产前乳房点穴按摩联合中医情志护理对初次剖宫产术后母乳喂养的影响

杨琼新 金志道 敖劲松

1.武汉市江夏区妇幼保健计划生育服务中心，湖北武汉 430200；2.武汉市江夏区妇幼保健院，湖北武汉 430200；3.武汉市江夏区第一人民医院泌尿外科，湖北武汉 430000

母乳中含有多种抗体及免疫因子，是婴儿的最佳天然食品，母乳喂养不仅能够满足婴儿的生长发育需求，还可增强母婴感情，对于母体的产后恢复具有一定积极意义。随着我国二胎政策的开放，剖宫产率呈逐年上升的趋势。相关研究证实[1]，剖宫产会增加女性产后缺乳少乳的发生率，在产后新生儿喂养方面，需添加牛奶进行辅助喂养。目前多项研究证实，提高产妇产后泌乳量是提高母乳喂养率的关键所在，由于目前尚未完全阐明女性乳汁分泌机制，因此在干预手段方面缺乏特效方法。中医穴位按摩被证实能够促进女性乳汁分泌，临床研究证实[2]，在产后对女性进行乳房按摩能够缩短产后泌乳时间同时提高产妇泌乳量，但关于产前乳房按摩对初次剖宫产产妇产后母乳喂养影响的相关文献较少，且在按摩的实施时间方面存在一定争议。相关文献报道[3]，女性心理因素与产后泌乳有一定联系，中医情志理论中将人们表现出的“喜、怒、悲、恐、忧、惊、思”称为“七情”[4]，人体七情的变化可反映外在精神状态，七情变化失衡可导致机体出现功能紊乱。本研究中采用产前乳房点穴按摩联合情志护理，探讨其对初次剖宫产女性产后母乳喂养的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月武汉市江夏区妇幼保健院产科收治的97 例剖宫产产后女性作为研究对象，根据就诊顺序进行编号，采用随机数字表法将其分为观察组（49 例）和对照组（48 例）。对照组中，年龄23～35 岁，平均（29.21±2.36）岁；孕龄38～41 周，平均（39.54±3.21）周；体重指数（body mass index，BMI）19.19～25.58 kg/m2，平均（22.78±3.34）kg/m2。观察组中，年龄25～34 岁，平均（29.21±2.36）岁；孕龄38～40 周，平均（39.41±4.36）周；BMI 20.54～26.58 kg/m2，平均（22.85±3.58）kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均在医院产科行剖宫产手术；②均为首次分娩；③年龄为22～35 岁；④产后拟行母乳喂养；⑤经评估，机体总体健康无糖尿病、自身免疫性疾病等；⑥积极配合本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②合并先天性乳腺发育不良、急性乳腺炎等影响乳腺乳汁分泌者；③营养不良或严重贫血者；④巨大儿、多胎妊娠者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组在产妇剖宫产产前及产后采用常规护理方法，严密监测产妇产后生命体征，给予包括饮食护理、并发症相关护理、心理护理及预防感染护理等。观察组在对照组基础上增加产前乳房点穴按摩联合中医情志护理，具体操作如下。（1）产前乳房点穴按摩：取40℃的热水3 L，将大小为20 cm×20 cm 的2 块干毛巾浸入其中，拧干后热敷患者双侧乳房，热敷持续5 min；使用干毛巾擦干乳房，在乳房上均匀涂抹上精油约3 ml，对双侧乳房进行环揉按摩，每侧按摩约3 min；取乳根、膻中、阿是穴，进行按、压、揉等操作，每个穴位操作时间3 min，在剖宫产产前24 h 开始，按摩频率为2 次/d，早晚进行，直至患者出院。（2）中医情志护理：①营造温馨住院环境，加强对病房安静度、舒适度的关注，创造安静舒适病房环境，便于产妇静心养神。②护理人员加强与产妇的沟通，护理人员在产妇产前为其讲解剖宫产相关知识，缓解产妇紧张焦虑的情绪，同时对于已出现紧张、抑郁、焦虑等情绪的产妇，分析其具体原因并制定针对性护理干预方案，必要时请心理医师进行干预。③剖宫产术后分散产妇注意力以缓解剖宫产术后伤口疼痛情况，根据中医五行音乐疗法选择合适的音乐对产妇实施干预，如对于肝郁气滞型产妇，可播放《春风得意》《江南好》等音乐，此外聆听冥想开郁类音乐如《春天来了》《步步高》等，聆听安神镇静类音乐如《梦幻曲》《烛影摇红》等，此外还可选择《隐形的翅膀》《小星星》等歌曲帮助改善情绪，根据孕妇的喜好调整音乐类型，必要时选择产妇喜欢的音乐，音乐在早晚播放，根据患者需求播放时间在10～20 min。④剖宫产术后耐心倾听产妇内心的烦恼，护理人员应加强与产妇的沟通，同时鼓励产妇家人尤其是配偶多与产妇聊天，聊天过程中避免讨论可能刺激产妇情绪的话题，此外讨论过程中牢记“悲伤肺、恐伤肾、悲胜怒、喜胜悲”等中医情志制约，对于忧郁、悲伤的产妇，可用鼓励性语言及指导其回忆幸福快乐的过往等方法，改善其情绪。⑤指导产妇进行新生儿母乳喂养，并未产妇普及相关知识。

护理干预持续1 周后比较产妇的各项观察指标。

1.3 观察指标及评估方法

①比较两组产妇乳房充盈程度。参考《中药新药临床研究指导原则》中制定的乳房充盈程度分级[5]，将乳房充盈程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 个等级，其中乳汁可满足新生儿需求，吮吸后安然入睡并拒绝再次吮吸，判定为Ⅰ级；乳汁被新生儿吮吸后，出现咂嘴唇，并有再次吮吸的欲望判定为Ⅱ级；乳汁被新生儿吮吸后，新生儿出现咂嘴、找乳房、哭闹不止判定为Ⅲ级；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别计分为6、4、2 分。②比较两组产妇产后泌乳时间、产后48 h 泌乳量。③比较两组产妇干预效果。参考相关文献根据产妇乳汁分泌情况将干预效果分为优、次优、良及差[6]，其中乳汁足，长时间不喂养乳房胀、溢奶，乳汁能满足新生儿需求判定为优；乳汁分泌量较多，以母乳喂养为主，偶尔添加牛奶等判定为次优；乳汁分泌量一般，一定程度上能满足新生儿需求，添加牛奶次数较多，判定为良；乳汁分泌量较少，无法满足新生儿需求，判定为差。优良率=（优＋次优＋良）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后乳房充盈程度的比较

干预前，两组产妇乳房充盈程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组乳房充盈程度评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组产妇乳房充盈程度评分干预前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组产妇乳房充盈程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇干预前后乳房充盈程度的比较（分，±s）

表1 两组产妇干预前后乳房充盈程度的比较（分，±s）

组别例数干预前干预后t 值P 值对照组观察组t 值P 值48 49 4.28±0.65 4.74±0.62 0.465 0.643 4.35±0.85 5.76±0.73 8.757<0.001 0.458 7.378 0.648<0.001

2.2 两组产妇产后泌乳时间及泌乳量的比较

观察组干预后泌乳时间短于对照组，观察组干预后泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇产后泌乳时间及泌乳量的比较（±s）

表2 两组产妇产后泌乳时间及泌乳量的比较（±s）

组别例数泌乳量（ml）泌乳时间（h）对照组观察组t 值P 值48 49 398.65±32.54 467.25±38.26 9.519<0.001 29.54±3.26 21.41±4.36 11.354<0.001

2.3 两组产妇干预效果的比较

观察组干预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组产妇干预效果的比较（例）

3 讨论

女性乳汁分泌的生理过程较为复杂，其受心理状态、营养状态、喂养姿势、机体激素水平等影响。婴儿最重要的食物是母乳，因其中含有丰富的蛋白质及抗体乳糖[7-8]。现代研究证实[9]，母乳中包含了婴儿成长的几乎所有营养物质，产后及时的母乳喂养对于婴儿具有重要益处。因目前“二孩”开放的影响，我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，在某些地区甚至已成为分娩首选方式，剖宫产对于女性而言虽能减轻痛苦，但在初次剖宫产女性中，因对手术方式、自身及新生儿状况的担忧，部分女性会出现焦虑等情绪，影响机体植物神经，进而对产后乳汁分泌产生影响。研究显示[10]，目前产后少乳、缺乳发生率有逐年增加的趋势，其不仅会影响婴儿发育，还会使初次分娩女性心理健康产生不良影响，出现自我否定、怀疑等情绪。如何提高女性产后泌乳量，保证母婴身心健康，是产科医师关注的热点。

目前针对产后母乳喂养不足方面，主要干预方法有微波干预、穴位按摩、食物疗法、电动吸乳器干预、药物治疗等[11]，其中药物治疗其有效成分通过乳汁影响婴儿，而微波、电动吸乳器干预等产妇接受度不高，穴位按摩因其有效性及患者接受度高等特点，逐渐在产妇中普及。穴位按摩属于中医特色干预方法，中医认为产后少乳缺乳的病机在于乳络阻塞及乳汁生化不足，并指出乳汁为血所化生，赖气推动运行，脾胃虚弱则气血生化不足，加上分娩过程中耗气失血，气血虚弱，冲任空虚，造成缺乳及少乳。本研究中采用的产前乳房点穴按摩首先通过乳房热敷改善局部血液循环[12]，再按摩乳根、膻中、阿是等穴位，具有散结之功。其中膻中穴为八会穴之气会，按摩膻中可调气通乳；足三里为全身强壮要穴，按摩可理肠胃、补中气，益气生血，进而生化乳汁，按摩上述诸穴达到通乳、调气、健脾、益气之功效。针对初次剖宫产产妇对手术具有担忧、焦虑等情绪，本研究采用了中医情志护理，中医认为“七情”变化过度可引起人体抑制或兴奋过度，进而导致机体气血阻塞、经络紊乱、阴阳失衡，导致机体功能失调，尤其在初次剖宫产手术产妇中，对手术的担忧之情、对新生儿降临的喜悦之情等，均可能因过度导致机体功能失调，进而影响泌乳。中医情志护理中以护理人员心理干预、音乐播放等为载体，缓解初次产妇的担忧等情绪，进而对产妇泌乳功能产生积极作用。本研究结果显示，观察组干预后乳房充盈程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后泌乳时间短于对照组，观察组干预后泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示产前乳房点穴按摩联合情志护理能够促进初次剖宫产产妇术后泌乳。分析后认为，情志护理过程中使用音乐播放对产妇进行干预，现代音乐疗法理论认为[13-15]，音乐结合医学可以音乐为载体，通过优美的声波刺激个体大脑，使焦虑、担忧等情绪缓解，进而降低个体交感神经兴奋性，促进个体机体放松，进而降低情绪等因素对产妇泌乳的抑制。

综上所述，产前乳房点穴按摩联合情志护理可提高初次剖宫产产妇产后的泌乳量，缩短泌乳时间，提高产妇乳房充盈程度。