不高，导致资源流动不太顺畅。从对口支援角度上来看，虽然对医务人员采取了相关的政策和薪酬奖励机制，但是仍然处于被动的状态，主要是在行政命令下支援基层工作。

（三）基层医疗机构专业技术人才缺乏

基层医疗机构人才缺乏，医务人员学历偏低，技术和服务能力需要提升。加之基层整体条件不如大医院，在留住人才方面也面临极大考验。如果单靠上级医院帮扶，从某种程度上来看，这远远是不够的，只能起到短期的效果。

四、医联体人力资源整合措施

（一）推广紧密一体化管理

对于医疗机构管理层而言，需要重点解决的问题就是加大推广力度，将其紧密型一体化管理进行推广，推广到整个医联体中来。规划好医院的各项发展，对工作开展制订相应计划，建立相关管理制度，明确工作流程，在医联体内部统筹好各项工作，比如综合管理工作、医疗业务工作、学科建设工作、人才培养工作等，建立紧密型一体化管理机制。在医联体内，为了更充分地发挥出此机制，要与医联体成员签订合作协议，必要时将财务管理人员和业务管理人员融入成员单位中，并开展相应的指导工作，为成员单位运行效果提升提供有力保障。

（二）改善人力资源布局

对于医联体来说，其发展中存在的最主要问题之一就是在医院资源方面，没有将其均衡性体现出来。为了更好地解决这一问题，在组建医联体的过程中，可结合自身现有的优势和不足，在医联体内选择相关的专业来发展，针对就诊人群的特点，计划好重点发展什么，在什么专业上能快速提升，在什么专业上能逐步弥补，有计划地分步实施，促使医疗资源更好地布局，有利于医院资源在人才方面科学合理地进行分配。

（三）构建医联体内的人才流动机制

创造条件和平台，实现人力资源双向流动。一方面可以从三级医院专家入手，让他们到基层医院进行支援，并在此医院中起到一定的带头作用，如建立专家团队，定期到基层做技术指导，通过学术讲座、查房、床边实景考核、床边交班、业务学习等形式，指导成员单位的诊疗工作，提高基层医务人员的管理水平和实践能力，缓解基层医院服务紧张情况，使基层医疗服务面临的问题更好地解决。另一方面，组织基层医院的医务人员参加进修培训，可以到对口医联体的三级医院中来，对其一对一进行指导和培训，不断提高业务能力和服务水平；多种方式开展基层医务人员和全科医师专业知识技能培训，增强基层医务人员应对常见病、多发病的诊疗及护理能力，提高基层医疗机构应急救治能力。此外，三级医院可以为医联体成员单位免费提供继续教育学习的机会，让基层医务人员接受到新知识、新理念，从而转变基层医务人员的固有思维模式和理念。

（四）加大人力资源投入并合理配置人力资源

当前，基层医疗机构缺少医护资源，而且体现得比较明显。有研究表明，人才缺乏己经成为制约基层卫生服务发展的问题，因此，医联体应重点加强人力资源的建设。从医院的角度上来看，为了促使医院更好发展，根据具体实际情况，招聘时在遵守公平公正的原则下，统一制订用人计划，并结合相应的岗位标准和管理，对有需求的专业技术人员采取公开招聘的办法，严格按照条件和标准进行择优选拔专业技术人才，将优秀人才录用到医院中来。建立专家引进机制，与医联体成员单位密切联系，对于上级医院退休的医疗专家，积极鼓励他们来帮扶基层业务人员、为基层群众提供专家医疗服务。与此同时，在人力资源配置上，要体现出合理性，根据各个岗位的相关要求来进行配置，并加大实用型人才的培养力度，储备高素质专业技术人才队伍。进一步优化人事薪酬和绩效考核办法，实施人文关怀和人性化管理，让优秀的人才自愿留在医院。

（五）注重内部人才培养和对外交流

每个成员单位的能力提升是医联体可持续发展的基础和最终目的，其关键因素是专业技术人才。只有临床医务人员的业务能力提升了，医联体工作才能得到顺利开展，分级诊疗才能落实。一方面是建立健全人员培训培养机制，对医护人员进行系统培训，打牢基础，增强医护人员的自身技能、信心，提高应变能力。同时，要着眼于未来，为现有的临床医务人员提供学习机会，鼓励他们到上级医院进修培训。另一方面是通过与医联体成员单位合作与交流，扬长补短，乘势借力，加快弥补和提升综合服务能力，促进人才的建设与培养。在各个专业、专科、专家的合作对接中，认识到差距与不足，明确追赶的目标、努力方向及整改措施。

（六）更新软硬件条件保障人力资源整合

对于医联体建设不单是医疗技术的合作，更应是临床、科研、教学、医院管理、保障体系的全面合作，是从理念到实践的全过程合作，最终实现医疗服务流程规范化、医疗质量体系同质化，达到共同提高、协同发展之目标。这就需要加大资金投入的力度，在各成员单位软硬件方面不断更新，促使硬件设施和软件设施功能的不断提高，以适应医务人员的业务工作，保障新技术、新项目的有效开展。特别是在互联网高速发展的情况下，为了更好地解决因人员流动不畅而制约业务发展的问题，可充分利用互联网技术建立云医疗平台，打造智慧医院，通过远程会诊、远程医疗等方式发挥人才的指导与带动作用，实现人才资源共享。

总而言之，人力资源的整合与共享是医联体健康稳定发展的重要因素，也是完善医疗服务体系、保障医疗供给侧改革的有力举措，通过采取有效的措施，加大人才培养的力度，构建人员流动的平台，进行合理的资源配置，医联体建设会越来越好，人民群众的就医获得感会越来越高。