多模式预防用于七氟烷全麻眼科手术患儿对躁动的影响

朱永萍

（天津市眼科医院麻醉科，天津 300020）

苏醒期躁动是全麻苏醒时患者对环境意识以及注意力发生障碍，包括直觉改变、定向受损，以及运动行为多度活跃和对刺激的过于敏感，此时躁动主要表现为四肢无意识的躁动、胡言乱语、哭闹，一些患者甚至出现行为与意识分离[1]。

儿童患者与成人患者和有所区别，儿童患者海马区发育不成熟，机体对药物代谢能力较差，中枢神经系统较之成人更容易被麻醉药物影响，且其年龄幼小，缺乏良好的心理控制能力，从而具有更高躁动发生率。既往研究指出105例全麻患儿苏醒期躁动发生率为40%[2]。目前预防和降低躁动发生率是儿童全麻领域急需解决的问题。本研究结合口服咪达唑仑、地佐辛、观看卡通视频进行多模式干预，分析对全麻眼科患儿躁动的影响，希望为今后全麻患儿术后躁动的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机数字表法将笔者医院2020年9月-2021年7月七氟烷全麻眼科手术的120例患儿分为A、B、C、D共4组，各组30；A组：口服咪达唑仑；B组：咪达唑仑+卡通视频；C组：咪达唑仑+术毕给予地佐辛；D组：咪达唑仑+术毕给予地佐辛+卡通视频。

纳入标准：3～10岁患儿；拟行七氟烷全麻下斜视矫正术；美国麻醉医师协会（ASA）评分为Ⅰ～Ⅱ级；手术时长（15～90）min，体重（14～47）kg。排除标准：听力、视觉障碍；重大脏器疾病；精神障碍；智力低下、发育迟缓；咳嗽、呼吸道感染、麻醉手术史。

A组：男13例，女17例；平均（6.98±1.11）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级分别为27例、3例；体重（24.88±1.43）kg。B组：男16例，女14例；平均（7.01±1.04）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级分别为29例、1例；体重（24.95±1.17）kg。C组：男15例，女15例；平均（7.10±0.93）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级分别为29例、1例；体重（25.01±1.06）kg。D组：男15例，女15例；平均（6.891±1.34）岁；ASAⅠ级、Ⅱ级分别为28例、2例；体重（24.98±1.51）kg。各组以上资料对比，P＞0.05，组间有可比性。

1.2 术前镇静方法

在给药前，患儿及监护人同时进入术前准备室。A组：术前30 min给予0.5 mg·kg-1咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL:10 mg）+2 mL50%葡萄糖注射液口服（厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14022409，规格：10 g:20 mL*5支）。B组：在A组基础上增加卡通视频，使用手机播放，引导患儿完成与家属分离和麻醉诱导。C组：在A组基础上，术毕前10 min给予0.1 mg·kg-1地佐辛（厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mL:5 mg）静脉注射。D组：在B组基础上，给术毕前10 min给予地佐辛（同C组）静脉注射。

上述4组，未给予地佐辛的，在相同时间给予同等剂量生理盐水。

1.3 麻醉方法

患儿术前禁食8 h，禁饮4 h。入手术室后常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度。8% 七氟烷（厂家：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL）麻醉（氧流量5 L·min-1，未预充）、4 mg·kg-1丙泊酚中/长链脂肪乳（厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20213012，规格：20 mL:0.2 g）、0.2 μg·kg-1舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）诱导，置入喉罩，连接麻醉机，诱导完成后氧流量2 L·min-1，七氟烷 3%～4%，2 mg·kg-1异丙酚，维持麻醉。患儿保持自主呼吸，适当给予辅助通气，使呼气末二氧化碳分压保持在45～50 mmHg。

术毕，待自主呼吸平稳后，拔除喉罩，送入麻醉复苏室。监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，当恢复室评分＞9分，脱氧5 min后血氧饱和度≥95%，提示可以出恢复室。

1.4 观察指标

1.4.1 改良耶鲁术前焦虑评分量表（m-YPAS）

测评干预前5 min、干预后15 min、入室、麻醉诱导时焦虑；包括对父母依赖、觉醒状态、情绪表达、语言、活动共5个部分，22个项目；总分23～100分，分值越高焦虑越显著[3]。记录麻醉诱导时平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4.2 躁动评估

PAED法评估拔喉罩时、术毕15 min躁动。5个项目：①服从指令并交流；②行为具有目的性；③对环境警觉；④多动；⑤伤心并无法安慰；①～③以0～4分表示程度减轻；④以0～4分表示程度加重；≥10分提示躁动，总分越高越严重[4]。

1.4.3 其他

记录不良反应。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 四组焦虑比较

干预前5 min、干预后15 min，四组m-YPAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入室、麻醉诱导，B组、D组分值低于A组和C组（P＜0.05），见表1。

表1 四组m-YPAS分值对比（，分，n=65）

表1 四组m-YPAS分值对比（，分，n=65）

2.2 四组MAP、HR水平比较

四组HR比较，P＞0.05；B组、D组MAP较A组、C组低（P＜0.05），见表2。

表2 四组MAP、HR对比（，n=65）

表2 四组MAP、HR对比（，n=65）

2.3 四组躁动对比

拔管时、术毕15min时，B组、C组、D组躁动评分均低于A组，D组＜C组＜B组（P＜0.05）。术后组间躁动发生率比较，D组最低，A组最高（P＜0.05），见表3。

表3 四组躁动评分和躁动发生率对比[，例（%），n=65]

表3 四组躁动评分和躁动发生率对比[，例（%），n=65]

2.4 四组不良反应对比

四组寒颤、恶心呕吐、术后疼痛发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

C组、D组嗜睡发生率高于A组和B组（P＜0.05），见表4。

表4 不良反应对比[例（%）]

3 讨论

目前已知儿童全麻术后躁动因素较多，年龄越小则躁动发生率越高，学龄前儿童躁动发生率是学龄期儿童3～4倍，可能是因为年龄越小，其大脑神经中枢发育越不完善，越容易被麻醉药物影响，此外学龄前儿童认知和自制能力更弱[5-6]。本研究各组年龄比较，没有明显差异，以学龄后儿童较多。手术史是术后躁动的风险因素，本研究排除既往手术史，4组患儿资料均衡。

紧张、焦虑是儿童全麻术后躁动的相关因素，既往研究指出二者呈正相关[7-8]。因此缓解患儿焦虑情绪对预防术后躁动有帮助。本研究入室、麻醉诱导，B组、D组分值低于A组和C组。患儿面临陌生环境，并与父母分离，加上疾病干扰和手术带来的躯体和心理伤害，容易产生巨大心理应激；B组和D组均使用卡通视频，分散和转移其对陌生环境的注意力，使患儿从卡通视频中获得乐趣，忘却烦恼，能有效安抚紧张和焦虑情绪，促使与家属分离，辅助麻醉诱导。

麻醉药物七氟烷、异氟烷、地氟烷等是导致全麻患儿术后躁动的重要因素，其导致的躁动发生率为18%～90%[9]。既往研究指出，对2～7岁全麻儿童术前30 min给予咪达唑仑口服能降低氟烷类麻醉维持手术患儿术后躁动评分和躁动发生率[7]；咪达唑仑是静脉镇静药物，有良好的抗焦虑作用，同时具有肌肉松弛、抗惊、催眠效果。地佐辛是阿片κ受体部分激动剂，能治疗急性疼痛，静脉镇痛效果与同剂量吗啡相等，既往研究指出0.1 mg·kg-1地佐辛干预儿童全麻能降低儿童术后躁动发生率，但也存在呕吐、恶心、嗜睡等不良反应[10]。

本研究C、D组均使用地佐辛，拔管时、术毕躁动评分均低于A组、B组，躁动发生率较A组显著降低。四组寒颤、恶心呕吐、术后疼痛发生率比较，没有明显差异。提示在本研究采用的地佐辛、咪达唑仑剂量下，不会显著增加上述不良反应。但C组和D组嗜睡发生率高于A组和B组，提示联

合用药后嗜睡发生率会明显增加，考虑是因为与单独使用咪达唑仑相比，联合地佐辛后安定效果有所提高。此外B组、D组MAP、HR低于A组、C组，在安全范围内，提示用药安全。

综上所述，咪达唑仑+地佐辛+卡通视频多模式干预用于七氟烷全麻眼科手术患儿中，能有效缓解患儿焦虑，维持MAP、HR，降低术后躁动发生率和躁动程度，联合用药会增加嗜睡发生率，但整体使用安全性高。