腰椎关节突关节滑膜囊肿的MRI表现特点

杨丙奎，曹佑军，潘浩，崔凤

(杭州市中医院，浙江 杭州 310007)

腰椎关节突关节滑膜囊肿指发生于腰椎关节突关节的滑膜囊肿，囊肿内为浆液或胶冻样液体，由于该病临床较为少见，目前尚无其发病率的确切统计数据[1-2]。随着MRI等影像检查技术的普及，近年来有关腰椎关节突关节滑膜囊肿的文献报道逐渐增多[3]。腰椎关节突关节滑膜囊肿的发生机制目前尚不清楚，可能与腰椎关节突关节的退行性改变等有关，临床常表现为腰痛及下肢放射性疼痛或麻木等，容易与腰椎间盘突出症及腰椎椎管内占位性病变相混淆[4-5]。早期、准确诊断腰椎关节突关节滑膜囊肿，有利于制定合理的治疗方案[6]。为此，我们对2017年3月至2021年5月收集的14例腰椎关节突关节滑膜囊肿患者的MRI资料进行了分析，并对其MRI表现特点进行了总结，现报告如下。

1 临床资料

腰椎关节突关节滑膜囊肿患者14例，均为杭州市中医院的住院患者。男10例，女4例。年龄24～84岁，中位数63岁。病变位于左侧关节突关节6例、右侧关节突关节8例。14例患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等症状，其中腰骶部压痛、叩击痛阳性10例。有外伤史1例，无外伤史13例。病程1～36个月，中位数9个月。

2 方 法

2.1 MRI检查方法采用Philips 1.5T MRI系统或Siemens Magnetom Aear 1.5T MRI系统。主要扫描参数：层厚4 mm，层距0.4 mm，视野180 mm×350 mm；T1WI自旋回波序列和快速自旋回波序列的重复时间为400 ms、回波时间为11 ms，T2WI 快速自旋回波序列的重复时间为2330 ms、回波时间为70 ms。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液(北京北陆药业股份有限公司生产，批号：H10960045)，用量0.1 mmol·kg-1，注射速度2 mL·s-1。

2.2 MRI资料分析方法由2位影像专业高年资医师对MRI资料进行分析，意见不一致时通过讨论取得一致意见。主要观察囊肿的位置、大小、MRI信号等情况。囊肿最大径线的测量，连续测量3次取平均值。

3 结 果

14例腰椎关节突关节滑膜囊肿均为单发囊肿，其中囊肿位于椎管内12例、椎管外2例；囊肿位于 L1～L21例、L2～L32例、L3～L42例、L4～L57例、L5S12例。囊肿最大径线为4.1～13.6 mm，中位数 8.6 mm。2例囊肿在T1WI和T2WI压脂序列上表现为等或长T1、短T2信号，9例囊肿在T1WI和T2WI压脂序列上表现为长T1、长T2信号，1例囊肿在T1WI和T2WI压脂序列上表现为长T1、混杂T2信号，2例囊肿在T1WI和T2WI压脂序列上表现为等或短T1、长T2信号。2例囊肿边缘有钙化，1例囊肿内有积气。14例患者中，7例进行腰椎MRI增强扫描，其中2例囊肿在T1WI增强序列上表现为囊壁强化。14例患者中，6例合并邻近关节突关节滑膜积液，7例合并椎体滑移，1例合并邻近关节突关节滑膜积液和椎体滑移。典型病例MRI见图1至图3。

图1 腰椎关节突关节滑膜囊肿病例1 MRI

图2 腰椎关节突关节滑膜囊肿病例2 MRI

图3 腰椎关节突关节滑膜囊肿病例3 MRI

4 讨 论

腰椎关节突关节滑膜囊肿较为少见，容易漏诊或误诊，临床应注意与蛛网膜囊肿、神经根袖囊肿、椎间盘游离髓核及神经鞘瘤等相鉴别，鉴别依据主要是病灶的位置、MRI信号及临床表现。对于有明显腰腿痛症状，但X线或CT检查未发现腰椎间盘突出或椎管内占位性病变者，应考虑腰椎关节突关节滑膜囊肿的可能。

腰椎关节突关节滑膜囊肿的病理表现，主要包括滑膜衬里层细胞增生、滑液内可见炎性细胞及多核巨细胞等[7-9]。腰椎关节突关节滑膜囊肿内可见透明、黄色或血性液体，这些液体可流通至相邻关节突关节滑膜囊内[10]。腰椎关节突关节滑膜囊肿的发生机制目前尚未完全清楚，可能是创伤或腰椎退行性改变导致滑膜囊自薄弱处突出形成囊肿[11-12]。腰椎退行性改变可导致关节突关节压力增加，使相邻椎体稳定性下降，从而引起椎体滑移。

腰椎关节突关节滑膜囊肿多见于中老年人，临床常表现为腰部疼痛、腿部疼痛或麻木、神经源性间歇性跛行等[12-14]。腰椎关节突关节滑膜囊肿引起的症状，与囊肿的位置和大小等有关。囊肿较小时，可无明显症状；囊肿增大后，可压迫硬脊膜囊或神经根，引起腰腿疼痛等症状[15]。本研究中，所有患者均有腰部、臀部和下肢疼痛或麻木等症状，其中12例(囊肿位于椎管内)是因囊肿压迫神经根所致、2例(囊肿位于椎管外)是因外伤和腰椎间盘突出症所致。

MRI对软组织的分辨率较高，是腰椎关节突关节滑膜囊肿的首选检查方法，该病的MRI表现与囊肿位置、囊壁和囊液成分等有关。腰椎关节突关节滑膜囊肿多发生于脊柱屈伸活动度最大的L4～L5节段，可合并椎体滑移[16-17]。多数腰椎关节突关节滑膜囊肿内的液体清亮或发黄，MRI表现为长T1、长T2信号，与脑脊液的信号接近；少数腰椎关节突关节滑膜囊肿内为血性液体，T1WI表现为等、低或高信号，T2WI表现为混杂高信号[18]。少数病例囊肿腔内可见积气，这可能与邻近腰椎关节突关节退行性改变有关[19]。少数腰椎关节突关节滑膜囊肿MRI增强表现为囊壁强化，原因可能是腰椎稳定性降低及反复活动造成囊肿周围出现炎性肉芽肿。

本研究结果显示，腰椎关节突关节滑膜囊肿多位于椎管内，好发于L4～L5节段，在T1WI和T2WI压脂序列上多表现为长T1、长T2信号，少数病例囊肿边缘钙化或囊肿内有积气，常合并邻近关节突关节滑膜积液或椎体滑移。