四逆汤穴位贴敷治疗脓毒症胃肠功能障碍35例*

周波巧 葛婷爱 冯晓菲

杭州市第三人民医院 浙江 杭州 310009

目前，脓毒症胃肠功能障碍主要通过调节肠道菌群和胃肠减压等手段来处理，但效果并不理想。本研究采用四逆汤穴位贴敷辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究得到杭州市第三人民医院伦理委员会批准。选取我院2020年6月～2021年6月急诊重症监护室治疗的脓毒症胃肠功能障碍病人为研究对象。纳入标准：①符合脓毒症胃肠障碍诊断标准；②年龄18周岁以上；③急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）＞15分者；④患方自愿参加该试验，并签署知情同意书。排除标准：①消化系统手术术后者；②有原发胃肠疾病者；③消化系统恶性肿瘤者；④患有荨麻疹或其他严重过敏体质者；⑤怀孕期及哺乳期女性；⑥已经加入其他试验的患者。共纳入70例患者，根据病人住院号的单双号分为对照组和观察组各35例。观察组中男16例，女19例；年龄74～88岁，平均76.50±11.20岁；重症肺炎19例，重症胰腺炎2例，严重腹腔感染14例；APACHEⅡ评分18.10±5.20分；腹围80.11±3.21cm；腹内压16.99±3.08mmHg。对照组中男18例，女17例；年龄72～90岁，平均74.80±10.60岁；重症肺炎21例，重症胰腺炎3例，严重腹腔感染11例；APACHEⅡ评分19.10±3.20分；腹围79.40±3.61cm；腹内压15.72±3.18mmHg。两组患者性别、年龄、感染原因、APACHEⅡ评分、腹围及腹内压比较，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方案：分述如下。

1.2.1 对照组：参考《中国严重脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》向患者提供一般的治疗措施，措施包括：液体复苏、维持内环境的平衡、鼻肠管留置、抑酸、早期肠内营养支持、预防和纠正肠道菌群失调，给予肠道促动力剂等，并密切监测患者生命体征、腹腔内压、胃肠道反应、肠鸣音、腹胀、排便情况。

1.2.2 观察组：在常规治疗基础上加用四逆汤穴位贴敷。四逆汤成分为淡附子、干姜各6g，炙甘草10g，将中药打粉制成敷贴剂,药物范围约2cm×2cm，每1剂药制成3份敷贴剂。使用2ml透皮剂湿透敷贴剂，取穴足三里、神阙。贴敷于穴位1小时，每日早晚各1次。医护人员在病人治疗过程中观察其局部皮肤是否出现红肿、皮疹等症状，如出现就及时清除敷贴，并根据需要采用抗过敏治疗。连续治疗7天。

1.3 观察指标及疗效标准：于治疗前、治疗7天后测量记录两组患者的腹围、腹内压并进行比较。疗效标准[1]：显效：病人能够正常排气、排便，每分钟4次肠鸣音，没有出现呕吐、腹泻等病症，胃残余量＜100ml；有效：病人的排气、排便功能逐渐恢复，腹胀、呕吐等症状逐渐缓解，每分钟肠鸣音2～4次，100ml≤胃残余量＜200ml；无效：病人排气、排便未恢复，肠鸣音消失，仍有呕吐、腹泻等症状，胃残余量≥200ml。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。组间率比较采用卡方检验，两组间均数比较符合正态分布的采用独立样本t检验，不符合正态分布的采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗后腹围差、腹内压比较：见表2。

表2 两组治疗后腹围差、腹内压比较（±s）

表2 两组治疗后腹围差、腹内压比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数35 35腹围差（cm）9.12±1.34#4.23±0.38腹内压（mmHg）5.45±1.26#10.54±1.19

3 体会

脓毒症可引起肠道黏膜水肿、上皮细胞损伤，导致患者的肠道通透性增加，造成肠屏障能力缺失，肠菌群失调，加速了脓毒症胃肠功能障碍进展，所以，主动预防胃肠功能障碍是该病治疗过程中的重中之重，对临床治疗起到了至关重要的作用。四逆汤中淡附子具有回阳救逆、助阳补火、散寒止痛的功效，干姜为辛热之品，温中散寒，温阳守中，配伍附子温脾阳而散阴寒，回阳通脉，先天之阳无以速成，后天之阳所当急复，后天之阳助复与先天之阳，且“附子无干姜不热”，二药合用，提高回阳救逆能力；甘草调和诸药，辅补脾阳，兼易肾阳，且炙用更可调和药性以防姜附燥烈伤阴，尽显狼佐之才。上药合用，药专力宏，共奏温中散寒、回阳救逆之功。穴位贴敷属于中医内病外治法,主要通过经络传导发挥作用，在皮肤表面直接给药，经皮肤吸收后，药力直达病所，避免药物肝脏首过效应，使局部药物浓度高于其他部位,补内治之不足[2]。本研究表明四逆汤穴位贴敷相对于单纯的西医基础治疗可促进胃肠动力恢复，加快胃黏膜屏障修复，并能起到调理肠道菌群、滋养脏腑、调和营卫、益阴敛阳、回阳固脱的作用。