二尖瓣成形术治疗老年退行性二尖瓣关闭不全患者的有效性及安全性研究

屈振威 邱立帅 庞静

（1.河南科技大学第一附属医院心外科，河南 洛阳 471003；2.河南省胸科医院心内科，河南 郑州 450008）

二尖瓣关闭不全是临床比较常见的心脏疾病，主要致病原因有外伤性、先天性、风湿性、感染性、退行性心脏疾病等，如果不能给予及时有效的治疗，会导致患者出现心功能障碍、房颤等严重并发症，严重的患者还会出现心力衰竭，威胁生命安全[1,2]。

近年来，随着我国人口老龄化日益严重，退行性二尖瓣关闭不全老年患者逐年增加，极大的降低了患者的生活质量。既往，临床比较常用的治疗方法为二尖瓣置换术（Mitral valve replacement，MVR），但因其切除二尖瓣后左心室前负荷增加，致使心室过度充盈，进而影响心肌收缩力[3,4]。近些年，二尖瓣成形术（Mitral valvuloplasty，MVP）被广泛应用于临床，因其保留了二尖瓣瓣叶及解剖结构，使心脏的几何形态完整，能够保护左心室收缩功能，患者在术后不用长期抗凝治疗，降低了术后出血、血栓以及抗凝相关并发症的发生率[5,6]。

鉴于此，本文研究了二尖瓣成形术应用于退行性二尖瓣关闭不全老年患者的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月～2020 年12 月我院收治的146 例退行性二尖瓣关闭不全老年患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各73 例。

其中对照组患者男性37 例，女性36 例；年龄60～82 岁，平均年龄71.37±1.43 岁；体重指数22.5±3.8 kg · m-2。研究组患者男性38 例，女性35例；年龄61～80 岁，平均年龄70.79±3.59 岁；体重指数22.8±3.9 kg · m-2。两组患者年龄、性别、体重指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准（伦理批号：2022-03-B023）。

纳入标准：经诊断确定为退行性二尖瓣关闭不全的患者；没有手术禁忌症的患者；临床资料完整的患者；患者及家属均同意研究，并签署了知情同意书。

排除标准：感染性、缺血性及风湿性二尖瓣关闭不全者；同期需要进行主动脉瓣置换术者；伴有恶性心律失常、心肌病等器质性心脏病，且病情比较严重者；伴有肝肾等重要器官功能病变者；伴有身体其他重要器官功能障碍者；合并精神类疾病能不够配合治疗者。

1.2 方法

两组患者均给予全身麻醉，在低温、体外循环转态下进行手术。

对照组给予MVR 治疗。在手术过程中，将前瓣叶以及瓣下腱索剪除，将后瓣叶以瓣下结构保留，用机械瓣或是生物瓣进行置换，利用间断缝合法进行缝合，完成手术。

研究组给予MVP 治疗。手术过程利用瓣叶矩形或三角形切除、植入人工腱索、人工成形环、交界缝闭等技术。术中利用经食管超声心动图对二尖瓣修复质量进行评估，如二尖瓣反流在轻中度以上则需重新阻断，给予二次手术；使用成形环或三尖瓣成形术。

比较两组患者的手术相关指标、心功能指标和术后并发症发生情况。

1.3 评价指标

1.3.1 手术相关指标

记录患者手术的相关指标，包括体外循环时间、升主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、术后引流量。

1.3.2 心功能指标

分别于治疗前后通过心脏彩照对两组患者心功能进行评估，包括左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房内径（Left atrium diameter，LAD）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。

1.3.3 术后并发症

记录患者术后并发症发生情况，包括肺部感染、低心排出量和伤口愈合不良。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均值±标准差（）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术相关指标

研究组手术相关指标明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（，n=73）

表1 两组手术相关指标对比（，n=73）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 比较两组心功能指标

研究组LVEF、LVEDD 明显高于对照组，LAD、LVESD 明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标对比（，n=73）

表2 两组心功能指标对比（，n=73）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 比较两组术后并发症发生情况

研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比（例（%），n=73）

3 讨论

二尖瓣关闭不全的致病原因比较复杂，临床可分为先天性、退行性、外伤性等[7,8]。随着人们生活水平不断的提高，退行性二尖瓣关闭不全的患者逐年增加，近些年，我国人口趋于老年化，导致老年患者也在不断的增多，给社会带来极大的压力[9,10]。目前，对于老年退行性二尖瓣关闭不全的治疗比较常用为MVR 及MVP，相比之下MVP 更具优势。MVP 术后患者不需要长期抗凝，能够提高心室功能，减少感染性心内膜炎、低心排出量等并发症的发生率，提高患者远期预后效果及生存率[11,12]。

本研究结果显示，研究组体外循环时间、术后引流量等手术相关指标与对照组比较明显降低，说明MVP 能够改善患者的手术指标。二尖瓣是一个完整的装置，保持二尖瓣装置的独立性、完整性能够维持心脏舒张和收缩正常，如果破坏了这个装置，会给患者的左心功能带来不可逆的损伤。MVP 手术过程完整的保留了二尖瓣装置，更有利于改善患者的手术指标。这与言翊光研究结果一致[13]。本研究中研究组LVEF、LVEDD 等心功能指标与对照组比较，明显提高，LAD、LVESD 明显降低，有效证明MVP 能够改善患者的心功能指标。MVP 的手术原理是剔除患者瓣叶上的钙化灶及病变的增生组织，保留了患者心脏乳头肌及腱索的功能，使心室与瓣叶的联动得以保留，促使左心室的功能恢复。这与朱西安研究结果相符[14]。

本研究中研究组并发症发生率明显低于对照组，有效的证明了MVP 能够降低并发症发生率。MVP 利用物理性方法，不会对心脏瓣叶进行过度的限制，能够促使心脏瓣叶恢复正常的活动。同时术后不需要为患者进行抗凝等治疗，能明显的减少并发症的发生。这与王睿研究结果相似[15]。

总而言之，老年退行性二尖瓣关闭不全的患者给予MVP 治疗，能促进患者早日康复，改善心功能，减少并发症，推荐使用。