祛瘀清热排石方对泌尿系结石体外冲击波碎石术后临床疗效观察

金月娥 胡 靓 寇 洁 汤 婧

金华市中医医院 浙江 金华 321000

当前，临床对泌尿系统结石主要采用体外冲击波碎石（ESWL）方式进行治疗，尽管其可发挥一定干预效果，但是在手术后极易发生血尿以及泌尿系统感染等不良情况。伴随临床对该疾病研究的逐渐深入，在开展ESWL治疗的同时，使用药物进行排石，能够明显提升治疗效果[1]。本文对观察组患者采用祛瘀清热排石方开展治疗，获得良好干预效果，现就研究相关内容作出以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2019年7月至2020年7月在本院行ESWL手术治疗的泌尿系统结石患者92例开展研究，随机分为两组。观察组46例中，男性28例，女性18例；年龄 23～71（50.64±6.57）岁；结石平均直径 1.28±0.17cm；肾结石32例，输尿管结石14例。对照组46例中，男性29例，女性17例；年龄26～72（51.23±7.87）岁；结石平均直径1.30±0.18cm；肾结石31例，输尿管结石15例。两组资料均衡（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]诊断标准。②符合《中医病证诊断疗效标准》[3]湿热瘀阻证诊断标准，主症：双侧或单侧腰腹部疼痛，尿痛，尿急，尿频，尿血；次症：颜面虚浮，神疲乏力，腰膝酸软，心烦咽燥或畏寒肢冷，大便干结。③均行ESWL术治疗。④全身一般情况尚好，生活能自理。⑤签订知情同意书。

1.3 排除标准：合并造血系统、肝肾及心血管等严重原发疾病者；存在ESWL手术禁忌证者；患有严重精神系统病变者；伴有免疫系统疾病者；既往有肾输尿管手术史或严重肾脏疾病者。

1.4 方法：术后常规给予止血、抗感染等处理。对照组于ESWL术后当天服用坦索罗辛，0.4mg/次，每天1次。观察组在此基础上加祛瘀清热排石方治疗，药物组成：冬葵子、红藤、王不留行、萹蓄、鸡内金各10g，地龙、郁金、莪术、海金沙各15g，川牛膝、石韦、瞿麦各20g，金钱草30g。水煎，每日1剂，每次200ml，每日2次。两组均治疗2周。

1.5 疗效标准：治愈：临床症状全部消失，影像学检查提示无结石存在；好转：临床症状有一定好转，有部分结石排出，影像学检查提示结石出现下移；无效：临床症状无变化，结石未排出，影像学检查结石位置无改变。

1.6 观察指标：①血尿素、胱抑素C（Cys-C）以及血肌酐（Scr）水平；②尿红细胞（RBC）和白细胞（WBC）水平；③血清降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）水平；④生活质量得分[4]使用世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL-BREF），最终得分越低则说明生活质量越差。

1.7 统计学方法：数据使用SPSS 22.0软件统计分析，计量资料采用±s的形式表达，实施t检验；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检验。当检验结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比较：治疗后观察组血尿素、Cys-C以及Scr水平均低于对照组，并且同组组内治疗后水平均低于治疗前（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血尿素、Cys-C以及Scr水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后血尿素（μg/min）125.64±13.32 53.24±6.49*#125.50±13.27 78.19±8.62*Cys-C（mg/L）1.65±0.29 0.76±0.19*#1.63±0.25 1.18±0.26*Scr（μmol/L）107.66±13.21 73.87±9.87*#107.59±13.16 88.97±12.15*

2.3 两组治疗前后尿RBC以及WBC水平比较：治疗后观察组尿RBC和WBC水平均低于对照组，并且同组组内治疗后水平均低于治疗前（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后尿RBC以及WBC水平比较（±s，个/μl）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后尿RBC 1145.36±228.98 249.87±77.23*#1146.02±230.51 689.32±120.32*尿WBC 565.28±59.93 46.92±7.51*#558.82±58.67 132.52±12.85*

2.4 两组治疗前后炎症因子比较：治疗后观察组CRP和PCT水平均低于对照组，并且同组组内治疗后水平均低于治疗前（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

表4 两组治疗前后炎症因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）38.86±7.78 9.84±1.45*#39.00±7.85 13.42±2.65*PCT（ng/ml）1.50±0.29 0.58±0.12*#1.49±0.34 0.78±0.15*

2.5 两组治疗前后患者生活质量得分比较：治疗后观察组生活质量得分高于对照组，并且同组组内治疗后水平高于治疗前（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组治疗前后生活质量得分比较（±s，分）

表5 两组治疗前后生活质量得分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数46 46时间治疗前治疗后治疗前治疗后环境评分9.84±1.54 16.83±2.43*#9.45±1.60 13.24±1.87*社会关系评分10.65±1.78 17.87±1.54*#10.79±1.80 14.12±2.16*心理评分11.52±1.56 16.84±2.10*#11.08±1.64 13.62±1.89*生理评分10.94±1.68 18.08±2.13*#10.78±1.59 14.34±2.45*

3 讨论

泌尿系结石以腰痛、血尿、尿痛、尿频及尿急临床表现为主，对于直径不足0.6cm的结石，一般可自行排出，因此多采用保守方式治疗。而针对较大泌尿系结石者，以ESWL为其主要治疗手段，具有安全性高、创伤性小等特点，仍为泌尿系结石治疗的首选方法。但研究发现，单纯采取ESWL效果并不令患者十分满意，故而需与药物结合治疗，以提高临床疗效。

泌尿系结石可归属于中医“石淋”范畴，石淋病又称为沙淋或砂石淋，其主要症状是在小便内会有砂石排出。中医在泌尿系结石方面有一定研究。其认为，肾以及输尿管是发生结石的主要部位，其表现为血瘀、气滞、肾虚以及湿热等情况。肾属于水脏，而膀胱则属于州都之官，具有储存以及排泄尿液的作用，脏腑可互为表里。当膀胱受到湿热病邪侵犯后，或是受到肾气亏损以及肝气郁结等因素影响，出现气化功能异常，水道不利，即可出现淋证。因此，应以清热解毒、利水祛瘀通淋为治疗方法。祛瘀清热排石方中，海金沙利水通淋、清热解毒，金钱草清热解毒、利水通淋、散瘀消肿，莪术行气止痛、破积消坚，郁金活血止痛、行气解郁，地龙清热利尿，石韦凉血止血、利尿通淋，川牛膝补益肝肾、祛风利湿，鸡内金软坚化石通淋，萹蓄、瞿麦清热利湿通淋，王不留行活血利尿通淋，红藤清热解毒、活血止痛，冬葵子利尿通淋。纵观全方，可奏活血化瘀、清热利湿、行气止痛之效。

现代药理研究表明，活血化瘀药物具有抗菌、消炎作用，且可影响结石结构；清利化湿药可增加输尿管蠕动。本文研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组，由此可见祛瘀清热排石方可获得良好疗效；观察组治疗后Scr、Cys-C和血尿素水平低于对照组，说明祛瘀清热排石方可降低Scr、Cys-C和血尿素水平；观察组治疗后尿RBC和WBC水平低于对照组，表示祛瘀清热排石方可降低尿RBC和WBC水平；观察组治疗后血清CRP和PCT水平低于对照组，得出祛瘀清热排石方可减轻炎症反应；观察组治疗后环境、社会关系、心理和生理评分高于对照组，我们认为祛瘀清热排石方可改善患者生活质量。

综上所述，运用祛瘀清热排石方，对泌尿系结石患者ESWL术后疗效明显，且可减轻炎症反应，降低尿RBC和WBC，改善患者生活质量。