苍耳子散治疗急性鼻窦炎的疗效分析

池英超

福建省三明市尤溪县中医医院耳鼻咽喉科，福建三明 365100

急性鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见疾病之一，主要由人体鼻窦黏膜受病原体侵袭感染引起，具有起病迅速、病症变化迅速等特点。发病早期，患者可见鼻塞、流脓涕、畏寒、精神不振、发热等症状，若未及时治疗，极易累及颅内、眼眶等组织，引起继发性感染，加重病情，危及生命安全[1]。因此，临床对急性鼻窦炎诊治工作尤为重视，寻求有效的治疗方案对降低慢性鼻窦炎发病率、改善患者生存质量意义重大。目前，临床多采用抗生素、糖皮质激素、鼻腔血管收缩剂等药物治疗急性鼻窦炎，但此类药物的用药不良反应较多，且随着临床患者机体耐药性的增长，治疗效果逐渐下降，不利于患者的后续治疗[2]。中医学认为，鼻窦炎患者病位在肺，属于“急鼻渊”范畴，可辨证论治[3]。苍耳子散是鼻渊常用治疗方剂，该文随机选择2020年1—12月该院接收急性鼻窦炎患者100例作为研究对象，探究急性鼻窦炎患者应用苍耳子散治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接收的急性鼻窦炎患者100例，研究获伦理委员会批准。以数表法分对照组、观察组。对照组50例，男28例、女22例，年龄18～74岁，平均（38.44±6.84）岁；病程2～12周，平均（6.34±1.64）周。观察组50例，男27例、女23例；年龄18～72岁，平均（38.42±6.85）岁；病程2～11周，平均（6.36±1.65）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均确诊疾病，诊断标准即存在大量脓性鼻涕，并伴有头昏、头痛、低热、精神不振等症状，鼻腔检查可见黏膜充血、鼻腔肿胀，分泌物过多[4]；②观察组患者均符合中药新药应用原则[5]；③患者临床资料完整；④患者与家属均知情研究。

排除标准：①合并精神类疾病患者；②未完全遵从医嘱用药患者；③合并严重血液系统、免疫系统等全身系统性疾病患者。

1.3 方法

对照组采用常规西药治疗：给予患者克拉霉素分散片+丙酸氟替卡松鼻喷雾剂方案治疗。克拉霉素分散片（国药准字H19990375，规格：0.125 g×6片），口服用药，剂量与患者体质量关联，约为7.5 mg/kg，间隔12 h给药1次。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（国药准字H20140117，规格：50μg×120喷），1次/d。

观察组采用苍耳子散治疗：方剂组成：川芎12 g、苍耳子10 g、薄荷10 g、川贝母10 g、淡豆豉10 g、菊花10 g、甘草10 g、白芷9 g、辛夷9 g、薄荷6 g、细辛3 g。并随症加减，若患者为肺经风热型，则加用金银花12 g、菊花12 g；若患者为脾胃湿热型，则加用蒲公英30 g、藿香10 g、胆南星9 g；若患者为胆经郁热型，则加用黄芩10 g、栀子10 g、柴胡9 g。1剂/d，取水100 mL煎汁，留汁500 mL，分早晚2次服用。

两组患者均以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

比较两组治疗有效率、用药不良反应发生率、治疗前后中医证候积分及炎症因子指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）]水平。

①该院依照《中药新药临床研究指导原则》评估患者治疗效果与证候积分[6]，分为痊愈、显效、有效、无效4项，痊愈：患者治疗后证候积分较治疗前下降幅度>95%；显效：70%<患者治疗后证候积分较治疗前下降幅度≤95%；有效：30%<患者治疗后证候积分较治疗前下降幅度≤69%；无效：患者治疗后证候积分较治疗前下降幅度≤30%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②用药不良反应发生率包括口腔异味、胃肠道不适反应、头痛、过敏反应。

③中医证候积分遵照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的症状分级量化表评估，得分越高，患者病症越严重。

④以血常规检测方法检测患者炎症因子指标水平，于治疗前1 d、治疗结束后1 d时抽取患者清晨空腹肘静脉血液4 mL，使用AU5821型全自动生化分析仪（贝克曼库尔特商贸中国有限公司提供），hs-CRP水平采用免疫比浊法检测，IL-6、IL-10水平采用酶联免疫吸附测定法检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 两组用药不良反应发生率比较

观察组用药不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups[n(%)]

2.3 两组中医证候积分及hs-CRP、IL-6、IL-10水平比较

治疗前，两组中医证候积分及hs-CRP、IL-6、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分、hs-CRP、IL-6、IL-10水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分、炎症因子指标水平比较(±s)Table 3 Comparison of TCM syndrome scores and inflammatory factor index levels between the two groups(±s)

表3 两组中医证候积分、炎症因子指标水平比较(±s)Table 3 Comparison of TCM syndrome scores and inflammatory factor index levels between the two groups(±s)

组别hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（ng/mL）中医证候积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值42.53±4.32 42.55±4.29 0.023 0.982 24.55±2.83 12.55±1.86 25.056<0.001 12.16±4.22 12.18±4.21 0.024 0.981 10.04±2.32 7.21±2.12 6.367<0.001 16.62±4.14 16.64±4.15 0.024 0.980 9.92±2.28 5.24±1.82 11.344<0.001 20.18±2.02 20.15±2.04 0.074 0.941 16.53±1.92 11.84±1.46 13.749<0.001

3 讨论

据临床调查显示，我国居民急性鼻窦炎患病率约为8%，且受烟草、空气污染、鼻腔疾病等因素影响，该患病率还呈现逐年上升趋势，已成为我国居民身体健康、生存质量的重要影响因素之一，需引起重视，予以及时、有效的诊治[8-9]。

目前，我国临床急性鼻窦炎患者治疗仍首选抗生素、糖皮质激素、鼻腔血管收缩剂等西药药物[10]。通过控制感染，促进鼻腔黏膜血管收缩，减轻患者炎症，增大鼻腔空间，从而改善临床症状，促进康复。但近年来，随着药学的不断发展，已证实抗生素、糖皮质激素的大量应用易增强患者病原菌的耐药性，尤其是合理用药意识薄弱患者，而且会影响患者后续治疗，降低治疗效果。且鼻腔黏膜血管收缩剂还会导致患者鼻腔局部血管壁的缺氧、缺血状况，增加萎缩性鼻炎的发生风险[11-12]。

中医是我国的传统医学，对急性鼻窦炎诊治历史悠久。中医认为，急性鼻窦炎属于“急鼻渊”[13]范畴，是因人体肾脏、脾脏功能异常，机体处于较为虚弱状态，外邪经口鼻处侵入，阻塞肺经，阻碍血气运行，损伤鼻黏膜而引起的。且病因众多，可依照病因分为实证、虚证两类，实证是指患者发病机制为脏腑失调，虚证是指患者发病机制为脏腑虚弱，不同证型治疗方案也存在一定差异[14]。

现阶段，中医主要采用整体观念、辨证施治相结合的手段进行急性鼻窦炎治疗[15]，大致可分为内治法、外治法两种，内治法包括口服中药汤剂、自拟方剂等，外治法包括熏鼻法、滴鼻法、鼻腔冲洗法等，还可联合中医适宜技术治疗，如针灸、按摩。

该文即选择内治法中的方剂——苍耳子散进行研究。苍耳子散出自《济生方》中的鼻渊治疗名方，由苍耳子、白芷、辛夷等中药材组成，其中苍耳子为君药，具有散风通窍、祛风解表之功效；白芷、辛夷为臣药，具有通窍止痛、宣通鼻窍之功效；薄荷为佐药，可助上三药祛风通窍，又可抑制药物辛躁化热之弊端，还可宣散壅遏之热邪，一药三用；辅以川贝母、淡豆豉、菊花等药，可共奏祛风散邪、宣通鼻窍效果。

该研究中，观察组治疗有效率为98.00%，高于对照组的86.00%（P＜0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分为（12.55±1.86）分、hs-CRP水平为（7.21±2.12）mg/L、IL-6水平为（5.24±1.82）pg/mL、IL-10水平为（11.84±1.46）ng/mL，低于对照组患者中医证候积分（24.55±2.83）分、hs-CRP水平（10.04±2.32）mg/L、IL-6水平 （9.92±2.28）pg/mL、IL-10水平 （16.53±1.92）ng/mL（P＜0.05）。由此可见，对急性鼻窦炎患者应用苍耳子散治疗效果显著，可改善患者临床症状，降低其机体炎症水平，促进其康复。现代药理学研究证实，苍耳散具有抗微生物、抗炎、抗血栓形成、镇痛等多重功效，能有效降低患者机体炎症水平，提升治疗效果[16]。而患者机体病原菌对抗生素耐药性的增长，反而降低了西药药物治疗效果，导致两组患者疗效差异明显。观察组不良反应发生率2.00%，低于对照组发生率16.00%（P＜0.05），佐证了苍耳子散治疗的安全性。王瑞艳[17]在研究中对100例急性鼻窦炎患儿进行研究，结果显示，苍耳子散治疗总有效率96%高于常规西药84%，治疗后证候积分（13.41±1.56）分低于常规西药治疗患儿（29.14±1.87）分，治疗后IL-10水平（12.11±0.94）ng/mL、hs-CRP水平（2.21±0.87）pg/L均低于常规西药治疗患儿IL-10水平（16.34±1.08）ng/mL、hs-CRP水平（4.87±1.14）pg/L，与该研究结果大致相同。但需注意，苍耳子具有一定的毒性，使用时应予以重视，可经炮制减毒[18]。

综上所述，对急性鼻窦炎患者应用苍耳子散治疗效果显著，可有效改善其临床症状，降低机体炎症水平，促进康复，且用药不良反应少，治疗安全性更高，值得推广。