经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较

徐广研，潘立凤

1.兰陵县人民医院妇产科，山东临沂 277799；2.兰陵县人民医院麻醉科，山东临沂 277799

子宫肌瘤主要是指子宫平滑肌组织增生所形成的一种良性肿瘤，在女性良性肿瘤中较为常见。患者可出现下腹坠胀、白带增多、腹部肿块及月经异常等临床表现，对其生活质量产生不利影响。 当前，临床对子宫肌瘤多使用腹腔镜进行肌瘤剔除手术治疗，但是在手术期间需要建立二氧化碳气腹， 极易导致腹内压上升，出现局部组织缺血、缺氧情况[1]。 另外，受到手术刺激等因素影响， 会使患者出现机体炎症等损伤。伴随临床微创技术的发展，大多数学者尝试通过对手术切口及镜下操作等进行改良， 从而减少手术创伤，满足育龄期女性对保留卵巢功能的需求。临床有研究指出， 开展经脐单孔腹腔镜手术治疗能有效降低对机体的损伤，进而提升治疗效果[2]。 但目前该种手术方式在子宫肌瘤方面的应用较少， 并且对于其同传统多孔腹腔镜手术治疗效果差异的研究也较少，仍需开展深入分析。 为此，该文方便选择2019 年 4 月—2021 年 4 月期间 86 例子宫肌瘤患者，将其随机分成两组，分别开展传统多孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院开展子宫肌瘤治疗的86 例患者为研究对象， 依据随机抽签法将所有患者划分成常规组（n=43）以及研究组（n=43）。 常规组平均年龄（35.86±5.13）岁；平均体质指数（22.30±1.85）kg/m2；平均病程（4.96±1.12）个月；平均肌瘤直径（3.05±0.86）cm；平均肌瘤数量（3.07±0.82）个。 研究组平均年龄（35.92±5.18）岁；平均体质指数（22.32±1.87）kg/m2；平均病程（5.02±1.15）个月；平均肌瘤直径（3.08±0.87）cm；平均肌瘤数量（3.10±0.85）个。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。纳入标准：①患者在开展临床检查后均被确诊为子宫肌瘤[3]；②手术前血尿常规、凝血功能、胸部X 线以及心电图等检查均无异常； ③体质指数低于30 kg/m2；④存在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证；⑤患者及其家属知情，自愿签署医疗文书；⑥手术前检查表明肌瘤无恶变风险。排除标准：①长时间使用抗凝药物治疗者；②腹部有感染性伤口或是存在手术瘢痕者；③患者存在精神功能障碍情况，正常言语无法顺利沟通；④卵巢巧克力囊肿患者；⑤体凝血功能存在严重异常情况者；⑥有自身免疫性疾病、心血管疾病及肝肾功能障碍性疾病者[4]。

1.2 方法

全部患者在进入医院后均完善相关检查项目，予以常规组患者传统多孔腹腔镜手术治疗， 协助患者呈平卧位， 在脐下10 mm 位置做一纵向切口，并将其用于观察，放置腹腔镜。在反麦氏点作一长度为10 mm 的手术切口，将其用于操作，放置穿刺套管。在右侧正中线同耻骨联合上方20 mm 交汇部位作一长度为5 mm 的手术切口，用于辅助操作，放置穿刺导管，同时利用该孔建立二氧化碳气腹，维持气腹压力在12～14 mmHg 之间。 使用腹腔镜对盆腹腔情况进行全面探查，放置分离钳等医疗器械，并在腹腔镜下对肌瘤病灶实施分离和切除， 针对活动性出血点，可使用双极电凝进行充分止血，必要时选择可吸收线进行缝合止血。 将切除后的肌瘤组织放置在无菌袋内并从腹腔中取出，对盆腔进行常规冲洗，之后取出器械及物品， 选择可吸收线对手术切口进行逐层缝合。予以研究组患者经脐单孔腹腔镜手术治疗，协助患者呈头低足高15°位， 在脐正中部位作一长度为20 mm 的手术切口， 常规建立二氧化碳气腹，使用引导器， 并在直视状态下将单孔多通道套管放置在腹腔中，利用引导器卸载相应器械后，将单孔多通道套管和外环进行妥善固定， 之后放置腹腔镜探头，利用腹腔镜对腹腔及盆腔情况进行全面探查，放置手术器械。 在手术过程中使用常规腹腔镜器械开展手术，选择单极电钩纵向切开浆膜层及肌层，在腹腔镜下使用抓钳牵引肌瘤， 同时沿着假包膜分离肌瘤，将肌瘤完整剔除。针对活动性出血可使用双极电凝进行充分止血， 必要时选择可吸收线进行缝合止血。 将切除后的肌瘤组织放置在无菌袋内并从腹腔中取出， 对盆腔进行常规冲洗， 之后取出器械及物品，选择可吸收线对手术切口进行逐层缝合。

1.3 观察指标

①对比手术后 12、24、72 h 疼痛感情况。 选择疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）[5]开展判断，使用0～10 数字表示疼痛程度，其中 0 代表“无痛”、1～3 表示“轻度疼痛”、4～6 代表“中度疼痛”、7～9 表示“重度疼痛”、10 代表剧痛；②对比相关临床指标。 主要包含手术时间、手术期间出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间；③对比手术前及手术后1、3 d 炎症指标情况。 白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 及C 反应蛋白水平均选择酶联免疫吸附法进行检测； ④对比手术前和手术后1 个月患者性激素水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后不同时期两组患者NRS 得分情况对比

手术后24、72 h 常规组NRS 得分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 手术后不同时期两组患者NRS 得分比较[（）,分]Table 1 Comparison of NRS scores between two groups of patients at different periods after surgery [（）,points]

组别 12 h 24 h 72 h常规组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值6.25±1.18 6.21±1.13 0.161 0.873 5.01±1.02 4.12±0.62 4.889 0.001 2.11±0.41 1.33±0.25 10.651 0.001

2.2 两组患者相关临床指标对比

常规组肛门排气、胃肠功能恢复、下床活动及住院时间均长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较（）Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients（）

表2 两组患者相关临床指标比较（）Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients（）

组别常规组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值手术时间（min） 手术期间出血量（mL） 肛门排气时间（h） 胃肠功能恢复时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）59.21±7.16 61.37±7.29 1.386 0.169 40.16±6.79 41.37±7.06 0.810 0.420 13.35±2.26 10.15±1.76 7.326 0.001 15.68±3.05 10.86±2.03 8.627 0.001 6.89±1.71 4.81±1.12 6.672 0.001 5.50±1.28 4.01±1.02 5.970 0.001

2.3 手术前后两组患者炎症指标情况对比

手术后1、3 d 常规组白细胞介素-6、 肿瘤坏死因子-α 及C 反应蛋白水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 手术前后两组患者炎症指标比较（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes in two groups of patients before and after surgery（）

表3 手术前后两组患者炎症指标比较（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes in two groups of patients before and after surgery（）

注：同组手术前与手术后 1、3 d 对比，*P＜0.05；同组手术后 1 d 与手术后 3 d 对比，#P＜0.05

组别常规组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值白细胞介素-6（ng/L）术前 术后1 d 术后3 d肿瘤坏死因子-α（ng/L）术前 术后1 d 术后3 d C 反应蛋白（mg/L）术前 术后1 d 术后3 d 12.32±3.11 12.51±3.26 0.277 0.783（38.12±11.82）*（29.60±9.05）*3.753 0.001（22.12±4.50）*#（16.18±3.11）*#7.121 0.001 28.70±4.43 29.03±4.61 0.338 0.736（60.28±11.19）*（49.87±10.05）*4.539 0.001（44.18±5.63）*#（35.32±5.09）*#7.655 0.001 5.16±1.01 5.23±1.12 0.304 0.762（22.19±5.89）*（14.21±3.39）*7.700 0.001（8.79±1.27）*#（7.16±1.12）*#6.312 0.001

2.4 手术前后两组患者性激素水平对比

同组手术前卵泡刺激素及促黄体生成素水平均低于手术后1 个月，雌二醇水平高于手术后1 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 手术前后两组患者性激素水平比较（）Table 4 Comparison of sex hormone levels in two groups of patients before and after surgery（）

表4 手术前后两组患者性激素水平比较（）Table 4 Comparison of sex hormone levels in two groups of patients before and after surgery（）

注：同组手术前与手术后1 个月对比，*P＜0.05

组别 卵泡刺激素（U/L）术前 术后1 个月促黄体生成素（U/L）术前 术后1 个月雌二醇（pmol/L）术前 术后1 个月常规组（n=43）研究组（n=43）t 值P 值7.35±1.68 7.41±1.73 0.163 0.871（9.81±2.06）*（9.86±2.13）*0.111 0.912 11.71±3.50 11.75±3.52 0.053 0.958（14.71±3.25）*（14.80±3.29）*0.128 0.899 330.96±34.57 331.15±35.06 0.025 0.980（313.82±25.63）*（314.06±25.92）*0.043 0.966

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除手术相较于传统开腹手术， 可减少对患者机体的损伤， 同时还可减少并发症。但是在手术期间需要建立二氧化碳气腹，会导致局部组织出现缺血缺氧情况，并且在手术结束后，在气腹解除的同时，负压和血流逐渐恢复，可能会发生缺血再灌注损伤[6]。伴随腹腔镜技术的发展及微创外科理念的进步， 经脐单孔腹腔镜治疗在多种腹部手术中发挥良好效果。为提升子宫肌瘤治疗水平，临床将探寻经脐单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤情况作为研究关键。

多孔腹腔镜属于传统治疗方式， 其在剥离子宫肌瘤和创面时，均需在腹腔镜下开展操作，一定程度上增加手术难度， 同时出血会对手术视野清晰度造成影响，进而影响治疗效果[7]。在刘丽红等[8]人的研究中， 其对子宫肌瘤患者开展经脐单孔腹腔镜手术治疗，手术后 72 h 疼痛得分是（1.79±0.60）分，相较于传统腹腔镜手术的（2.34±0.62）分有明显下降（P<0.05），因此其认为开展经脐单孔腹腔镜治疗能改善术后疼痛感。 该次研究中， 手术后 24、72 h 研究组NRS 得分依次为（4.12±0.62）分、（1.33±0.25）分（P<0.05），均低于常规组的（5.01±1.02）分、（2.11±0.41）分（P＜0.05）。 分析结果可知，经脐单孔腹腔镜手术只需做一个手术切口，孔道小，对患者机体损伤小，因此手术后疼痛感更低。 该次研究中，在肛门排气、胃肠功能恢复、下床活动及住院时间方面，研究组相较常规组短（P<0.05）。 分析结果可知，传统多孔腹腔镜因手术切口多，在腹部软组织方面造成较大损伤，故而手术后康复时间较长。 经脐单孔腹腔镜在手术期间即可进行筋膜内缝合， 尽可能降低对腹壁的损伤，可保持腹壁完整性，加之对患者机体损伤小，因此其手术后康复时间有明显缩短[9-11]。 该次研究中，手术后 1、3 d 在白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 及 C 反应蛋白水平方面，研究组相较常规组低（P<0.05）。 分析结果可知，白细胞介素-6 属于机体免疫应答和炎症损伤过程的关键细胞因子；肿瘤坏死因子-α 在炎症早期即可显著升高；C 反应蛋白能有效反映机体创伤程度[12-13]。 实施经脐单孔腹腔镜手术，相较于传统多孔腹腔镜治疗方式， 其能减轻对患者机体的创伤，降低炎症因子水平，有利于手术后机体康复[14]。该次研究中， 手术后两组患者卵巢功能差异无统计学意义（P>0.05）。 提示手术不会增加对卵巢功能的损伤，具有一定安全性。 在开展腹腔镜手术治疗时，难免会对正常组织造成损伤，进而影响卵巢功能，但是该种影响为暂时性，手术后能得到有效恢复[15]。

综上所述， 子宫肌瘤患者开展经脐单孔腹腔镜手术治疗，患者机体疼痛感及炎症程度更低，有利于缩短机体康复时间， 同时不会对患者卵巢功能造成严重影响，安全性良好。