如何应对犬猫尿石症

周琳

摘要：尿结石在犬猫中的发生率很高，同时对犬猫健康存在一定危害。本次研究针对犬猫尿结石的种类、病史、病因与症状等作出简要说明，同时对此病的诊断以及治疗展开重点分析，旨在为犬猫尿石症的诊治提供一定借鉴。

关键词：犬猫;尿石症;诊断;治疗

尿石症[1]是犬猫常见的泌尿道疾病之一，尿石症易因饮水硬度大，饮水量偏少与饲料内钙磷比例失衡导致尿液浓缩，盐类含量过大导致尿液PH值异常，由此分析出磷酸铵镁、磷酸钙等，以脱出的上皮细胞（EC）为核心慢慢凝集产生结石，此产物随尿液向输尿管与尿道转移，对黏膜施以刺激，导致炎症的出现，此区域慢慢积聚结石，尿路被堵，引发尿石症。显微镜可观察到的沉淀物称为结晶，肉眼可见的沉淀物称为尿结石。

1 尿结石的种类

尿结石可发生在泌尿道的任何部位，如肾脏、膀胱、输尿管和尿道。

尿结石的矿物质类型[2]包括六水磷酸铵镁、三水磷酸铵镁、草酸钙（草酸钙·H2O、草酸钙·2H2O、一水与二水草酸钙）、磷酸钙（磷酸钙、磷酸氢钙·2H2O、磷酸三钙）、磷酸铵镁·6H2O、嘌呤（尿酸铵、尿酸钠、尿酸钙钠、尿酸钙铵、尿酸、黄嘌呤）、胱氨酸、硅石、白云石、混合型矿物质、复合型矿物质、基质和药物代谢产物。其中，草酸钙结石和磷酸铵镁结石（鸟粪石）是犬猫尿石症的常见结石类型。

2 尿石症的病史

尿石症的发生与以下因素有关：

（1）品种遗传倾向性：波斯猫、京巴犬、腊肠犬、迷你雪纳瑞犬、比雄犬、约克夏犬、迷你贵宾犬、西施犬、大麦町犬、英国斗牛犬、威尔斯柯基犬、比格犬、巴吉度犬、可卡犬、纽芬兰犬、德国牧羊犬、英国古老牧羊犬等。

（2）性别。

（3）年龄。

（4）饮食结构。

（5）尿道解剖异常：膀胱憩室。

（6）尿道感染：细菌性膀胱炎。

（7）尿液pH值。

（8）药物代谢产物：磺胺类药。

（9）代谢病或其他疾病：肥胖、糖尿病、高钙尿症、肾上腺皮质功能亢进症、慢性代谢性酸中毒、门体静脉分流和先天性新陈代谢紊乱。

3 病因

（1）多见于尿道感染[3]因尿道炎症导致EC脱落，还有炎性渗出物，积聚病原体，由此结石核心产生，矿物质盐类与胶体物质于周围积聚，由此产生结石。

（2）部分细菌引发 在沙门氏菌、变形杆菌、葡萄球菌等细菌作用下，尿素会分解出氨，导致尿液pH值>7，磷酸铵镁容易沉淀产生结石;若发生尿路梗阻，肾盂积尿提高，容易产生矿物物质盐类沉淀。

（3）Vit（维生素）A 缺乏与雌激素太多[4] 导致EC脱落，结石核心产生，饮水量长期偏低，导致尿液浓缩，造成盐类含量过大，由此促发尿石。

（4）代谢性病变[5] 诸如甲亢，摄入过量VitD，高CT（降钙素）等，使近端肾小管受损，对其再吸收不利，皆会提高尿液内草酸与钙的分泌量，由此促发草酸钙尿结石。

（5）另外，遗传因素、品种也影响尿结石的形成。诸如，大麦町犬（也有“达尔马提亚犬”之称）体内无尿酸（UA）与氨转化酶，由此常会出现尿酸铵结石;受到遗传性UA缺陷影响，英国斗牛犬常会产生尿酸铵结石，或因机体代谢失衡容易产生胱氨酸结石。

4 症状

犬尿石的症状有频尿、血尿、滴尿，同时散发刺鼻氨味，甚至堵塞尿道，不能排出尿液，导致滂脱充盈过度，严重时还会破裂，会于3d内昏迷死亡，由于结石出现区域不同，存在不同的表现：

4.1 膀胱结石[6]

若为较小结石，无临床表现，若结石多且大，对膀胱黏膜产生刺激，导致膀胱炎症的发生。病犬腹围提高、排尿困难、血尿与频尿，膀胱更加敏感，触诊发现膀胱结石的存在。

4.2 尿道结石

在中医领域，有“癃闭”之称，通常并发于膀胱结石，公犬更易发生此类结石。若尿道未彻底阻塞，排尿疼痛，见血尿，排尿时间增加，尿液多且以点滴样流出。若彻底阻塞，出现尿潴留，排尿动作频繁，然无尿液排出，腹围快速提高，易导致膀胱破裂与尿毒症，时见突然尿闭。就尿道结石发生率而言，母犬低于公犬;然若发生，膀胱中或尿道开口区域即会积聚或堵塞1个或若干大且圆的结石，插入导尿管或触诊能够对阻塞区域加以明确。

4.3 尿结石

其通常出现在肾盂[7]，刚发病时结石小，未见明显表现，后期结石大且伴肾炎、膀胱炎、肾盂炎等，肾区触诊见疼痛，精神沉郁，血尿，步态强拘，甚至可产生肾盂积水，时见脓尿、菌脲、血尿等，若感染严重，会出现高体温现象。

4.4 输尿管结石

此类型发生率较低，致因以肾结石下移为主。症状为搂背、剧烈腹痛、不喜动、呕吐等，腹部触及疼痛，时见蛋白尿、脓尿与血尿。尿结石对尿道、膀胱[8]黏膜产生长期刺激，导致重度尿道炎、膀胱炎的发生，其黏膜厚度提高，使得尿道堵塞加重。对尿路行X射线检查发现，以膀胱或尿道为主，出现各种体积的结石颗粒。

5 诊断

犬的膀胱存在多变性，当其充满尿液时，向腹腔处伸展，甚至会触及脐部，方便查看，但若其呈空虚状态，会整体退入骨盆腔中，难以观察，故膀胱充盈、尿闭、血尿与尿频等临床表现，同时参考腹壁触诊，能够对此病做出初步诊断，再借助B超技术、X光摄影实施触诊。

5.1 触诊

对存在尿道结石的病犬实施触诊的结果显示，尿道病理性增粗，同时导尿环节难以插入导尿管。对存在膀胱结石的病犬实施触诊，可发现膀胱壁增厚，部分时候能够发现膀胱内的结石。

5.2 X光檢查

实施此项检查时，使犬保持侧卧，并后拉其两后腿，选取适宜面积的底片，开展尿道与骨盆摄影。若观察到膀胱充盈，较高密度的异物见于尿道、膀胱或肾盂中，那么能够加以确诊。针对细砂状小结石，应仔细察看方可确诊。如果无尿液，可借助B超或尿道插管方式，将生理盐水注入至膀胱[9]，以显示清晰的膀胱轮廓与结石。

5.3 鉴别诊断

泌尿系统常会出现血尿症状，泌尿系统与生殖系统受损、尿石症、前列腺炎、膀胱炎等皆会导致血尿。（1）泌尿系统受损：因寄生虫或外伤导致的血尿，前者体重下降、呕吐、便秘与腹痛，后者存在明显的外伤经历;（2）生殖系统受损：子宫内膜炎或产后等小便带血，然无明显的尿频、尿急表现;（3）膀胱炎：血尿，尿少但频，散发恶臭，且浑浊，排尿障碍;同时排尿结束时血尿更加严重，触诊见收缩反应（疼痛），膀胱壁厚度提高，X光检查未见结石样颗粒。

6 治疗

6.1 外科手术取石

一旦病情确定，常用的消除尿道阻塞的方法就是外科手术。对于尿道结石可先逆向推进膀胱，然后再进行药物、饮食或手术治疗。

小的膀胱结石或尿道结石在尿道冲洗或膀胱镜检查时可被移除。当药物不能溶解或难以溶解的结石（如草酸钙结石、磷酸钙结石、混合性结石和硅石结石），且结石体积很大阻塞尿道时，以及有泌尿系统生理解剖缺陷而易于感染时（如膀胱憩室）需要手术取石并修复。

肾结石和输尿管结石的碎石术包括水电碎石、体外冲击波碎石、激光碎石等技术，但兽医临床的应用还有限制。

手术取石的复发率很高，由于手术无法矫正导致结石的原因，同时无法清除掉所有细小结晶或结石，留存部分可作为晶核，接着生长成结石。有效的放射检查可确定所有结石的取出。另外，甲状旁腺切除术可治疗原发性甲状旁腺机能亢进导致的磷酸钙结石。

6.2 营养控制方案并配合使用溶石剂

（1）鸟粪石和草酸钙结石[10]是目前最常见的结石类型，法国皇家的下泌尿道处方食品应用相对过饱和理论，控制尿液环境，以达到溶解鸟粪石和预防鸟粪石和草酸钙结石的目的。

（2）如何控制尿液环境，对于所有类型的结石，增加其饮水量都会降低尿液中成石物质的浓度。使尿液不饱和的最简单的方法是利尿。增加排尿次数，促进尿液的流动以降低尿液中成石物质的浓度的方法比稀释晶体形成抑制物浓度的方法更为有效。为了利尿，增加食物中的食盐含量可刺激饮水，增加尿量。流行病学研究表明增加食盐含量实际上降低了草酸钙结石形成的危险，这是因为阻止了高钙尿的形成。有研究证实，适量增加食盐含量（3.2gNa/1000千卡 ME）不会改变健康犬及肾脏疾病患犬的血压。

（3）如何控制感染，使用抗生素或脲酶抑制剂[11]（ 乙酰氧肟酸）或醋酸（2.5mg/kg，口服，2次/d）。应在尿液培养和药敏试验的基础上选择抗生素。治疗泌尿道感染可减少鸟粪石的致病因素。药物治疗需要持续一段时间直至放射检查不再发现尿结石为止。

（4）如何酸化尿液，确定尿液pH值的重大意义在于防止结石进一步沉积，加强尿液中可能会联合沉淀或可能有抑制作用的其他矿物质的排泄。适当酸化尿液（尿液pH值5.5～6.5）会增加排尿量，预防草酸钙结石和鸟粪石的发生。食用法国皇家下泌尿道处方食品时禁止使用酸化剂（氯化铵和氨基酸制剂），因为尿液明显酸化会引起代谢性酸中毒[12]，进而增加尿液中钙的浓度，促进草酸钙结石的形成。尿液明显碱化也应避免，因为这样会促进磷酸钙结石的形成。尿酸盐结石禁止酸化尿液。胱氨酸尿属遗传性代谢缺陷病，利用N-氨基乙酸（2-巯基嘌呤）（20mg/kg，口服，2次/d）通过巯基二硫化物与胱氨酸结石形成溶解度较大的复合物而起治疗作用。若再配合饲喂添加了柠檬酸钾的低蛋白处方食品即法国皇家肾脏病处方食品可减少胱氨酸的排泄和碱化尿液，因为胱氨酸在尿液pH值为7.5～7.8时溶解明显。大麦町和英国斗牛易发尿酸盐结石。此外，门静脉循环分流地患犬尿酸盐结石具有很高的复发率。饲喂法国皇家肾脏病处方食品可以碱化尿液[13]，且嘌呤含量低。若尿液pH值不到7.5，则可使用碳酸氢钠（25～50mg/kg，2次/d）或枸橼酸钾。患有黄嘌呤结石时，别嘌呤醇（15mg/kg，2次/d）应和处方食品一同给予。

注意：结石溶解过程中，每隔30d做一次尿液分析检查（包括尿液pH值、比重、尿沉渣等），放射检查确定尿结石消失后，应该继续服用溶石处方粮和碱化尿液药物至少1个月时间。

（5）中西医结合治疗及预防 对于细小的尿结石，可长期口服中药排石冲剂，以使细石融化并促其排出，手术后口服排石冲剂可防止结石复发。

为达到清热泻火、利尿通淋的目的，可采用车前子9g/只、瞿麦9g/只、扁蓄9g/只、滑石9g/只、甘草9g/只、栀子9g/只、木通9 g/只、大黄9g/只、海金沙30g/只、金钱草100g/只、鸡内金25g/只煎服，此方适用于湿郁结型;针对肝郁气滞、瘀血内阻型可采用石韦散50g/只、石韦50g/只、滑石50g/只、金钱草100g/只、冬葵子40g/只、瞿麦30g/只、车前子60g/只煎服，达到利尿补肾的作用;对于恢复期的病犬猫来说，可采用花粉60g/只、瞿麦50g/只、茯苓40g/只、附子25g/只、山药45g/只、海金沙60g/只、猪苓30g/只煎服，每日一剂，连续一周巩固疗效，以减少尿中草酸钙和磷酸钙来预防这类结石的再形成。

7 结论

（1）临床中部分疾病行单一中医或西医疗法，皆未能获得理想效果，如果采取中西医联合疗法，那么可能会提升效果;尿石症存在高复发表现，应重点做好疗效巩固工作，需基于病因、症状提高预防力度，若喂养过多精料，可合理提高钙制剂的摄入量，在治疗尿石症方面，尿路酸化软膏可实现显著效果;日常多摄入干净且充足的饮水，水具利尿效能，饮水充足会提高排尿量，故可使尿液酸碱度发生变化，尿中固体盐类可被稀释，浓度下降，避免尿盐继续在结石上积聚，导致其增大，同时对小块结石的排出有着积极作用。

（2）上文中提到的膀胱结石切开位置很多学者认为是在膀胱背侧的无血管处，临床实践中，有学者报道，猪单纯连续缝合膀胱黏膜对于结石的复发无太大影响，但对于犬尚且未有确诊，因此为了使缝线最小化，降低结石复发风险，应避免缝线漏出膀胱腔内。

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