综合护理干预在一次性包皮环切器行包皮环切术患儿中的应用

程 青

福建省妇幼保健院泌尿外科，福建福州 350000

术中一次性包皮环切器行包皮环切术在局麻下具有手术时间短、操作简单、失血量低、微创、伤口吻合整齐等优势，且能够进一步提高临床疗效，深受临床医师以及患儿的认可[1]。但是对于小儿群体来说，因年龄较小，容易对手术产生明显的负面情绪，加之手术侵入性操作带来的疼痛不适感、术后并发症等，患儿临床结局会受到显著影响，若未能有效处理，很可能降低手术效果[2]。因此，小儿实施包皮环切术后给予高效、安全的护理措施配合，帮助患儿缓解负面情绪、减轻疼痛、减少并发症，具有重大意义[3]。基于此，本研究以98 例小儿包皮环切术患儿作为研究对象，分析综合护理干预在一次性包皮环切器行包皮环切术患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月福建省妇幼保健院收治的使用一次性包皮环切器进行包皮环切手术治疗的98 例患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组与研究组，每组各49 例。常规组中，患儿年龄5～13 岁，平均（9.3±2.5）岁；平均手术时间（35.5±4.8）min；术因：包茎24 例，包皮过长25 例。研究组中，患儿年龄5～14 岁，平均（9.1±2.2）岁；平均手术时间（35.6±4.5）min；术因：包茎25 例，包皮过长24 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①确诊为包茎或包皮过长患儿；②符合手术治疗指征患儿；③临床资料完整患儿；④患儿年龄<15 岁；⑤患儿家长知情同意。排除标准：①合并泌尿生殖器炎症者；②合并精神类疾病者；③合并严重器质性损伤疾病者；④合并严重感染者；⑤合并心脑血管疾病者。

1.2 方法

常规组术后持有普通护理，具体如下：①创面干预。术后积极预防感染，7 d 内不得沾水，选择绵柔、宽松的生殖器术后保护裤，避免异物摩擦。术后3 d 拆弹力绷带，无需再包裹，根据医嘱合理用药内服或外用。术后7 d 沐浴，使用干净的清水进行伤口清洁处理，禁止揉搓，清洁完成后立即擦干伤口，再涂抹外用药。②并发症防治。术后动态观察患儿伤口有无渗血或渗液情况，如果伤口渗血渗液过多，浸湿敷料，需警惕大出血，护理人员立即对出血点进行按压，大约10 min；术后龟头、伤口水肿或瘀斑，通常7 d 便能够自行消失，仔细向患儿及其家属说明，避免患儿及其家属担忧。③出院指导。在患儿康复出院前，护理人员需再一次强调注意事项，引起患儿及其家属重视，同时互留联系电话，不仅方便护理人员定期通过电话了解患儿恢复情况，指导患儿科学康复，同时也方便患儿及其家属随时咨询，提高患儿及其家属的自我护理技能，最终获得满意的远期疗效。

研究组在常规组的基础上采用综合护理，具体如下：①排尿指导。术后3 d 加压包扎伤口，有可能会引起排便不畅、小便分叉，白天需鼓励患儿多饮水，促排尿，不可憋尿，禁止用力排便，必要时可使用开塞露辅助排便，以免创伤缘牵拉伤出血，注意保护伤口敷料免受尿液污染。若是患儿因为紧张不安或恐惧原因而不能自主排尿，可以指导家属温柔按摩其腹部或热敷其腹部，帮助患儿顺利排尿。②心理干预。要求护理人员主动向患儿及其家属交流，以通俗的语言向患儿及其家属说明注意事项、配合要点、预后疗效，提前说明术后有可能会产生的并发症以及正确应对措施，减轻患儿及其家属担忧、焦虑心理，从而使其主动配合临床各项治疗活动；护理人员主动与患儿交谈过程中，可以通过拥抱、眼神暗示、握手等肢体语言，为患儿提供鼓励、支持，赢得患儿好感。若有必要，可以邀请预后良好的案例现身说法，为患儿增强治愈信念。③环境干预。将室内床单、窗帘换成蓝色卡通人物，摆放绿色植物，提供玩偶、玩具车、棋盘、棒棒糖等等，墙上张贴患儿最喜欢的动漫人物，营造一个温馨舒适的治疗环境，以免患儿过度紧张不安；严控室内湿度、光照亮度、温度，消除环境因素对患儿康复的影响，以此来改善患儿身心体验；以患儿喜好为主，为患儿播放歌曲、综艺节目或其他电视剧，以此来转移其注意力，缓解其痛感，然后在患儿耐受疼痛的情况下鼓励其适当活动，以加快康复进程。

两组患儿均护理7 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的负面情绪得分、疼痛指标得分、术后并发症总发生率、护理总满意度。①负面情绪评估依据为儿童抑郁评定量表（child depression rating scale，CDRS）[4]、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]。CDRS 量表共计16 个项目，各项描述均为3～8 点，单项得分1～6 分，得分越高，患儿抑郁越严重；SCARED 共计41 个项目，采用打“√”方式回答每项，单项得“√”计1 分，得分≥23 分患儿即可诊断焦虑，且得分越高，焦虑越严重。②术后2、12、24 h 评估患儿疼痛程度，以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），评分0～10 分，得分越高，说明患儿疼痛程度越严重[6]。③术后观察患儿有无切口水肿、切口渗液渗血等并发症。④以家庭为单位，采用本院自制出院随访表评估满意度，对护理工作内容、护理效果、主观感受等内容提问，Cronbach′ α 系数=0.824，总分100 分，≥85 分为非常满意、60～<85 分为基本满意、<60 分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%，随访表回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后负面情绪评分的比较

护理前，两组患儿的负面情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿的CDRS、SCARED 评分低于护理前，且研究组患儿的CDRS、SCARED 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿干预前后负面情绪评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿干预前后负面情绪评分的比较（分，±s）

注 CDRS：儿童抑郁评定量表；SCARED：儿童焦虑性情绪障碍筛查量表

组别例数CDRS 评分干预前干预后t 值P 值SCARED 评分干预前干预后t 值P 值研究组常规组t 值P 值49 49 57.5±9.6 57.3±9.9 0.529>0.05 26.8±5.6 33.2±8.4 9.444<0.05 19.336 12.993<0.05<0.05 22.2±6.1 22.1±6.6 0.078>0.05 10.5±4.3 16.4±4.7 6.483<0.05 10.974 4.924<0.05<0.05

2.2 两组患儿术后疼痛指标得分的比较

两组患儿术后12、24 h 的VAS 评分均低于术后2 h，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿术后2、12、24 h 的VAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿术后疼痛指标得分的比较（分，±s）

表2 两组患儿术后疼痛指标得分的比较（分，±s）

注 与本组术后2 h 比较，aP<0.05；与本组术后12 h 比较，bP<0.05

组别例数术后2 h术后12 h术后24 h研究组常规组t 值P 值49 49 4.2±0.9 5.8±0.7 6.011<0.05 3.3±0.8a 4.4±0.5a 5.189<0.05 2.5±0.3ab 3.6±0.4ab 3.226<0.05

2.3 两组患儿术后并发症总发生率的比较

研究组患儿的术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿术后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

包皮环切术是现代临床治疗包皮过长以及包茎的主要术式，术中利用一次性包皮环切器去除多余的包皮，促使阴茎头外露，从而减轻包茎、包皮过长带来的危害[7-8]。尤其是包茎，会严重阻碍儿童阴茎发育，还可能影响到阴茎功能，产生包皮垢，感染龟头，引起包皮粘连，甚至导致尿道外口狭窄，影响患儿正常排尿[9]。

现代临床诊疗活动中，护理工作必不可少，是影响患儿手术治疗效果的重要因素[10]。综合护理始终秉承着以人为本的服务理念，全程高度重视患儿的主导地位，结合患儿实际需要，全面考虑到患儿利益，设身处地的为患儿着想，在最大程度上改善诊疗环境，让患儿在一个温馨舒适、干净又卫生的环境下放心、安心地接受治疗，以缓解其负面情绪，减轻患儿对疼痛的敏感度[11-12]。本研究结果显示，研究组患儿干预后的CDRS 评分、SCARED 评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿术后2、12、24 h 的VAS 评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理措施的配合有助于患儿减轻负面情绪以及疼痛感。疼痛不适感受的减轻以及负面情绪的缓解有助于患儿主动配合治疗，加强并发症防治工作，并且在医护人员、家属的鼓励支持下，积极参与到临床护理活动中来，进一步减少相关并发症的发生，达到快速康复目的[13-15]。

本研究结果还显示，研究组患儿的术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），充分肯定了综合护理措施的安全性、可靠性。研究组的护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理措施备受患儿及其家属的青睐、认可。在综合护理模式下，护理人员全程保持亲切、温柔的态度，加之耐心的指导、重复强调说明，让患儿及其家属感受到了来自于医护人员的重视，故而进一步提高了患儿及其家属满意度[16-18]。

综上所述，在包皮环切术患儿术后应用综合护理干预，可有效改善患儿负面情绪，减轻疼痛感，还能够减少术后并发症，使其获得更加满意的临床结局。