HR-MRI 联合DWI在直肠癌患者中的应用评估

李静 胡智恒 陈艳红

（汝南县人民医院放射科，河南 驻马店 463300）

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率较高，还可危及患者生命安全。目前，临床主要治疗方式为手术治疗，可根治肿瘤，提高患者生存质量。但术前早期评估患者肿瘤分期、位置、对周围系膜及器官的侵犯程度、淋巴结转移情况，是选择适宜的手术方式，保证患者预后的关键。MRI是临床常用的影像学方法，可有效评估肿瘤侵犯深度、环周切缘状态、淋巴结转移等情况。

近年来，随着MRI技术的迅速发展，高分辨率磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）逐渐应用于临床，其是一种具有高分辨率、图像清晰的诊断方式，可更好的显示直肠壁的各层结构，保证术前分期更加准确。且除了常规序列扫描外，弥散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）序列是一种以水分子弥散运动而成像的方式，可较好显示肿瘤侵犯情况与直肠结构。鉴于此，本研究将探讨HR-MRI联合DWI对直肠癌的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年10月-2020年5月医院收治的80例直肠癌患者临床资料。其中男48例，女32例，年龄44-76岁，平均（58.59±4.65）岁。

纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》[1]中直肠癌诊断标准；预计生存时间＞3个月；术前均接受MRI及DWI检查，且影像学资料及临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；心肝等重要器官功能障碍者；患有精神疾病者；既往有盆腔放疗或化疗史者；MRI影像显示不清晰者。

1.2 方法

1.2.1 HR-MRI联合DWI检测方法

仪器选择磁共振扫描仪（美国GE公司，型号：3.0T），T2WI参数：回波时间85 ms，层间距1.5 mm，矩阵320×256，层厚4 mm，视野（30-32）×（28-34），重复时间3490 ms；T1WI参数设置：回波时间9.6 ms，重复时间1060 ms，其余参数与T2WI一致；DWI采用2次EPI序列，回波时间93 ms，重复时间4500 ms，矩阵198×198，b值＝0，100 s·mm-2，其余参数与T2WI一致。检查前12 h指导患者做好肠道准备，检查时呈仰卧位，行直肠矢状位压脂T2WI、不压脂T2WI扫描；后自乙状结肠末末端至肛门范围，行直肠轴位不压脂T2WI、T1WI扫描 ；行直肠轴位DWI扫描检查；整个盆腔行LAVA轴位序列平扫；行LAVA轴位序列多期增强扫描。使用高压注射器静脉注入0.2 mL·kg-1造影剂，速度0.2 mL·s-1，后注射10 mL生理盐水，在药物注射后15 s、60 s、100 s、140 s行轴位动态增强扫描，后矢状位、冠状位检查。

1.2.2 图像分析及评价标准

由2名经验丰富的放射科影像师双盲阅片，观察患者直肠结构特点、肿瘤病灶型号特征、侵犯程度等其概况，有不同意见时，共同商讨后进一步确定。根据《AJCC肿瘤分期手册》[2]分级标准，对患者进行T、N分期；T1期：肿瘤在黏膜下层，未侵犯固有肌层；T2期：肿瘤侵犯，未穿透固有肌层；T3期：肿瘤穿透肌层，周围脂肪内可见肿瘤；T4期：肿瘤出现转移，侵犯周围器官。N0期：未发生区域淋巴结转移；N1期：局部淋巴结直径≥8cm，直肠周围区域，淋巴结转移数量≥4个。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以（%、n）表示计数资料，用χ2检验；计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，用独立样本t检验组间数据，HR-MRI联合DWI诊断结果与病理诊断符合度采用Kappa一致性度量检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

以手术病理结果为“金标准”，80例直肠癌患者，临床分期为T1期12例，T2期16例，T3期47例，T4期5例；N0期45例，N1期23例，N2期12例。

2.2 HR-MRI联合DWI对直肠癌患者临床分期的诊断价值

HR-MRI联合DWI诊断直肠癌T分期总准确度为88.75%，其中T1期灵敏度为83.33%，特异度为100%，准确度为97.50%；T2期灵敏度为75.00%，特异度为93.75%，准确度为90.00%；T3期灵敏度为93.62%，特异度为84.85%，准确度为90.00%；T4期灵敏度为100%，特异度为100.00%，准确度为100.00%；HR-MRI联合DWI扫描对直肠癌患者T分期诊断结果与手术病理具有良好一致性（Kappa=0.805，P＜0.05）。见表1。

表1 HR-MRI联合DWI对直肠癌患者T分期的诊断

2.3 HR-MRI联合DWI对直肠癌患者N分期的诊断

HR-MRI联合DWI诊断直肠癌N分期总准确度为82.50%，其中N0期灵敏度为84.44%，特异度为94.29%，准确度为88.75%；N1灵敏度为78.26%，特异度为84.21%，准确度为82.50%；N2灵敏度为83.33%，特异度为95.59%，准确度为93.75%；HRMRI联合DWI扫描对直肠癌患者N分期诊断结果与手术病理具有良好一致性（Kappa=0.707，P＜0.05）。见表2。

表2 HR-MRI联合DWI对直肠癌患者N分期的诊断

3 讨论

目前，临床有多种检测方式评估直肠癌情况，包括直肠超声内镜、CT、MRI等，其中直肠超声内镜可判断肿瘤浸润程度，但无法显示肠系膜及周围器官受侵情况，且检查对受检者要求较高，CT检查具有放射损害，且诊断灵敏度、准确度不高。因此，选择其他高效的评估方式尤为重要。

MRI检查具有扫描快速、准确、无辐射损害等优点，而HR-MRI具有较高信号强度及较大信噪比，可通过动态增强扫描层厚薄，清晰显示肿瘤范围及肠壁各层。本研究中，HR-MRI联合DWI诊断直肠癌T分期总准确度88.75%，诊断直肠癌N分期总准确度82.50%，且与手术病理结果具有良好的一致性，可见高分辨率联合MRI联合DWI诊断直肠癌的临床分期价值较高。

究其原因在于，HR-MRI在直肠周围脂肪中为高信号，肌层为低信号，黏膜下层与黏膜层为高信号，若肿瘤组织穿透固有肌层（肿瘤突破直肠壁边缘），增强后，呈现不连续点、线样强化[3]。HR-MRI还可准确反映肿瘤血流动力学改变，可评估肿瘤侵润到肠壁不同层次的相关肠周系膜情况。

此外，HR-MRI可清晰显示机体盆腔结构及整个直肠系膜，早期发现盆腹腔转移、淋巴结肿大及病灶邻近器官的侵犯情况，在诊断病变分期方面具有较高价值[4]。而DWI是MRI的一种序列模式，可通过测定患者水分子扩散情况，反映细胞组织、细胞膜的完整性，提供病灶区域的血流动力学信息图像，直观显示癌病变情况；而直肠癌患者的癌细胞组织与正常组织或良性肿瘤组织比较，细胞间隙更小、密度更高；肿瘤细胞生长较快，相互排列紧密，可促使肿瘤组织细胞间隙中的自由水减少，限制细胞外水分子的扩散，水分子扩散程度越小，其对病理组织敏感性越高，可在DWI序列中形成高信号，利于区分肿瘤T、N分期。综上所述，HRMRI联合DWI评估直肠癌患者的临床分期准确率较高，临床可作为手术前首选检测方法。