内镜下经鼻蝶窦入路行脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的分析

姚春旭 冯 婷 牛鑫焱 张元峰

脑垂体瘤好发于颅内鞍区，易挤压神经、垂体等组织，引起视力减退、头痛、内分泌功能异常等，需尽早治疗[1-2]。内镜下经鼻蝶窦入路(EETA)脑垂体瘤切除术是治疗脑垂体瘤的常用术式，具有并发症少、创伤小等优点，疗效肯定[3]。但颅内环境较为复杂，会增加手术切除难度，易引起血脑屏障破坏，诱发颅内感染[4-5]。脑垂体瘤术后并发颅内感染不仅会加重患者病情，影响术后恢复，导致住院时间延长，甚至会损伤患者神经功能，增加病死率。本研究分析EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的相关影响因素，为临床预防颅内感染的干预措施实施提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月至2021年2月在我院EETA脑垂体瘤切除术治疗的108例脑垂体瘤患者临床资料。纳入标准：经头颅CT、MRI检查确诊脑垂体瘤；病历资料完整；接受EETA脑垂体瘤切除术治疗。排除标准：合并其他耳鼻喉科疾病；合并其他脏器严重原发疾病者；生命体征不平稳者；存在口鼻腔感染；巨大腺瘤；恶性肿瘤；凝血功能障碍者；合并颅内出血、短暂性脑缺血者；精神疾患。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者体质指数(BMI)、年龄、肿瘤类型、性别、合并糖尿病、术前垂体功能低下、术前使用抗菌药物、手术时间、术后使用抗菌药物时间、术中出血量、术后是否并发颅内感染、是否合并脑脊液漏、等资料。

1.3 观察指标

分析EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的相关影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染情况

108例患者术后并发颅内感染16例(14.81%)。

2.2 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的单因素分析

单因素分析显示：合并糖尿病、年龄、手术时间、合并脑脊液漏、肿瘤类型与EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染有关，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、BMI、性别、术前使用抗菌药物、术后使用激素、术前垂体功能低下、术后使用抗菌药物时间、术中出血量与EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染无关，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染单因素分析(例，%)

2.3 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的多因素分析

多因素分析显示：合并糖尿病、年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型是EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的高危因素(P<0.05),见表2～3。

表2 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的影响因素变量赋值情况

表3 EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的多因素分析

3 讨论

颅内感染是EETA脑垂体瘤切除术后常见的并发症之一，具有病情凶险、发病急骤、易恶化、控制难度较大等特点，影响手术治疗效果，不利于患者术后恢复，甚至危害患者生命安全[6-7]。了解、掌握EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染相关危险因素，指导临床实施相应防护措施，是减少颅内感染发生的重要手段。

本研究结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型是EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的高危因素。分析原因在于：①年龄≥60岁。老年患者合并多种基础疾病，体质基础差，且机体各脏器功能的逐渐减退，降低机体免疫力、抵抗力，一旦受到外界致病菌侵袭，易发生颅内感染[8]。②合并糖尿病。合并糖尿病者机体多伴有糖代谢功能紊乱，进而减少蛋白质合成，加快其分解，会影响机体免疫功能；同时手术引起神经功能损伤及糖尿病引起微循环紊乱会影响机体创伤愈合能力和炎性反应应答能力，易发生颅内感染[9]。③手术时间≥4 h。手术时间越长则脑组织、手术切口在冷空气中暴露的时间越长，容易遭受手术室空气中细菌侵袭，也会延长器与各种医疗器械接触时间；同时手术损伤会相应增加脑组织损伤程度，削弱机体抵抗病原菌能力，容易发生颅内感染[10-11]。术前应根据患者病情尽可能选择手术入路相对容易、手术时间短的方案，提高护理人员专业技术、能力，更好的协助术者完成手术，尽可能缩短手术用时，减少颅内感染发生。④合并脑脊液漏。脑脊液漏发生与术后颅内压过高、硬脑膜缝合不严密、引流不当等因素密切相关，增加脑组织接触外界机会，外界细菌易逆行进入颅内，增加颅内感发生风险[12-13]。⑤生长激素型垂体瘤。生长激素型垂体瘤患者会因肿瘤组织压迫、生长激素分泌过多等影响而造成鞍隔组织薄化，同时此类患者垂体瘤质地硬胶原化、纤维化程度较高，并与周围组织紧密粘连，术中切除时容易造成鞍隔组织损伤，诱发脑脊液漏，增加颅内感染发生概率[14-15]。因此，术后床头应抬高15°～30°，定时进行外耳道用药、鼻腔冲洗，叮嘱患者术后切勿用力排便，防止发生脑脊液漏。针对60岁以上、机体免疫力差患者，严格执行保护性隔离，条件允许下可安排独立病房，控制病房人员流动，进入病房者需穿戴无菌帽、衣，严格落实无菌制度，并加强病房管理，做好室内物品、空气的消毒处理，定期通风，保持空气新鲜。

综上所述，年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型是EETA脑垂体瘤切除术后并发颅内感染的高危因素，针对各危险因素制定干预措施，有助于减少颅内感染发生。