王统青
江苏省连云港市赣榆区人民医院麻醉科,江苏连云港 222100
对于老年人群来讲,随着年龄的增长,身体各项机能不断衰退,钙质的缺失导致骨折等情况出现,其中髋部骨折属于较为严重且常见的疾病, 不仅影响老年患者的日常生活,甚至可能诱发泌尿系统感染、肺炎等疾病,危及患者生命安全。 据临床统计显示,我国60 岁以上人群发生髋部骨折的概率高达10%[1]。目前临床治疗髋部骨折多采取手术方式, 而术前麻醉方案的决定不仅与手术质量密切相关, 同时也影响患者术后恢复。临床常用麻醉方式主要有全麻、腰硬联合麻醉两种,其中全麻属于传统麻醉方案,但存在术后患者苏醒时间长、不良反应多等情况,而腰硬联合麻醉则能够有效减少麻醉药量, 在保障麻醉质量的同时降低对患者生理指标的作用, 安全性更理想[2]。 该文随机选择 2018 年 1 月—2021 年 10月该院收治60 例接受髋部手术治疗的老年患者进行研究,对比探讨全麻与腰硬联合麻醉的应用效果与价值,现报道如下。
随机选择于该院接受髋部手术治疗的老年患者60 例,根据抛硬币形式分组,对照组30 例中,男17例,女 13 例;年龄 65~100 岁,平均(82.14±2.02)岁;其中8 例患者诊断为股骨颈骨折,9 例患者诊断为骨性关节炎,5 例患者诊断为股骨粗隆间骨折,8 例患者诊断为股骨头坏死。 观察组30 例中,男15 例,女 15 例;年龄 65~100 岁,平均(82.16±2.01)岁;其中9 例患者诊断为股骨颈骨折,8 例患者诊断为骨性关节炎,6 例患者诊断为股骨粗隆间骨折,7 例患者诊断为股骨头坏死。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 研究通过医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:①患者均于该院接受髋部手术治疗,符合手术指征;②患者年龄均超过60 岁;③患者均同意参与且配合该次研究。
排除标准:①存在手术禁忌的患者;②合并肝肾等脏器疾病患者;③抵触配合研究患者。
1.2.1 对照组麻醉方法 对照组患者选择全身麻醉干预方案,取平卧仰卧位,经由口腔完成气管插管,连接呼吸机,在手术过程中需全程在机控状态下维持呼吸功能,潮气量设定为8 mL/kg,呼吸频率设定值为12 次/min。先经由静脉通路给予麻醉诱导,右美托咪定(国药准字 H20090248,规格:2 mL:200 μg),采用静脉泵持续泵注,剂量为0.2~0.5 μg/kg,并于30 min内注射完毕。 其余药物包括丙泊酚 (国药准字H20030114,规格:50 mL:500 mg)用量为 1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼(国药准字 H20054171,规格:1 mL:50 μg)用量为 0.2~1.0 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵(国药准字 H20183042, 规格:10 mg) 用量为 0.15~0.30 mg/kg,采用直接静脉注射的方式。 待麻醉诱导生效后,再采取静吸复合式全身麻醉方案, 经由呼吸管雾化吸入七氟醚(国药准字 H20070172,规格:120 mL),浓度维持在吸入空气的1.5%~2.5%左右即可。 再由静脉通路给予药物麻醉,给药方案为瑞芬太尼,采取静脉泵持续性泵注的方式, 给药剂量为0.1~0.3 μg/(kg·min)。并根据手术时长间断静脉注射首次剂量的1/4~1/2 的苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。
1.2.2 观察组麻醉方法 观察组患者选择腰硬联合麻醉干预方案,先指导患者采用左侧卧位,将L3~4的椎间隙作为穿刺位点, 使用一次性AS-E/S 穿刺包, 用16G 硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后, 取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔, 见脑脊液说明穿刺成功, 并注入布比卡因 (国药准字H20056442,规格:5 mL:37.5 mg)5~15 mg,药物配比为0.75%布比卡因2 mL 与10%的葡萄糖1 mL 混合,使用匀速推注方式给药,注射速度为0.3 mL/s,待药物注射完毕后,拔出腰穿针,向头侧置入硬膜外导管后平卧,调整麻醉平面,并在手术过程中根据麻醉深度的变化给予适量罗哌卡因调控。 麻醉及手术中,根据患者血压、心率及尿量的变化及时使用血管活性药和调整输液速度,维持患者呼吸循环稳定。
记录两组患者麻醉起效时间、 完全阻滞时间及麻醉药物用量情况,对比麻醉质量。 分别与T0(麻醉前)、T1(麻醉后 30 min)、T2(麻醉后 1 h)、T3(术毕)监测两组患者心率、收缩压、舒张压指标,对比差异性。 观察比较两组患者不良反应总发生率。
采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料用()表示,两组间比较采用独立样本t 检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组患者麻醉起效时间、 完全阻滞时间均短于对照组,麻醉药物用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
表1 两组患者麻醉质量比较()Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients()
表1 两组患者麻醉质量比较()Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients()
组别 麻醉起效时间(s)完全阻滞时间(s)麻醉药物用量(mg)观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值50.74±11.21 210.48±11.25 55.091<0.001 15.12±3.95 24.01±3.96 8.706<0.001 18.24±3.95 135.39±3.97 114.575<0.001
两组患者T0、T3 时间测定心率、 血压指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者 T1、T2 心率测定结果低于对照组,收缩压、舒张压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者不同时间血压、心率比较()Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times()
表2 两组患者不同时间血压、心率比较()Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times()
指标 时间 观察组(n=30) 对照组(n=30)t 值 P 值心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 72.46±2.19 70.23±1.02 72.15±1.06 72.19±1.13 126.23±10.24 113.84±3.97 112.96±3.63 122.26±3.45 79.53±2.24 75.64±1.98 74.24±1.03 76.35±1.25 72.47±2.17 71.55±1.03 73.44±1.07 72.25±1.12 126.27±10.25 104.48±3.99 101.01±3.65 121.94±3.55 79.55±2.23 71.47±1.99 67.94±1.05 76.33±1.26 0.018 4.988 4.691 0.207 0.015 9.108 12.715 0.354 0.035 8.136 23.460 0.093 0.986<0.001 0.000 0.837 0.988<0.001<0.001 0.725 0.973<0.001<0.001 0.927
观察组患者术后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 3。
表3 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the overall incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]
老年阶段时人体各项机能均处于衰退阶段,免疫功能低下、代谢功能放缓,使得人体对于钙质的吸收率严重下降, 这一阶段的群体发生骨质疏松的概率极高,因此也很容易出现各种骨骼型疾病,包括骨关节炎、骨退行性病变、骨折等[3-4]。 髋关节病变是老年骨科疾病中较为常见的类型, 其中尤以髋关节骨折发病率最高, 部分患者还可能因骨质增生引起关节内炎症或损伤,发病后会感觉明显疼痛,下肢功能部分或完全丧失。 临床在应对老年髋关节病变时均推荐使用外科手术的方案, 即通过髋关节部分置换或全部置换的方式进行治疗, 人工髋关节置换后可以保证关节功能的稳定性, 对于术后功能恢复锻炼也起到了一定的促进效果[5-6]。 但髋关节置换手术操作时会给骨骼和周围软组织造成较大的损伤, 且出血量相对较高,手术时间较长,为有效降低术中风险问题,控制人体应激反应对手术进程的影响,就需要选择科学的麻醉方式进行干预[7-8]。
全身麻醉属于外科手术中应用范围最广的麻醉方式,其直接作用于神经中枢,可在手术过程中使患者陷入睡眠状态,最大程度控制应激反应程度,阻断疼痛神经反射[9-10]。 但实际应用后患者所需的苏醒时间相对较长,不利于术后恢复,且应用于老年群体时如长时间处于麻醉状态, 对其神经功能、 血流动力学、呼吸系统等均会构成不良影响,使得术后并发症概率大幅提升[11-12]。腰硬联合麻醉则属于区域阻滞麻醉方案的一种,其是将腰椎麻醉和硬膜外麻醉结合,先通过腰椎麻醉的方式阻断下半身的痛觉神经反射, 再通过硬膜外麻醉方式维持手术阶段的麻醉深度[13-14]。 根据临床大数据研究显示,该麻醉方式用于老年髋关节手术时可以满足手术时长的需求, 且能有效降低麻醉药物的使用剂量, 在此过程中患者的呼吸系统并不会受到明显的影响, 术后麻醉药物中毒、过敏症状概率也相对较低[15-17]。 另外相比于全身麻醉,腰硬联合麻醉的苏醒时间更短,对老年患者的神经功能也能起到一定的保护作用[18-19]。
该次研究结果显示, 观察组老年患者通过采取腰硬联合麻醉后, 不良反应总发生率3.33%明显低于对照组(P<0.05),该研究结果与张智安等[20]发表文章结果腰硬联合组不良反应发生率5.56%低于全麻组 22.73%(P<0.05)相一致。
综上所述, 老年患者实施髋部手术治疗时首选腰硬联合麻醉方案,具有起效快、对患者影响小、安全性高等优点,提倡运用推广。