音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理对初产妇分娩情绪及母婴结局的影响

黄燕英

福建省龙岩市第二医院产科，福建龙岩 364000

随着人们生活水平和健康意识的提升，大多数孕妇及家庭对产前保健、分娩过程的相关需求日益增加。考虑到初产妇自身分娩知识与经验的缺乏，易出现恐惧不安、焦虑等负面情绪，导致疼痛敏感、宫缩乏力、产程延长等情况，严重者甚至危及母婴安全[1-2]。因此，采取科学的、专业化的产时服务消除产妇恐惧、紧张不安的情绪对保障分娩安全至关重要。近年来，助产士全程导乐护理在改善产妇心理情绪、提高分娩质量方面的应用优势明显。研究指出，与常规分娩管理方式相比，助产士全程导乐护理有利于缩短产程，提高自然分娩率和新生儿生命质量[3-4]。全程导乐护理是近年来新兴的一类分娩护理模式，其主要倡导护理行为的针对性与人性化，临床应用后对产妇疼痛程度的缓解及舒适程度的提升均具有重要价值。有学者认为，在音乐环境下实施导乐护理对减轻生产疼痛，缓解负面情绪具有积极的作用[5]。该研究方便选取2020年1月—2021年1月在该院分娩的120例初产妇为研究对象，探讨音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理对初产妇分娩结局和负面情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院分娩的120例初产妇为研究对象，随机编号后按照奇偶原则分组，对照组60例和观察组60例。纳入标准：①均为初产妇，足月单胎；②均符合临产诊断标准[6]；③孕妇盆骨测量无异常；④B超检测胎儿发育良好，胎位正常；⑤产检资料及临床资料齐全；⑥产妇及家属对干预方法知情同意。排除标准：①既往有流产史的孕妇；②存在沟通、理解能力障碍者；③存在凝血功能障碍、肢体行动障碍的孕妇；④合并严重器质性疾病或全身性感染者；⑤合并妊娠高血压、妊娠糖尿病的孕妇；⑥分娩前确诊为焦虑症、抑郁症的孕妇；⑦近期正在参与其他临床试验者。对照组中产妇年龄23～35岁，平均（28.71±2.05）岁；孕周38～40周，平均（39.35±0.43）周；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.15±1.61）kg/m2。观察组中产妇年龄24～33岁，平均（28.53±2.01）岁；孕周38～40周，平均（39.76±0.40）周；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.04±1.63）kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规分娩管理方式干预，包括产前宣教、基础护理、胎心监护、密切留意产妇宫口开口情况、羊水量及性状等。

观察组采用音乐放松疗法联合全程导乐护理干预，具体方式如下。

（1）音乐放松疗法：自宫缩开始后，助产士可根据产妇的个人喜好播放流行、古典或节律性强的音乐，开展音乐放松疗法干预。对于部分没有个人喜好音乐的产妇，由助产士播放轻柔、抒情的经典名曲，音量大小尽量控制在70 dB以下。音乐播放时间为第一产程开始至第三产程结束，期间由产妇意愿间断播放，可根据产妇的满意度、反应及不同的产程阶段更换音乐类型，使产妇能够沉浸于舒缓的旋律中，缓解生理、心理负担。

（2）全程导乐护理：①产妇入院后，医护人员以亲切、热忱的态度接待产妇和家属，并帮助其尽快熟悉病房、医院环境，加强与产妇的有效沟通，获得产妇和家属的信任，建立良好的护患关系。②产前进行导乐模式教育，通过播放自然分娩、剖宫产、无痛分娩等动画宣传片让产妇提高对分娩过程的认知，帮助产妇建立“妊娠和分娩是一个幸福而伟大的生理过程”的心态，缓解产妇恐惧、焦虑的情绪。③在助产士的指导下，进行简单的产前放松锻炼，如腹式深呼吸训练、肌肉放松训练、按摩训练等，同时在该过程中密切关注产妇生命体征和胎儿情况。指导产妇配合宫缩调节吸气、呼气频率，可适当轻柔压迫产妇腹部，并通过眼神交流、语言鼓励等方式缓解产妇分娩痛疼。④分娩结束后，加强母婴知识的相关指导和宣教，密切监测新生儿生理状况，并鼓励母婴早期接触和哺乳。给予合适的饮食指导，多食用清淡、高热量、富含维生素的食物，并留意产妇产后情绪变化及阴道壁血肿、会阴伤口、产后出血量等情况。

1.3 观察指标

①比较两组产妇分娩方式，包括阴道分娩、阴道助产及中转剖宫产。②比较两组各项临床指标，包括总产程时间、新生儿5 min Apgar评分、产后出血量、产后卧床时间等。总产程时间是第一、第二、第三产程时间之和。新生儿Apgar评分主要从呼吸、肤色、肌张力、心率、喉反射5个项目进行评估，每个项目0～2分，满分为10分，＞7分为正常，4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息。产后出血量采用产褥垫称重法评估，产妇产后垫上专用产褥垫片，使用后以专用秤称量，获取出血量，胎儿娩出24 h内产后出血量≥500 mL定义为产后出血，剖宫产产妇产后24 h内出血量≥1 000 mL定义为产后出血。③分娩情绪采用焦虑自评量表（SAS）[7]、抑郁自评量表（SDS）[8]评估，上述量表评分均为100分，量表评估项目共20个，单项目评分采用0~4分5级评分法，所得评分×1.25纳入最终评分统计，评估时间为干预前后。④记录两组不良母婴结局的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇阴道分娩占比为75.0%，高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（χ2=5.274，P=0.022）；观察组中转剖宫产占比6.7%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（χ2=6.536，P=0.011）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]Table 1 Comparison of delivery methods between the two groups[n(%)]

2.2 两组产妇相关临床指标比较

观察组总产程时间、产后卧床时间、产后出血量均低于对照组，新生儿5 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇相关临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

表2 两组产妇相关临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of clinicalindicators related to puerperium between the two groups(±s)

组别 总产程时间（min） 新生儿5 min Apgar评分（分） 产后出血量（mL） 产后卧床时间（d）观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值467.58±41.52 516.29±47.49 5.981＜0.001 8.43±0.52 8.22±0.56 2.129 0.035 175.54±34.15 209.56±40.71 4.959＜0.001 1.87±0.56 2.36±0.74 4.090＜0.001

2.3 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较

干预后，观察组与对照组比较，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]评分均较对照组低，差异有统计学意义（t=5.712、4.434，P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

表3 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较[（±s），分]Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention[(±s),points]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

组别SAS评分干预前 干预后SDS评分干预前 干预后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值54.75±6.13 55.04±5.94 0.263 0.793（43.15±4.27）*（47.73±4.51）*5.712＜0.001 56.91±5.74 56.48±5.82 0.408 0.684（45.16±4.32）*（48.81±4.69）*4.434＜0.001

2.4 两组不良母婴结局发生情况比较

观察组不良母婴结局的发生率低于对照组（8.3%vs 21.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇不良母婴结局发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

分娩作为女性特有的正常生理现象，对产妇的心理、身体是一种双重考验，持续的生理疼痛以及对分娩结局的担忧容易导致产妇出现明显的焦虑、恐惧情绪[9-10]。有研究指出，基于心理—生理作用，产妇焦虑、抑郁情绪会导致其大脑皮层处于抑郁状态，降低催产素的分泌，出现宫缩乏力、产程延长、难产等不良事件，危及母婴安全[11-12]。现阶段，由经验丰富的导乐助产士实施全程的个性化护理已得到了多数产妇的充分认可，不仅可以显著缓解分娩时的负面情绪，同时有助于减轻生理疼痛[13-14]。全程导乐护理是以产妇为主体的新型产时服务模式，通过专业的医护人员在分娩前、分娩时、分娩后实施个性化、全方位的护理措施，促进产妇舒适分娩，保障母婴安全[15-16]。陈艳芳等[17]学者研究指出，与常规分娩护理模式相比，全程导乐护理可以显著缩短产程，促进自然分娩，提高分娩质量。

近年来，除了临床常用的药物干预分娩过程以外，对产妇的非药物干预疗法也取得了理想的效果和进展[18]。音乐放松疗法主要是通过优美、动听、柔和、节律的音乐发挥镇静、稳定情绪的功效，使产妇保持良好的心理状态[19]。同时，音乐节律在一定程度上可转移产妇待产过程对宫缩疼痛的注意力，提高与助产士、医师之间的配合度[20]。外国学者Simavli等[21]研究指出，在分娩过程中播放音乐对产妇缓解分娩疼痛、焦虑情绪具有积极的影响，有助于满足产妇的镇痛需求。在该研究中，对照组实施常规护理，观察组实施音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理，结果显示，观察组阴道分娩占比、新生儿5 min Apgar评分均高于对照组（P＜0.05），且总产程时间、产后卧床时间、产后出血量更低（P＜0.05）。由此可见，音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理在围产期具有显著的应用优势，可促进科学、有效的分娩，有助于产妇产后恢复。在章荷蒂等[22]研究中，其通过在全程人性化导乐护理中配合音乐干预发现，研究组产妇阴道分娩率明显高于常规护理组（77.78%vs 44.44%），且与常规护理组比较，产程时间[（372.66±125.86）min vs（517.69±149.72）min]、产后出血量[（292.66±42.88）mL vs（358.74±62.89）mL]均较低。该研究中观察组阴道分娩率高于对照组（75.0%vs 55.0%），与对 照 组 比 较 产 程 时 间 [（467.58±41.52）min vs（516.29±47.49）min]、产后出血量[（175.54±34.15）mL vs（209.56±40.71）mL]均较低，与上述研究结果一致。

分娩情绪是产妇分娩过程中需要监测的项目之一，也是影响母婴安全的重要指标，绝大多数产妇伴随着不同程度的负面情绪和心理应激反应[13]。有资料显示，分娩时大约有20%～25%的产妇会出现明显的焦虑、抑郁情绪，并且这类产妇自然分娩率更低，不良母婴结局的发生风险更大[14]。该研究结果显示，观察组与对照组比较，SAS[（43.15±4.27）分vs（47.73±4.51）分]、SDS[（45.16±4.32）分vs（48.81±4.69）分]评分均较低（P＜0.05），提示音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理可以缓解产妇心理负担，实现舒适生产。通过对比两组产妇不良母婴结局的发生情况可以看出，观察组不良妊娠风险低于对照组（P＜0.05），说明该次音乐辅助疗法联合助产士全程导乐护理的实施取得了理想的实际效果，有助于保障母婴安全。

综上所述，音乐放松疗法联合助产士全程导乐护理不仅有利于缩短产程时间，促进阴道分娩，同时可改善初产妇分娩情绪，降低不良母婴结局的发生风险。在后续的临床工作中，将充分利用这一优势，不断总结、完善，使更多产妇从中获益。