初产妇经基于“互联网+运动管理”的综合护理对预后状态及围产结局的作用

温雪恒 刘萍 陈晓玲 黄爱梅 潘茹丹

摘  要：目的  研究基于“互聯网+运动管理”的综合护理对初产妇预后状态及围产结局的作用。方法  将2020年10月～2021年2月于广东省深圳市福田区妇幼保健院产科进行分娩的225例初产妇纳入研究，以电脑随机数表法分为互联网组112例和常规组113例。常规组开展常规护理干预，互联网组于常规组的基础之上增用基于“互联网+运动管理”的综合护理干预。分析两组产程时间以及产后出血量，体质量变化情况，分娩结局以及新生儿出生情况方面的差异。结果  互联网组第一产程及第二产程时间均短于常规组，且产后出血量少于常规组（均P<0.05）。互联网组干预后体质量变化均低于常规组（P<0.05）。互联网组阴道顺产人数占比高于常规组，而剖宫产人数占比低于常规组（均P<0.05）。互联网组低出生体重儿及巨大儿发生率均低于常规组（均P<0.05）。两组新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  基于“互联网+运动管理”的综合护理可明显提高阴道顺产率，缩短产程，减少产后出血量，同时有效控制孕期体质量，降低低出生体重儿及巨大儿发生风险。

关键词：初产妇;互联网;运动管理;预后状态;围产结局

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-04

Effect of Comprehensive Nursing Based on “Internet + Exercise Management”

on Prognosis and Perinatal Outcome of Primipara

WEN Xue-heng  LIU Ping  CHEN Xiao-lin  HUANG Ai-mei  PAN Ru-dan

（Department of Obstetrics， Futian District Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Shenzhen， 518000， China）

Abstract： Objective  To study the effect of comprehensive nursing based on “Internet+Exercise Management” on the prognosis and perinatal outcome of primipara. Methods  A total of 225 primiparas who gave birth in Futian District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen City， Guangdong Province from October 2020 to February 2021 were included in the study. They were divided into Internet group （112 cases） and routine group （113 cases） by computer random number table. The routine group carried out routine nursing intervention， while the Internet group added comprehensive nursing intervention based on “Internet+Exercise management” on the basis of routine group. The differences in labor time， postpartum hemorrhage， weight change， delivery outcome and newborn birth between the two groups were analyzed. Results  The time of the first and second stages of labor in the Internet group was shorter than that in the conventional group， and the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the conventional group （all P<0.05）. After intervention， the changes of body weight in Internet group were lower than those in routine group （P<0.05）. The proportion of vaginal spontaneous delivery in Internet group was higher than that in conventional group， while the proportion of cesarean section was lower than that in conventional group （all P<0.05）. The incidence of low birth weight and macrosomia in Internet group was lower than that in conventional group （all P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Comprehensive nursing based on “Internet+Exercise Management” can obviously improve the vaginal spontaneous delivery rate， shorten the labor process， reduce the amount of postpartum hemorrhage， effectively control the weight during pregnancy， and reduce the risk of low birth weight infants and macrosomia.

Keywords： primipara; internet; exercise management; prognostic status; perinatal outcome

初产妇在妊娠期间往往饱受身心双重压力，使机体处于长期应激状态，加之其对妊娠相关知识的认知程度较低，从而可能出现一系列心理负性情绪，甚至引发焦虑、抑郁[1]。此外，因受地域、环境以及文化等多种因素的综合影响，国内剖宫产率呈逐年攀升趋势，除却存在剖宫产指征产妇外，部分产妇因对分娩恐惧、未知亦选择接受剖宫产，这一点在初产妇中表现得更为明显，而剖宫产会对母婴造成不利影响[2]。因此，如何有效降低剖宫产率以及保证初产妇的心理健康显得尤为重要，亦是目前妇产科广大医务工作者共同关注的热点。孕妇入院多为门诊检查，往往是在检查后再次预约下次检查时间，因此极易发生管理漏洞，大部分孕妇回家后难以获得医院的专业医疗服务，从而可能对其身心造成不利影响。随着近年来计算机网络技术的飞速发展，目前国内外已有不少医务工作者开始借助互联网开展护理管理，打破传统护理干预的空间、时间限制，为孕妇提供持续性的远程专业医疗服务，有利于患者围产结局的改善。鉴于此，本文通过研究基于“互联网+运动管理”的综合护理对初产妇预后状态及围产结局的作用，以期为改善初产妇分娩结局、提高妇产科服务质量提供科学的方案参考，现作以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2020年10月～2021年2月于广东省深圳市福田区妇幼保健院产科进行分娩的225例初产妇纳入研究，以电脑随机数表法分作互联网组112例和常规组113例。互联网组年龄21～38岁，平均年龄（30.56±1.56）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.41±0.62）周;受教育年限7～16年，平均受教育年限（10.42±1.38）年;体质量指数（BMI）19～32 kg/m²，

平均BMI（25.12±4.26）kg/m²。常规组年龄22～38岁，平均年龄（30.63±1.59）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.46±0.63）周;受教育年限6～16年，平均受教育年限（10.49±1.41）年;BMI19～32 kg/m²，平均BMI（25.20±4.21）kg/m²。各组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。入组人员及其家属均于知情同意书上签字，广东省深圳市福田区妇幼保健院医院医学伦理委员会知悉并批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准[3]：①所有初产妇均为足月单胎妊娠;②年龄≥18周岁;③具备一定的阅读以及理解能力，可独立完成相关问卷调查;④均拟行阴道顺产分娩。

排除标准：①有妊娠期合并症者;②合并高血压、糖尿病以及冠心病等慢性疾病者;③正参与其他研究者。

1.3  方法

常规组开展常规护理干预，主要内容包括健康教育，心理疏导，维持病房环境卫生，密切监测胎儿宫内情况和胎心变化等。互联网组于常规组的基础之上增用基于“互联网+运动管理”的综合护理干预：①组建干预小组，主要成员包括1名妇产科医生，4名高年资助产士。要求所有小组成员熟练使用微信及QQ等社交软件。②通过扫码的方式邀请孕妇及其家属加入干预小组所创建的微信群或QQ群，通过相关社交软件定期推送孕期相关知识，包括图片、文字以及视频等。③通过网络发放基本资料调查表，要求所有孕妇严格按照事实进行填写，以此完成对孕妇生活习惯、心理状态以及妊娠合并症等情况的评估。从而为其制订相应的运动方案，并在妊娠28周后建立孕期运动电子档案。④运动内容主要包括简易瑜伽、盆底肌训练、拉玛泽呼吸讯联、抱膝屈髋屈膝位训练以及分娩球运动操等。运动地点为医院产前门诊运动室;运动时间为每周一、三、五的上午11：00～11：45。⑤管理方式，通过微信群以及QQ群和孕妇及其家属取得联系，要求所有孕妇进行运动，并每天定时为孕妇及其家属答疑解惑，鼓励其倾诉内心真实想法。⑥实施方式，主要是通过讲课、示范、训练以及指导等形式要求孕妇正确掌握运动方式，运动时间以20～30 min/次为宜，并在回家之后要求孕妇每日安排早、中、晚时间分别进行盆底肌训练5 min，分娩运动操、简易瑜伽等运动共20 min，拉瑪泽呼吸运动10～15 min。⑦运动量，以运动时可正常交谈，且无宫缩、阴道流血以及耻骨联合疼痛等不适症状为宜。⑧跟踪观察，要求孕妇在微信群内进行运动打卡，对表现良好的孕妇予以肯定、支持以及鼓励。

1.4  观察指标

分析两组产程时间以及产后出血量，体重变化情况，分娩结局以及新生儿出生情况方面的差异。分娩结局主要涵盖阴道顺产、阴道助产以及剖宫产。新生儿出生情况主要观察指标为低出生体质量儿（出生体质量<2500 g）、巨大儿（出生体质量>4000 g）以及新生儿窒息（出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，且以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变）。

1.5  统计学处理

数据处理工具选择SPSS 22.0软件，对计数及计量资料的表示借助[n（%）]和（x±s）实现，并进行χ2/t检验，差异有统计学意义判定标准为P<0.05。

2  结果

2.1  两组产程时间以及产后出血量评价

互联网组第一产程及第二产程时间均短于常规组，且产后出血量少于常规组（均P<0.05）。见表1。

2.2  两组体质量变化情况评价

互联网组干预后体质量均低于常规组（均P<0.05）。见表2。

2.3  两组分娩结局评价

互联网组阴道顺产人数占比高于常规组，而剖宫产人数占比低于常规组（均P<0.05）。见表3。

2.4  两组新生儿出生情况评价

互联网组低出生体质量儿及巨大儿发生率均低于常规组（均P<0.05）。见表4。

3  讨论

随着人们生活水平的不断提高以及计划生育政策的全面实施，孕妇往往受到家庭以及社会的重点关照，大幅度减少了体力活动，加之孕期摄入的食物往往富含高蛋白、高热量，从而可能导致孕妇孕期体质量过度增长，相应地导致胎儿体质量偏大，进一步对分娩产生影响，这也是剖宫产率升高的主要原因之一[4]。随着近年来相关研究的日益深入，越來越多学者认识到了加强孕期营养指导、合理饮食以及适当运动，可有效改善母婴妊娠结局[5-7]。随着互联网技术的飞速发展，其在医学领域中的应用范围不断增加，且有关其在孕妇孕期管理中的应用研究并不少见[8-10]。然而相关研究主要集中在健康教育以及产后延续性护理方面，尚未见到互联网联合运动管理应用于初产妇护理干预中的研究。

本研究结果发现：互联网组第一产程及第二产程时间均短于常规组，且产后出血量少于常规组。究其原因，可能是由于互联网组护理方式可有效锻炼孕妇的腹肌、膈肌以及盆底肌，可在一定程度上提升其上肢、肩部、背部、腰部等肌肉力量，促进血液循环的改善，从而达到增加分娩时体力的作用，相应减少了分娩期间的疲劳度，直接或间接提高分娩产力，有利于胎儿的顺利娩出[11-13]。同时，上述护理过程可实现对孕妇盆底肌以及会阴体肌力量的锻炼，增加弹性，为产后子宫收缩以及复旧创造了有利条件，最大程度上减少了产后出血量。此外，互联网组干预后产妇体质量均低于常规组。这表明了互联网组护理方式有助于孕期体质量的控制。分析原因，该护理方式有效提高了孕妇的肺活量，促进了其血流速度加快，增加了肌肉张力以及身体抵抗力，同时增加了对体内摄入能量的消耗，达到控制孕期体质量增长速度的目的[14-15]。此外，互联网组阴道顺产人数占比高于常规组，而剖宫产人数占比低于常规组。可能原因在于孕期运动干预可促使孕妇大脑内啡肽大量释放，增加孕妇的舒适以及愉悦感，继而达到缓解产妇心理压力，促进分娩的目的。且该护理方式在一定程度上减少了社会心理因素对产程以及分娩方式的影响，有利于减少因产后出血、产力以及各种社会因素引发的剖宫产。本文结果还显示了互联网组低出生体质量儿及巨大儿发生率均低于常规组。究其原因，主要是因为该护理方式有效控制了孕妇的体质量增加，间接有效控制胎儿体质量的过度增长，同时保证了孕妇和胎儿所需的营养，从而达到降低巨大儿及低出生体质量儿的发生率[16-18]。

综上所述，基于“互联网+运动管理”的综合护理应用于初产妇中效果显著，不但可促进分娩顺利完成，减少产妇出血量，而且能提高阴道顺产率，可通过对孕妇孕期的体质量进行有效控制，进一步达到减少低出生体质量儿及巨大儿发生的目的。

参考文献

[1]王鑫，王秀梅，王芳，等.产程中不同体位与运动对分娩结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2020，45（1）：131-133.

[2]赵海艳，于雪娟，董慧，等.自由体位助产联合分娩球运动在初产妇足月分娩中的应用价值[J].河北医药，2019，41（22）：3518-3520.

[3]张秋娥，刘春兰.家庭-社会支持结合情志相胜心理干预对产后抑郁初产妇身心健康的影响[J].检验医学与临床，2019，16（4）：545-548.

[4]刘文娟，宋明芬，王伟，等.重复经颅磁刺激联合舍曲林对产后抑郁症患者抑郁症状及外周血相关miR表达的影响[J].中华全科医学，2021，19（3）：441-445.

[5]冯雅慧，湛永乐，吴散散，等.初产妇和经产妇孕早期体力活动的调查研究[J].中国生育健康杂志，2020，31（6）：512-516.

[6]陈春芳，黄奕，金乙红，等.孕期凯格尔运动在产妇分娩中对减轻产后膀胱功能障碍的作用分析[J].中国妇幼保健，2020，35（3）：421-423.

[7]林岸芸，于红静，武彦，等.应用分娩球运动纠正胎儿臀先露及改善分娩结局[J].实用医学杂志，2020，36（3）：406-409.

[8]吴晓蕾，张月珍，戴亚端，等.早产初产妇互联网+医院—社区—家庭联动延续管理研究[J].护理学杂志，2021，36（4）：86-90.

[9]赵蔚，唐萍，顾翼洋，等.互联网医疗对孕期保健利用和不良妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4402-4405.

[10]张晓霞.基于微信平台的延续护理在初产妇产褥期中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1762-1764.

[11]刘黔霖，马星卫.孕期“快乐孕育”课程对孕妇分娩结局的影响探讨[J].贵州医药，2019，43（5）：839-840.

[12]彭检妹，谭云欢，黄仉红，等.孕期运动对初产妇分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（3）：502-505.

[13]何莹，朱玮，李红，等.基于自我效能理论的孕晚期运动方案对妊娠期糖尿病患者产后盆底功能恢复的效果评价[J].解放军护理杂志，2021，38（1）：29-32.

[14]黄新妹.孕晚期分娩球运动锻炼对产程及分娩结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：540-542.

[15]马梅英，王丽萍，程蔚蔚，等.孕妇体操对分娩结局和孕产妇心理健康的影响[J].中国妇幼保健，2009，24（29）：4094-4096.

[16]Adjei C A， Atibila F， Apiribu F， et al. Hepatitis B Infection among Parturient Women in Peri-Urban Ghana[J].Am J Trop Med Hyg，2018，99（6）： 1469-1474.

[17]Noh J W， Kim Y M， Akram N， et al. Determinants of timeliness in early childhood vaccination among mothers with vaccination cards in Sindh province， Pakistan： a secondary analysis of cross-sectional survey data[J].BMJ Open，2019，9（9）：28922-28923.

[18]Nakamura Y， Okada T， Morikawa M， et al. Perinatal depression and anxiety of primipara is higher than that of multipara in Japanese women[J].Sci Rep，2020，10（1）：17060-17061.

作者简介：温雪恒（1988.5-），女，汉族，籍贯：福建省龙岩市，本科，主管护师，研究方向：孕妇围产期护理。