循证护理理念的人性化护理服务对妊高症产妇并发症、新生儿Apgar 评分的影响

袁琴

淄博市中心医院门诊部，山东淄博 255036

妊高症属于临床上严重危及母婴结局的妊娠期疾病， 许多患者对妊高症的发病情况缺乏正确的认知，对其引起的临床症状缺乏重视，往往在检查出疾病时已经较为严重，从而导致并发症风险显著提升，因此积极地对妊高症患者开展围产期护理尤为重要。 而常规的围产期护理，缺乏针对性和细节性，无法有效地管控产妇血压及并发症情况； 因此临床迫切需要准确系统、对症施护的人性化护理服务；而循证护理作为一种新兴的护理观念， 其主旨为根据患者的临床症状，结合以往护理经验与患者需求，给予人性化的系统护理方案， 可全面提升妊高症患者的病情认知水平，加强待产期的保健水平，降低分娩并发症，改善母婴结局，具有重要的临床意义[1]。为探究采取循证人性化护理服务对妊高症产妇并发症和新生儿Apgar 评分的影响，方便选取该院2018 年1 月—2019 年1 月收治的71 例妊高症产妇作为研究对象。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组对象为方便选取该院收治的71 例妊高症产妇，随机分为观察组和对照组。观察组36 例，年龄25～39 岁，平均（26.39±4.62）岁；孕周为 36～40 周，平均（37.6±1.3）周；初产妇 16 例，经产妇 20 例；原发性高血压患者 15 例。 对照组 35 例，年龄 26～39 岁，平均（27.52±4.65）岁；孕周为 37～40 周，平均（38.6±1.5）周；初产妇13 例，经产妇22 例；原发性高血压患者16 例。该次临床研究经院医学伦理委员会批准通过，所有患者及其家属均知情同意，两组受检者在加入研究后，分别经该院体检，故此明确两组受检者治疗前的相关数据差异无统计学意义 （P＞0.05），可以进行有关数据的对比。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准： 符合国际妊娠高血压研究学会（ISSHP）发布《2018 年妊娠期高血压疾病的分类，诊断和管理指南》[2]的有关妊高症标准。

纳入标准：①怀孕后20 周出现明显水肿、蛋白尿现象；②伴有中度以上的高血压，血压水平为收缩压 140～160 mmHg，舒张压 90～110 mmHg；③轻中度阴道出血；④不同程度的休克。

排除标准：①存在严重的心血管疾病；②患者伴有精神病和恶性肿瘤问题； ③患者不同意参与该研究；④患者参与该项研究中途退出者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理： 如密切监测患者的各项体征情况、做好用药指导和入院宣教等。

观察组患者采用循证人性化护理： ①逐渐循证护理小组和建设围生期保健卡：首先，由护士长牵头挑选2～3 名高年资护士与一般护士组成循证护理小组，严格讲述循证护理的有关知识，并在护士长的监督下进行有关循证护理的培训， 全面收集患者的临床资料， 并在早期诊疗阶段指导患者建立围产期保健卡，并指导患者定期进行产检，检查内容包括基础血压、尿蛋白、水肿、自觉症状等情况，临床护士根据这些指标情况实施综合评估。 评估分析后根据患者的现况实施针对性护理。②疾病知识宣教：临床护士可通过集体上课和强化指导等方式进行知识宣教讲课，至少每周开展1 次，讲课内容主要侧重于妊娠期高血压和孕期保健知识， 可通过膳食建议和发放宣传册及关注科室微信公众号等方式加强患者理解，并充分了解患者的情绪、休息和睡眠等情况，给予个人化的合理建议指导。 ③心理疏导：紧张、焦躁等不良情绪可一定程度上刺激妊高症发作， 因此临床护士应充分做好心理指导工作， 可鼓励患者通过听音乐、看电视节目、打网络游戏等方式合理缓解不良情绪，并要求患者家属积极配合，营造温馨舒适的家庭环境，保证患者在妊娠期间处于愉快安宁的氛围中。④作息起居指导： 临床护士应充分告知患者合理调整自身的作息时间，保证每天8 h 的高质量睡眠，膳食方面要求饮食多样化， 要充分摄入高维生素和高营养的饮食，可适当摄入低糖类的粗纤维食物，补充微量元素，如新鲜蔬果、肉类、鱼类、蛋类等。 可适当进行运动锻炼，如进行太极拳、健身操、散步等，尤其需要注意运动程度，避免过度锻炼。

1.4 观察指标

比较两组患者的血压水平（包括舒张压和收缩压）、并发症（包括胎膜早破，产后出血，胎儿窘迫）、Apgar 评分、妊娠结局（平均产程和剖宫率）。 Apgar 评分，又叫阿氏评分和新生儿评分， 主要评分内容包括新生儿的肌张力、脉搏、皱眉动作刺激反应、肤色、呼吸等，满10 分者为正常新生儿，评分7 分以下的新生儿考虑患有轻度窒息， 评分在4 分以下考虑患有重度窒息。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布， 组间差异比较采用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血压情况对比

护理前， 两组患者的舒张压和收缩压差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者血压水平均显著改善，且观察组较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理前后的血压情况对比[（）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure before and after nursing in the two groups of patients[（）,mmHg]

表1 两组患者护理前后的血压情况对比[（）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure before and after nursing in the two groups of patients[（）,mmHg]

组别 收缩压护理前 护理后舒张压护理前 护理后观察组（n=36）对照组（n=35）t 值P 值153.35±13.23 155.42±12.33 0.682 0.498 112.43±6.03 136.25±5.33 17.617＜0.001 91.42±9.20 92.13±10.12 0.309 0.758 77.17±6.02 82.13±5.21 3.708＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

护理后，观察组的并发症发生率5.56%显著低于对照组 25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 两组新生儿Apgar 评分对比

护理前， 两组新生儿Apgar 评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均明显改善，且观察组较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组新生儿 Apgar 评分对比[（）,分]Table 3 Comparison of Apgar scores between the two groups of neonatal [（）,points]

表3 两组新生儿 Apgar 评分对比[（）,分]Table 3 Comparison of Apgar scores between the two groups of neonatal [（）,points]

组别观察组（n=36）对照组（n=35）t 值P 值护理前 护理后6.73±0.12 6.68±0.13 1.685 0.097 9.95±0.56 8.98±0.76 6.135＜0.001

2.4 两组患者妊娠结局对比

护理后， 观察组的平均产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组剖宫率为16.67%（6/36）， 对照组剖宫率为 42.86%（15/35)，观察组剖宫率显著低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.844，P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者平均产程对比[（）,h]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients [（）,h]

表4 两组患者平均产程对比[（）,h]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients [（）,h]

组别平均产程观察组（n=36）对照组（n=35）t 值P 值7.86±2.32 12.62±3.35 6.997＜0.001

3 讨论

妊高症的主要临床病理表现为高血压、 蛋白尿和水肿，病情严重的时候可导致产妇抽搐和昏迷，对母婴结局形成不良影响。由于事关母婴安全，所以临床上对妊高症的护理措施有着较为严格的要求，常规的护理措施显然不能够满足妊高症的个体化和细节性要求。因此在实际工作中，普遍采用循证护理学原理，就临床分析记录患者的各种情况，通过评测和交谈的方式对患者当前的临床状态进行确认， 对其生理上和心理上的问题进行深入了解。 通过对专业文献进行分析和检索， 寻找出适合患者的循证护理方式， 根据每个患者的不同情况给予其个体化的循证护理措施[3]。

3.1 循症护理—血压水平管控

妊高症患者在妊娠期间很容易因病情发展感受到恐惧、紧张和焦虑等不良情绪，而负面的情绪会刺激到产妇的内分泌系统和神经系统， 继而引发不良反应：妊高症可诱发植物神经功能紊乱，许多患者因为该种不良反应而难以入睡；其次，妊高症可刺激交感神经系统保持兴奋状态，促进机体分泌儿茶酚胺，升高心率和血压水平， 这说明不良的心理状况和负面情绪对于妊高症病情转归和发展的影响重大[4]。而针对患者的不良情绪和心境状态，应对症施护，可通过与其交谈和沟通，讲述关于妊高症的有关知识，帮助患者逐渐从对疾病的恐惧转向如何积极面对和治疗疾病，可帮助患者转移注意力，缓解因紧张或恐惧所引起的内分泌或神经失调。 当患者处于愉快和轻松的心情下，肌肉张力就会自然舒展，呼吸和心率则相对稳定，血压水平明显降低[5]。所以，对妊高症患者实施循证护理，不但能够充分缓解患者的焦虑情绪，还能拉近护患之间的心理距离， 加强患者的治疗依从性，稳定血压水平。 该组研究中，观察组患者经循证护理干预后观察组的收缩压和舒张压水平明显低于对照组，与上述研究讨论相吻合，证明循证护理干预确实可以合理管控妊高症患者的血压水平， 对母婴结局有着重要的积极影响。

3.2 循症护理—并发症干预

子痫频繁发作于在围产期的48 h， 因此临床护士需要密切注意这个时间段患者的生命体征情况，避免发生子痫。妊高症患者在分娩过后，由于分娩中出血导致血压水平下降， 应密切监测血压下降严重者的血压情况，必要时可给予硫酸镁实施解痉治疗，但硫酸镁解痉治疗会引发宫缩乏力，排出恶露较多，所以， 临床护士在患者分娩时应该严格对阴道出血和子宫复旧情况进行悉心观察，并在日常护理中指导患者保持会阴部干燥清洁，并指导做好母婴喂养[6]。妊高症作为妊娠期间最常见且多发的并发症， 发病严重时，可导致患者全身诱发小血管痉挛，随着病情持续发展，可形成缺氧和缺血等严重现象，由此引发新生儿窒息和宫内窘迫， 这是导致胎儿死亡的高危风险因素， 缺乏产前检查和过度恐惧是导致妊高症发作的重要诱因，部分患者缺乏重视，导致病情持续恶化，甚至造成无法挽回的后果[7]。

因此循症护理小组应该在患者首次产检时，全面收集患者的临床资料， 并在早期诊疗阶段指导患者建立围产期保健卡，根据患者及家属的文化水平、病情程度积极展开相应的健康知识宣教， 并严格告知患者妊高症可能导致的病情风险和不良母婴结局，要求患者务必定期进行产检，检查内容包括基础血压、尿蛋白、水肿、自觉症状等情况，临床护士可根据这些指标情况实施综合评估[8]。评估分析后根据患者的现况实施针对性护理。另外，还可建立定期随访制度，针对部分病情较为严重的患者做着重处理，教导其每天监测自身的血压水平， 并告知其妊高症的有关临床症状，如有异常反应，应及时通知循证护理人员，以便做出及时应对处理[9]。 该组研究显示观察组的产后并发症发生率5.56%显著低于对照组25.71%， 由此说明循证护理的确可以降低妊高症患者产后子痫、子痫前期和宫内窘迫等并发症发生率，且两组新生儿Apgar 评分显示在实施护理干预前两组患者均伴有轻度窒息的现象， 经过不同的护理干预后，两组患者均明显恢复，但观察组明显优于对照组， 这说明循证人性化护理可显著改善新生儿窒息情况，降低不良并发症，安全有效。 陈梦蝶[10]学者在研究中对90 例妊高症患者分别展开循证护理和常规护理， 护理结果显示采用循证护理的观察组并发症发生率（4.44%）显著低于对照组（17.78%）（P＜0.05），与该组研究相吻合。

3.3 循症护理—降低剖宫产率和缩短产程

妊高症可引起颅内出血、 急性左心衰、HELLP综合征等并发症，也易引发早产、死产、宫内窘迫、新生儿死亡和胎盘早剥。因此，临床上鼓励早期发现和早期治疗，以防止疾病扩散到子痫阶段，损害母婴健康。临床治疗妊高症的方法主要有利尿、镇静、解痉、降压等。药物治疗的原理是加快微循环血流，增强出血和渗出液的吸收，增强毛细血管网，从而改善血液流变学[11]。 目前，临床首选药物为硫酸镁，硫酸镁可抑制体内醋酸胆碱的释放，释放平滑肌和骨骼肌，扩张血管，改善心、脑、肾、子宫各器官的血供。 还可适度降低颅内压和血压，减轻脑水肿，减少惊厥。 如情况需要，可在患者同意和理解的情况下终止妊娠;越早终止妊娠，对母婴的危害越小。 此外，临床验证表明，剖宫产术是治疗妊高症最安全、最有效的方法，可以合理终止妊娠； 然而妊高症患者实施剖腹产的过程中，高血压可引起抽搐，胎儿宫内窘迫等，可继发大出血或者难产，具有一定风险[12-13]。 因此临床上基本不主张使用剖宫产治疗妊高症， 而积极地在围产期开展循证护理，可以合理降低剖宫产率，就临床案例来看导致妊高症患者不得不接受剖宫产的原因主要为病情发展至药物无法控制的境地后的无奈之举， 而这样的临床病例往往与患者自身的早期风险意识不强、未按时定期产检、围产期心理过于紧张和恐惧等因素有关。

针对如上原因， 循证护理干预可从3 个方面出发进行干预：首先，在产妇首次来院检查时，就积极地做好宣教工作， 并指导产妇每周参与一次课堂教学， 讲课内容主要侧重于妊娠期高血压和孕期保健知识， 可通过给予膳食建议和发放宣传册及关注科室微信公众号等方式加强患者理解， 并充分了解患者的情绪、休息和睡眠等情况，给予个人化的合理建议指导，做好随访工作[14]。 其次，循证护士应充分做好心理指导工作，可鼓励患者通过听音乐、看电视节目、打网络游戏等方式合理缓解不良情绪，并要求患者家属积极配合，营造温馨舒适的家庭环境，减少对病情的恐惧和恐慌，改善预后和转归情况[15]。 最后，指导患者保持规律的作息起居： 循证护士应充分告知患者，每天保持规律有序的生活作息，并满足妊娠期间的多样化饮食要求， 充分摄取高维生素和营养的饮食， 可适当摄入低糖粗纤维食物， 补充微量元素，如新鲜水果蔬菜、肉、鱼、蛋等。可适当运动，如太极拳、健美操、散步等，尤其需要注意运动的程度，避免过度运动。该组研究经过如上护理后，观察组的妊娠结局显著优于对照组， 产程时间和剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），这说明良好的人性化循证护理，可以合理改善妊娠结局，降低剖宫产率，缩短产程时间[16-17]。 周亚萍[18]学者在其研究中对 100 例妊高症患者展开循证护理， 护理结果显示观察组的血压改善水平和剖功率、产程时间均显著优于对照组（P<0.05），与该组研究相符。

综上所述，对妊高症患者实施循证人性化护理，可稳定患者血压水平，减少产后并发症，缓解新生儿窒息情况，改善妊娠结局。