我国三级公立医院主要医院感染指标现状及趋势分析(2018—2020)

赵金红，秦 冰，闫润楠，马 晶，胡琳琳，刘远立

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 卫生健康管理政策学院，北京 100730；2.清华大学医院管理研究院，广东 深圳 518055)

医院感染防控是医疗工作中的重要内容，影响就医患者的安全和治疗效果，与医疗质量和安全密切相关，也是评估医院整体医疗服务水平的重要指标[1-2]。在目前医学发展水平和感染防控能力下，患者在医院诊疗过程中常常伴随感染相关危险因素，难以避免发生医院感染，国际上也主要以控制医院感染发病率水平和考核医院感染发病率下降水平的方式进行医院感染防控，定期调查医院感染现状是制定感染防控措施的基础[3-4]。2014年以来我国医院感染现患率为2.3%～2.7%，略低于美国(3.2%～4%)和欧洲(5.9%)[5]。此外，在临床医疗实践中，往往还存在漏报等问题，会影响医院感染病例报告的准确性，进而直接影响医院感染防控管理工作和患者所获得的医疗服务质量[6-7]。目前我国医院感染研究主要集中在小范围的现状研究、影响因素分析和管理质量评价等，尚缺少全国范围内持续性的横断面研究[8-10]。通过评估我国三级公立医院医院感染现状，对评价不同地区医院感染现状及指导医院感染防控工作，以及感染措施落实情况具有重要实际意义。本研究总结分析2018—2020年全国142所三级公立医院连续3年的横断面评估结果，以了解我国医院感染现状及变化趋势，进而评价我国三级公立医院医院感染防控措施实施情况，为相关部门制定有效的医院感染防控措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 资料来源于第4次和第5次“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”机构组调查数据，包含全国31个省/自治区/直辖市及新疆生产建设兵团的143所样本三级公立医院。

1.2 调查工具 采用统一设计的《医疗机构调查表一》，在正式调查前按照《医院感染诊断标准(试行)》《医院感染管理质量控制指标(2015年版)》和《国家感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南(2016版)》[11-13]要求，对上报的医院感染指标数据进行标准的定义(见表1)。《医疗机构调查表一》由医院负责人按照指标定义自行在线填报至“全国改善医疗服务调查”系统，纸质调查结果从系统打印后样本医院盖章，交予领衔专家审核并邮寄至中央项目组。主要收集样本医院2018、2019、2020年全年的运行概况、医疗服务情况和管理运行等数据，具体包括人员、床位、收入、支出、服务提供情况、医院感染和应急设置等信息，本研究主要选用医院感染相关指标数据。

表1 医院感染相关指标计算公式及单位

1.3 调查时间 2019年3—4月(第4次评估)和2021年1—3月(第5次评估)，以北京协和医学院卫生健康管理政策学院领衔的中央项目组，在全国31个省/自治区/直辖市及新疆生产建设兵团的143所样本三级公立医院开展改善医疗服务行动计划(2018—2020)第三方评估调查。

1.4 统计学分析 应用Microsoft Excel 2016 整理数据库，使用SPSS 26.0软件进行统计分析。医院基本信息等分类变量采用频数表示。不符合正态分布的定量资料，如医院感染发病(例次)率、医院感染现患(例次)率和医院感染漏报率等采用中位数(M)和四分位数(P25，P75)表示，不同年份组间比较采用独立样本Kruskal-Wallis检验，所有检验采取双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本医院基本信息 143所样本公立三级医院中，1所委(局)属直管综合医院在2018年调查中数据缺失，最终纳入142所医院的数据。其中委(局)属直管医院49所，地方属管医院93所；综合医院56所，中医院38所，妇幼保健院33所，其他类型专科医院15所；东部地区医院65所，中部地区医院34所，西部地区医院43所。见表2。

表2 样本医院地区及类别分布

2.2 医院感染主要指标现状及趋势 2018—2020年医院感染现患(例次)率中位数分别为1.91%、1.86%、1.65%，医院感染漏报率中位数分别为2.39%、1.23%、1.44%，见表3。血管导管相关血流感染发病率分别为0.48‰、0.35‰、0.31‰，导尿管相关泌尿系统感染发病率分别为0.71‰、0.66‰、0.53‰，呼吸机相关肺炎发病率分别为2.72‰、2.68‰、1.82‰。3年来呼吸机相关肺炎发病率呈下降趋势，但与其他医院感染指标比较，仍处于较高水平。

2.3 医院感染现患、漏报情况 2018—2020年不同地区医院中，中部地区医院医院感染现患(例次)率和医院感染漏报率变化最大，医院感染现患(例次)率中位数分别为2.17%、2.11%、1.63%，医院感染漏报率下降明显，但仍处于较高水平(分别为3.69%、2.14%、1.91%)；在不同类型医院中，综合医院医院感染现患和漏报率水平高于各专科医院；在不同主管单位中，医院感染现患(例次)率3年中委(局)属直管医院较高，2018年医院感染漏报率委(局)属直管医院较高，但2019、2020年地方属管医院较高。见表3。

表3 2018—2020年样本医院医院感染现患(例次)率和医院感染漏报率结果

2.4 呼吸机和导管相关感染情况 2018—2020年相比东部和西部地区医院，中部地区医院呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系统感染发病率下降明显；相比东部和中部地区医院，西部地区医院血管导管相关血流感染发病率下降明显。相比专科医院，综合医院血管导管相关血流感染发病率和呼吸机相关肺炎发病率3年均处于较高水平，但中医院有明显的下降；导尿管相关泌尿系统感染发病率，3年中中医医院均处于较高水平。地方属管医院3项医院感染指标水平均高于委(局)属直管医院。见表4。

表4 样本医院呼吸机、血管导管和导尿管相关感染情况

2.5 医务人员手卫生依从和专职医院感染管理人员设置情况 2018—2020年样本医院医务人员手卫生依从率逐年上升，差异具有统计学意义(P<0.001)，东部医院、中部医院、委(局)属直管医院和地方属管医院3年医务人员手卫生依从率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；与中部和西部地区医院、综合和中医医院、地方属管医院比较，东部地区医院、妇幼保健院和其他类型专科医院、委(局)属直管医院医务人员手卫生依从率3年均处于较高水平。调查样本医院专职医院感染管理人员数，2019、2020年较2018年平均增加1人，与东部和西部地区医院、专科医院和地方属管医院比较，中部地区医院、综合医院和委(局)属直管医院专职医院感染管理人员数量稍多。见表5。

表5 样本医院医务人员手卫生依从率和专职医院感染管理人员配置情况

3 讨论

医院感染调查和监测是医疗质量评价最重要的指标，能充分显示医院感染现状并反映医院感染危险因素及防控措施实施情况等[14-15]。全国医院感染监测网数据显示，医院感染现患率从2012年的3.22%下降至2018年的1.98%，呈下降趋势[16]。本研究显示，2018—2020年样本医院主要医院感染指标逐年下降，医院感染现患(例次)率3年中位数分别为1.91%、1.86%、1.65%，与全国医院感染监测网医院感染现患率变化趋势一致，与樊雯婧等[17]研究结果一致。不同地区之间主要医院感染指标下降幅度不同，中部地区下降幅度最大，针对全国各地区开展的相关研究[18-19]也说明不同地区间医院感染存在一定的差异。

呼吸机相关肺炎发病率3年下降明显，从2018年的2.72‰下降至2020年的1.82‰，低于李振香等[20]2017年的研究结果(4.24‰)，但与本组调查的其他医院感染指标比较，仍处于较高水平。呼吸机相关肺炎可导致高发病率、高病死率，延长住院时间，增加医疗花费。自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，各级医院呼吸机使用率明显上升，容易发生呼吸机相关肺炎，提示我国三级公立医院未来应重点关注呼吸机相关肺炎发病率的防控。

本调查显示，综合医院连续三年医院感染现患(例次)率、血管导管相关血流感染发病率和呼吸机相关肺炎发病率高于中医医院、妇幼保健院及其他类型专科医院，与相关研究[21-22]结果一致；可能是因为综合医院科室全面且复杂，尤其包含重症监护病房、儿科、神经外科等医院感染高发科室，收治患者多为基础疾病严重或多发伤患者，病情进展迅速，侵入性操作频繁，同时存在开放性创伤、手术、气管切开或放置引流管等高危因素[7，23]。专科医院收治病种单一，医院感染高危科室少于综合医院，涉及医院感染各环节的危险因素相对较少，因而发生医院感染的可能性较低。地方属管医院医院感染发病(例次)率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系统感染发病率3年均高于委(局)属直管医院，提示地方属管医院需进一步加强医院感染防控工作。

医院感染病例漏报是医院感染管理工作中的常见问题，如何减少感染病例漏报一直是医院感染管理工作的难点[7]。本调查结果显示，2018—2020年样本医院医院感染漏报率下降明显，分别为2.39%、1.23%、1.44%，但仍处于较高水平，尤其是中部地区医院。与东部和西部地区医院比较，中部地区医院呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率3年下降明显，提示中部地区医院医院管理措施已见成效。但本研究也发现，中部地区医院医院感染漏报率连续3年均处于较高水平，提示其医院感染漏报现象较为严重，不能因为各项医院感染指标下降而忽视医院感染漏报情况。

医院感染管理部门工作质量直接影响医院感染管理整体水平[24]。本组调查结果显示，专职医院感染管理人员数从2018年的5人增加至2020年的6人，高于白雪等[25]对天津市三级医疗机构和张宇辉等[26]对三级中医医疗机构的调查结果(均为3人)。手接触是医院感染最常见的传播途径，也是引起医院感染的主要途径，医务人员手卫生是预防医院感染最有效，也是最基本的措施[27]。本组调查结果显示，2018—2020年医务人员手卫生依从率分别为74.66%、78.60%、83.55%，与2019年全国医院感染监控管理培训基地和全国医院感染监测网的调查结果(82.77%)相近[28]。自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，我国各级医院医院感染管理也逐渐成为医疗质量中重要的环节。本研究发现，2018—2020年样本医院专职医院感染管理人员数量增加，医务人员手卫生依从率逐年上升，主要医院感染指标逐年下降，提示我国三级公立医院正逐步加强医院感染管理防控工作，并取得一定成效，但各项指标仍有提升空间。

针对本调查结果，建议:①持续加强医院感染的管理和防控。我国三级公立医院医院感染总体防控成效较好，但各项指标仍有提升空间。在医院感染管理的日常工作中应持续加强医院感染的防控工作，尤其是中部地区医院、综合医院和地方属管医院，相关部门应严格按照《医院感染管理办法》等相关文件要求，加强医院感染相关政策和措施落实的监管力度，根据各类医院特点多部门协作共同防控医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全。②加强医院感染的监测，探索医院感染多系统信息化协同平台的建设。在常规的医院感染监测中，诊断依据信息主要来源于病例和其他检查结果，常出现漏记、漏诊情况。研究[29-30]显示，增加床旁调查，采取多系统网络信息化平台、实时监控系统、根因分析法等可明显降低医院感染漏报率，提高医院感染控制效率。未来应重点关注中部地区医院医院感染漏报情况，加强综合医院和地方医院医院感染防控能力的培养，应按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，健全医院感染管理体系，落实感染预防与控制措施。卫生行政主管部门可探索将医院信息系统(HIS)、实验室信息管理系统(LIS)、电子病例(EMR)和办公自动化(OA)等与医院感染监测系统进行多系统协同管理[29]，以提高医院感染防控的力度和效率。③完善医院感染管理人才队伍的建设。医院感染防控水平的高低，与医院感染管理人才队伍密切相关，医疗卫生机构及其专业技术人员感染防控意识薄弱，风险防控意识和能力不足，是医院感染发生尤其是医院感染暴发的重要原因[31]。我国医院感染管理专业人才队伍的培养，目前还没有形成规范化、系统化、专业化的体系[32-33]。卫生行政主管部门应建立专门的医院感染管理人才队伍培训体系，加强医院感染管理人才的培养及储备，科学推进医院管理学科建设，促进医院感染管理持续发展。

本研究的局限性在于：首先，本研究采用的数据均为医院自报数据，可能存在一定的主观性，未来可开展基于医院信息系统监测数据的医院感染评估研究；其次，本研究的数据主要来源于全国各省较好的三级公立医院，未来可继续开展各级医院医院感染研究，促进我国医疗机构医院感染监测水平的提升。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。