慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者精液质量及精子功能分析

徐 挺 胡俊彪 朱永锋 舒耀民 师 帅 杜小文

浙江省金华市人民医院(321000)

慢性前列腺炎是男性泌尿系统常见疾病之一，临床发病率为10%～15%，尤以慢性细菌性前列腺炎最为常见[1]。既往研究表明[2-3]，随着慢性前列腺炎病情进展，将严重影响患者生殖系统健康，降低男性生育能力。本研究拟分析慢性细菌性前列腺炎合并不育症对精液质量与精子功能的影响，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经院伦理委员会审核批准，选取2018年1月-2020年1月本院收治的慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者(感染不育组)、单纯不育症患者(单纯不育组)及单纯慢性细菌性前列腺炎患者(单纯感染组)。纳入标准：①符合慢性细菌性前列腺炎临床诊断标准[4]：②符合不育症临床诊断标准[5]：③患病时间相匹配，入组前1年内未接受药物或其他治疗；④无先天性染色体异常、家族遗传史、生殖系统外伤史、生殖系统畸形史、既往腮腺炎史、内分泌病史等；⑤甲状腺功能、性激素分泌均正常，检查前3～5d无射精史；⑥患者签署知情同意书。排除标准：①近3个月内泌尿系统感染史，睾丸、附睾、输精管异常；②既往泌尿系统病史、神经系统病变史、恶性肿瘤或其他可能影响本研究疾病史；③急性前列腺炎、睾丸炎、合并前列腺增生、前列腺结核等；④近期高温环境接触史、复杂生化环境接触史等；⑤有明确病因的不育症；⑥入组前1年内未服用抗生素、激素类药物。

1.2 检测方法

收集3组患者禁欲3～5d后晨精液标本，37℃恒温水浴液化处理。采用计算机辅助精子分析技术分析精液质量，彩色精子质量检测系统检测液化后精子功能进行，精子核染色质发散法检测精子DNA完整性和顶体功能情况，试剂盒购自上海榕柏生物技术有限公司。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1精液质量指标参考世界卫生组织精液分析标准(第5版)[5]，分析患者精液量、液化时间、pH值、精子浓度等指标。其中精液量<1.5ml或>6ml、液化时间>60min、pH值<7.2或>8.0、精子浓度<1.5×107/ml为异常。

1.3.2精子功能指标观察患者精子总活力、存活率、前向运动精子百分比等精子功能指标。

1.3.3精子DNA碎片率与顶体完整率观察患者精子DNA碎片率[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

感染不育组46例，年龄(33.3±6.4)岁(22～49岁)，体质指数(23.9±3.8)kg/m2，不育(6.3±1.1)年(1～12年)；单纯不育组46例，年龄(34.0±6.8)岁(23～51岁)，体质指数(23.9±3.8)kg/m2，不育(6.5±1.1)年(1～13年)；单纯感染组46例，年龄(33.9±6.8)岁(21～50岁)，体质指数(23.9±3.8)kg/m2。各组一般资料无差异(P>0.05)。

2.2 精液质量比较

感染不育组精液量及液化时间均高于另外两组，pH值及精子浓度低于另外两组；单纯不育组精液量、液化时间、精子浓度均低于单纯感染组，精液pH值高于单纯感染组(均P<0.05)(表1)。感染不育组精液量、液化时间、pH值及精子浓度异常占比均高于单纯不育组和单纯感染组(P<0.05)(表2)。

表1 各组精液质量指标比较

表2 各组精液质量指标异常比例比较[例(%)]

2.3 精子功能指标比较

精子总活力、存活率、前向运动精子百分比均为感染不育组最低，单纯不育组次之，单纯感染组最高(P<0.05)。见表3。

表3 各组精子功能指标比较

2.4 精子DNA碎片率与顶体完整率比较

精子DNA碎片率感染不育组(5.87±0.92)%最高、单纯不育组次之(4.85±0.88)%、单纯感染组最低(3.12±0.67)%，精子顶体完整率感染不育组最低(40.31±11.98)%、单纯不育组次之(53.22±12.01)%、单纯感染组最高(61.34±13.24)%(均P<0.001)。

3 讨论

慢性前列腺炎致病因素具有多样性和复杂性[6-7]。与男性不育有密切关联性，与影响男性患者精液质量与精子功能密切相关[8-9]。Gosalvez等[10]报道慢性细菌性前列腺炎对男性精子功能的影响明显，与导致男性不育存在密切联系；Jozkow等[11]提出慢性前列腺炎患者精子活力、浓度、形态、成活率等与健康者存在较大差异，认为慢性前列腺炎对男性精液质量存在负面影响；裴峰等[12]提出慢性前列腺炎会影响患者精液质量，因而慢性前列腺炎与精液质量存在相关性。由此可见，慢性前列腺炎对患者精液质量、精子功能产生影响。临床上常将慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性两种，前者发病率更高[13]。慢性细菌性前列腺炎合并不育症对患者精液质量与精子功能的影响目前尚存争议。

本研究比较了慢性细菌性前列腺炎合并不育症、单纯不育症及单纯慢性细菌性前列腺炎患者的精液质量与精子功能。结果显示，慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者精液量、液化时间、pH值、精子浓度异常率最高，而单纯不育症患者精液量、液化时间、精子浓度及精液pH值异常情况高于单纯慢性细菌性前列腺炎患者。提示慢性细菌性前列腺炎会加重不育症患者精液质量下降。分析认为，慢性细菌性前列腺炎会影响患者前列腺液抗氧化能力，而前列腺液是构成精液重要成分之一，从而影响患者精液抗氧化水平，导致精液质量降低。

精子总活力、存活率及前向运动精子百分比是决定精子功能及男性不育的关键指标[14]。本研究结果显示，慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者上述3项指标异常情况最高，单纯不育症患者次之、单纯慢性细菌性前列腺炎患者最高。说明慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者精子功能指标最差。分析认为，单纯不孕症患者精子功能往往已表现出活力不足特征，而慢性细菌性前列腺炎合并不孕症患者在前列腺炎受到细菌感染后，严重影响患者睾丸生精功能和精子功能，诱发出现生殖免疫反应，不仅影响睾丸正常生精能力，也会降低精子的总活力和存活率，进而影响精子功能。

精子DNA损伤是导致男性不育的关键，检测精子DNA断裂情况对评估男性不育具有重要价值。Carlsen等[15]报道不育男性精子DNA碎片率高于健康男性，认为精子DNA断裂水平高将直接影响精子质量，进而导致不育。本研究比较结果显示，慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者精子DNA碎片率最高、单纯不育症患者次之、单纯慢性细菌性前列腺炎患者最低，随着感染及不育症疾病导致精子DNA碎片率升高和精子顶体完整率降低。分析认为，慢性细菌性前列腺炎可能会影响患者机体炎症反应及氧化应激反应，导致炎症因子与氧化应激因子在机体过度反应而对精子DNA产生损伤，进而影响精子DNA碎片率，而不育症患者更为严重。

综上所述，相对于单纯不育症或单纯慢性细菌性前列腺炎患者，慢性细菌性前列腺炎合并不育症患者精液质量与精子功能显著降低，对精子功能影响更趋明显。