透析血管通路护理小组模式在尿毒症血液透析患者中的应用

陈瑞燕，谢晓娜，吴春芳

海丰县彭湃纪念医院内二区，广东汕尾 516400

尿毒症为慢性肾衰竭的终末期，以水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要临床表现， 需及时行肾脏替代治疗，以改善患者病情，延长其生存期。 血液透析治疗是肾脏替代治疗的常用方式， 虽可有效延长患者的生存期，但存在治疗时间长、血管通路并发症多等缺点，加之疾病的影响，常导致患者产生不良情绪，严重影响其生存质量[1-2]。 因此，对尿毒症血液透析患者实施有效护理干预尤为重要。 透析血管通路护理小组模式通过将医疗信息资源共享、 对患者进行并发症预防健康教育， 可使医务人员和患者均较好的掌握血管通路维护知识， 让每位患者享受到高效化、系统化的护理服务[3-5]。 基于此，该研究随机选取 2019 年8 月—2020 年11 月该院收治的尿毒症血液透析患者100 例为研究对象， 旨在分析透析血管通路护理小组模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析100 例尿毒症血液透析患者的临床资料，依据护理方式的不同，分为对照组和观察组，每组50 例。 其中实施常规护理干预的纳入对照组；实施透析血管通路护理小组模式干预的纳入观察组。对照组中男 19 例，女 31 例；年龄 40～50 岁，平均（45.18±2.75）岁；尿毒症病程 1～4 年，平均（2.75±0.64）年。 观察组中男 17 例，女 33 例；年龄 40～50岁，平均（44.98±2.82）岁；尿毒症病程 1～4 年，平均（2.71±0.69）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：①符合《内科学（第 9 版）》[4]中慢性肾衰竭尿毒症期诊断标准者；②透析时间≥3 个月者；③临床资料完整者。 排除标准：①近3 个月内有心、脑、肺等并发症史者；②伴肝脏功能障碍者；③伴精神疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规血管通路护理干预： ①透析前向患者详细讲解尿毒症相关知识及透析治疗的目的、并发症、注意事项等；②透析前检测患者生命体征指标，对于情绪较为紧张的患者给予安抚，叮嘱其放松；③透析中密切监测患者生命体征及意识状态，及时处理出现的紧急情况， 如透析管道堵塞、 扭曲等；④透析后，指导患者用药、饮食注意事项，并叮嘱患者不可自行拆开敷料，连续干预3 个月。

观察组采用透析血管通路护理小组模式干预：（1）成立透析血管通路护理小组，由血液透析中心1名医生及4 名护士组成， 医生组织小组成员加强透析专业知识、技能学习，之后开会探讨，制订护理实施计划。 （2）护理实施：①为血液透析患者建立血管通路档案，详细记录患者血管通路建立时间、部位及其对血管通路维护了解程度等。②查阅权威资料，分析血液透析患者发生率较高的并发症， 并制订相应的护理方案， 制作图文并茂的护理手册， 并进行发放，结合视频、现场示范等方式对患者进行并发症预防教育， 叮嘱患者出院后保持建立血管通路部位及周围皮肤清洁，注意不要提重物、做剧烈运动。同时，患者来院做透析时，给血管通路局部部位换药，若有感染迹象时应果断拔管。③充分评估患者心理状态，分析其不良情绪产生的原因， 进行针对性的心理疏导，可列举既往临床血液透析治疗较好的案例，以增加患者信心。④制订血管通路并发症风险评估问卷，对患者进行并发症风险评估， 掌握患者对并发症的防范意识，对防范意识不足的患者加强教育。 同时，对高风险的患者给予个体化的血管固定方式及健康教育。⑤小组将血管通路的维护、穿刺及固定方式等知识制作成视频， 并配合语音讲解， 形成标准化程度，对本科室所有护士进行考核，确保本科室每位护士都能充分掌握。⑥组长建立管理制度及检查标准，将质控工作分布给组内每位成员， 对本科室血管通道护理工作进行监控和指导。 ⑦每周统一时间由小组组织本科室护士对血液透析尿毒症患者血管通路存在的问题进行总结，开会讨论分析原因，制订改进措施。 延续干预3 个月。

1.3 观察指标

①心理状态：分别于干预前、干预3 个月时采用焦虑自评量表（SAS）[5]及抑郁自评量表（SDS）[6]评估两组患者焦虑及抑郁情况，SAS 量表共20 个项目，按1～4 分计分，其中有5 个项目为反向计分，SAS 评分≥50 分为焦虑；SDS 共 20 个项目， 按 1～4 分计分，其中有10 个项目为反向计分，SDS 评分≥53 分为抑郁，两个量表分数越高则表明患者焦虑、抑郁状况越严重；②并发症发生率：统计两组干预期间血管堵塞、感染、滑脱发生情况，并计算总发生率。③患者生活质量评分依据健康调查简表（SF-36）评定[7]，包括社会功能、情感职能、生活功能、躯体功能，各项最高100 分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预3 个月与干预前比较，两组SAS 评分、SDS评分均降低， 与对照组比较， 观察组上述评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者心理状态比较 [（）,分]Table 1 Comparison of the psychological state of the two groups of patients [（）,points]

表1 两组患者心理状态比较 [（）,分]Table 1 Comparison of the psychological state of the two groups of patients [（）,points]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

时间 组别 SAS 评分 SDS 评分干预前干预3 个月观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值63.36±9.41 62.63±9.22 0.392 0.696（47.25±5.68）a（51.34±6.35）a 3.395 0.001 58.65±10.27 59.34±9.86 0.343 0.733（49.39±4.85）a（53.28±5.76）a 3.623＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量评分均优于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者生活质量评分比较 [（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（）,points]

表3 两组患者生活质量评分比较 [（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（）,points]

组别 生活功能 情感职能 社会功能 躯体功能观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值78.3±6.1 64.2±3.2 14.474＜0.05 74.5±5.4 61.7±4.3 13.112＜0.05 81.3±3.2 65.8±2.7 26.177＜0.05 72.6±2.4 60.3±2.7 24.076＜0.05

3 讨论

血液透析是目前临床治疗慢性肾衰竭尿毒症期患者的常用肾脏替代治疗手段，通过以对流、扩散的方式清除患者体内有毒物质和多余电解质， 可有效纠正患者体内代谢紊乱，改善其临床症状，延长生存期[8-10]。 但由于血液透析需要建立血管通路，存在一定的安全风险， 加之医务人员及患者对血管通路的管理、认知不足，易引起并发症，影响患者身心健康。该研究结果显示，干预3 个月，两组SAS 评分及SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05），提示透析血管通路护理小组模式干预可改善尿毒症血液透析患者的心理状态。分析原因为，血管通路护理小组模式加强了个性化的服务意识及安全防范意识， 可让每位患者享受到高效化、 系统化的护理服务，并通过及时了解患者心理状态，及时进行疏导，可增加其对治疗的信心，改善其不良情绪，优化患者的身心状态，使其能够更好的配合治疗。 同时，该研究结果还发现， 观察组并发症发生率4.00%明显低于对照组 18.00%（P＜0.05），这与杨波等[10]学者在相关研究中得出， 给予患者血管通路护理小组模式干预后，并发症发生率为2.50%，明显低于常规护理干预后的并发症发生率15.00%， 与该文所得结果相近， 表明透析血管通路护理小组模式干预应用于毒症血液透析患者中可减少并发症发生。 分析其原因在于， 血管通路护理小组模式干预通过将血管通路的维护、穿刺及固定方式等知识制作成视频，形成标准化流程， 可以使有限的医护人员能够共享无限的医疗信息资源，使其准确的掌握护理要领，对提高工作效率、降低并发症发生风险具有积极意义[11-13]。 同时， 通过对患者进行并发症预防教育及血管通路风险评估， 可加强患者对透析血管通路的保护认知及并发症防范意识，从而降低并发症发生率。观察组患者生活质量评分中生活功能、情感职能、社会功能、躯体功能评分分别为（78.3±6.1）分、（74.5±5.4）分、（81.3±3.2） 分、（72.6±2.4） 分， 均低于对照组 （P＜0.05），这与王文静等[14]学者在相关研究中得出，患者给予血管通路护理小组模式干预后， 生活质量评分中各项指标分别为生活功能（76.3±2.8）分、情感职能（79.0±4.0）分、社会功能（80.2±2.4）分、躯体功能（72.3±2.1）分，均优于常规护理干预，与该文所得结果相近，证实该护理模式可提高患者生活质量。

综上所述， 血管通路护理小组模式干预可改善尿毒症血液透析患者的心理状态， 降低并发症发生率及提高患者生活质量。