专职化护理小组模式对急性肺血栓栓塞症患者血气指标及并发症的影响

王素梅 王瑞红 张佳佳

山东省青岛市市立医院东院重症医学科，山东青岛 266000

急性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是临床上常见的肺栓塞疾病，同时也是一类非常危险严重的疾病[1]。PTE 的病因主要是患者的右心室或者静脉出现栓塞堵塞肺动脉及其分支[2-3]，表现为肺部循环障碍和呼吸功能障碍，进而导致患者出现呼吸频率加快、肺啰音、紫绀、胸腔积液、咳嗽、心悸等多种临床症状，严重者会导致患者休克致死[4-5]。临床上对于PTE 的治疗除了积极的抗凝和溶栓治疗外，良好的护理干预手段也是提高PTE 患者治疗效果的重要手段[6]。因此为了寻求治疗PTE 患者最佳的护理手段，本研究通过对167 例PTE 患者进行研究，分析不同的护理模式对PTE 患者临床指标和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省青岛市市立医院东院2017 年1 月至2021 年1 月收治167 例PTE 患者作为研究对象。依据随机数字表法将其分为两组，其中对照组84 例，研究组83 例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合合《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》[7]中关于PTE 的诊断标准；②均为首次患PTE；③均意识清醒并签署知情同意书。排除标准：①妊娠哺乳期妇女；②合并有主要器官功能不全；③存在溶栓治疗禁忌证；④合并有精神障碍。所有研究对象家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.3 护理方法

所有患者住院期间均采用抗凝治疗和溶栓治疗，具体包括每日口服5 mg 华法林（上海上药信谊药厂有限公司，批号：1444860），并给予50～225 mg/d 低分子肝素（杭州九源基因工程有限公司，批号：801 0031EL）静脉推注和4000 U/d 尿激酶（太原生物化学制药厂，批号：941216）静脉推注[8-9]。对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括开放静脉通道、监测体征等常规护理[10]。

研究组患者在对照组基础上采用专职化护理小组模式进行护理，具体如下。（1）制订护理计划。选拔5 名优秀护士，组建常驻护理团队，负责护士长由副院长根据其资历和工作量确定。呼吸内科专家和护士向全职团队成员提供疾病信息，并对团队成员进行渐进式评估团队成员讨论并制订最适合患者当前状况的治疗计划。（2）有规律的呼吸控制。①呼吸运动：在患者生命体征平稳的情况下，由医务人员引导、陪伴患者呼吸。早上练习1 次，晚上练习1 次，30 min/次。开始练习前，站立并均匀呼吸10 min。呼吸时，将右手放在小腹上，左手放在胸前。用右手吸气，用右手呼气。慢慢放下双手，同时保持左手收紧。如果偏离路线，请立即停止并让患者休息。②腹式呼吸：护士帮助患者平躺。用鼻子缓慢吸气时腹部凸起，用嘴呼气时腹肌收缩，1 次/d，20 min/次。在全日制呼吸康复管理中，护士根据患者的呼吸状况确定是否需要进行适当的锻炼。（3）呼吸康复的持续护理。①横膈抗阻运动：患者微微抬起头，保持仰卧位，将1～2 kg 的囊放在腹部，每天深呼吸两次。②完整的肺呼吸训练：让患者通过肺部深呼吸，伸直手臂和肩膀，自然放低手臂，呼气至约45°的距离。深吸一口气，慢慢伸直右臂，换左臂15 s，以上步骤每天进行两次，4 min/次。③局部呼吸练习：坐在患者身边，护士将手放在患者肋骨旁，患者呼气，护士推掌，患者肋骨下吸气两次。重复5 min。2 次/d，干预1 个月。

1.4 观察指标

血气指标：分别于干预前及干预后4 周采用血气分析仪（上海聚慕医疗器械有限公司；ABL9 型）检测观察并记录两组患者干预前后的动脉氧分压（arterial oxygen pressure，PaO2）、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及肺泡-动脉血氧分压差[alveolar-arterial oxygen difference，P（A-a）O2]。观察并记录两组患者治疗干预前及干预后4 周的呼吸频率、心率、收缩压、舒张压。

并发症情况：观察两组患者治疗期间出现并发症情况，包括静脉淤血、左心功能障碍、休克、肺动脉高压。

护理满意度：治疗4 周后采用“患者家属对护理工作满意度调查问卷”对患者及其家属进行护理满意度调查，调查问卷的总分均为100 分，评分越高表示患者家属对护理工作越满意，评分0～50 分为不满意，评分51～80 为基本满意，评分81～100 为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血气指标比较

干预前两组PaO2、PaCO2、P（A-a）O2比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组血气指标PaO2值均高干预前，且研究组高于对照组，PaCO2、P（A-a）O2值低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血气指标比较（mmHg，±s）

表2 两组干预前后血气指标比较（mmHg，±s）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。PaO2：动脉氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；P（A-a）O2：肺泡-动脉血氧分压差。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组干预前后临床指标比较

干预前两组呼吸频率、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）、干预后，两组收缩压、舒张压均高于干预前，且研究组高于对照组，呼吸频率、心率低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后临床指标比较（±s）

表3 两组干预前后临床指标比较（±s）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比 较。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者不良反应比较

干预后研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 干两组患者不良反应比较[例（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

干预后研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

PTE 在临床上是一类非常常见的疾病，具有发病快、疾病进展迅速，致死率高的特点[11]，发病通常便是较为急重，因此临床上对于PTE 也较为重视。PTE 患者在发病后，由于肺动脉被阻塞，导致其肺循环阻力加大。进而增加右心室负荷，并出现静脉淤血情况[11-12]，因而临床上对于PTE 患者的治疗是以抗凝治疗和溶栓治疗为主[13]，对于大面积PTE 患者来说，先溶栓后抗凝；而小面积的PTE 患者则可直接抗凝，而不用溶栓[14-16]。但是PTE 患者在接受溶栓干预后往往极易发生右心功能障碍、静脉淤血、休克、肺动脉高压等并发症[17-18]。因此，对PTE 患者的治疗配合科学高效的护理方式提高溶栓率显得尤为重要。

专职化护理小组模式是近年来开始逐渐应用于急诊救治中的新型护理模式之一，也是目前现代护理模式的一个大方向[19]，在提高疾病急救效果方面取得了一定的效果[20]。有研究指出，在临床上对于PTE 患者采用专职化护理小组模式进行护理，可以有效改善患者的临床指标[13]，且对于患者的并发症发生率有所降低[21-22]。专职化护理小组模式在对PTE 患者进行护理时，可以有效将护士分为不同的小组，各小组之间分工明确，配合默契，对于各项操作可以最大效率的完成，为患者的治疗取得宝贵的时间[23-26]。同时专职化护理小组模式还具有针对性和专业性等特点[27]，对于检测患者的生命体征、饮食、心理等方面都能做到一应俱全，大大提高了护理质量，从观察组患者的护理满意度高于对照组也可以有所体现。

本研究结果显示，采用专职化护理小组模式进行护理的患者在干预后常见血气指标PaO2明显上升，而PaCO2及P（A-a）O2，显著下降，这代表患者的抗凝或溶栓效果显著，也间接提示专职化护理小组模式较传统护理模式对于PTE 患者的治疗取得的效果更佳。同时在干预后研究组并发症发生率低于对照组，也提示专职化护理小组模式对于减少PTE 患者并发症发生率，提高溶栓疗效具有非常显著的成效。

综上所述，采用专职化护理小组模对PTE 患者进行护理可有效改善患者的症状，减少患者并发症，提高患者的溶栓抗凝效果，稳定患者病情，还可提高患者的护理满意度。