暴力打击致迟发性脾破裂的临床法医鉴定探究

吴蒙 高勤

【摘要】目的 分析暴力打击致迟发性脾破裂的临床法医鉴定。方法 选择从2020年1月-2022年3月在我鉴定机构鉴定为暴力打击致迟发性脾破裂的50例死亡病例资料进行回顾性分析。结果 表1可知，体表轻度，暴力轻度：9例，占比18.00%，体表无损伤，暴力重度10例，占比20.00），体表有损伤，暴力轻度 8例，占比16.00%，体表有损伤，暴力重度 11例，占比22.00%;外伤型脾破裂大出血的死亡有三种解剖类型：单纯性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、实质破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和实质同时破裂的29例，占比58.00%，各种表征和暴力大小不同分组下，解剖学特征分布不存在统计学差异（P > 0.05）。结论 不管怎样的体表损伤征象与暴力大小，均不能准确判断损伤性质，因此腹部损伤的闭合性问题值得法医鉴定高度重视。

【关键词】脾破裂 ;闭合性损伤 ;法医鉴定

在暴力打击致迟发性脾破裂的临床法医鉴定中，发生大出血的死亡病例有很多，若是患者只是实质发生破裂，那么患者在一段时间内并不会死亡，依旧能够继续活动，长则能够坚持几十天之久，最后因为脾被膜破坏而亡【1】。体表损伤征象、暴力大小与脾破裂严重程度是否存在一致性，在法学鉴定中依旧需要深思，为此研究闭合性损伤至关重要。本文选择从2020年1月-2022年3月在我鉴定机构鉴定为暴力打击致迟发性脾破裂的50例死亡病例资料进行回顾性分析，着重研究体表损伤征象与暴力大小，能否准确判断脾破裂的性质，详细如下。

1.資料与方法

1.1基本资料

选择从2020年1月-2022年3月在我鉴定机构鉴定为暴力打击致迟发性脾破裂的50例死亡病例资料进行回顾性分析。死亡病例的均龄（45.42±12.12）岁，男性30例，女性20例。其中高空坠落12例，占比24%;交通事故13例，占比26%;硬物击打15例，占比30%;砸伤10例，占比20%。迟发性脾破裂时间在 20 min ～ 100 h，迟发性脾破裂致死时间（4.00±4.25）h。纳入对象的家属均签署了知情同意书，排出精神异常病患。

1.2方法

观察50例暴力打击致迟发性脾破裂死亡病例的解剖学指标，包括体表伤、 暴力类型，脾破裂的解剖学分型。

1.3 评定标准

脾破裂后，伤者皮肤表面并无明显伤痕，且无显著挫伤与擦伤，而皮肤下则有瘀血，属于体表无损伤，如果伤者的皮下瘀血十分显眼，并且表皮组织发生脱落现象，则表示伤者体表有损伤。结合暴力发生场景及证人描述，由专业人士对暴力性质进行具体评估【2】。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 26.0 系统，计数资料（n，%）表示， Kruskal-Wallis H 检验;计量资料（）表示，t 检验，检验水准 P < 0.05。

2.结果

2.1分析各种体表和暴力大小分类下脾脏解剖学分布情况

表1可知，体表轻度，暴力轻度：9例，占比18.00%，体表无损伤，暴力重度10例，占比20.00），体表有损伤，暴力轻度 8例，占比16.00%，体表有损伤，暴力重度 11例，占比22.00%;外伤型脾破裂大出血的死亡有三种解剖类型：单纯性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、实质破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和实质同时破裂的29例，占比58.00%，各种表征和暴力大小不同分组下，解剖学特征分布不存在统计学差异（P > 0.05）。

3.讨论

暴力打击致迟发性脾破裂与脾脏独特的生理结构有关，脾脏既软又脆，且外边包裹着一层背膜。因为脾脏是人身体上十分重要的器官之一，当脾脏遭到外力发生破裂时，会导致伤者大出血，继而引发死亡。暴力打击致迟发性脾破裂的临床法医鉴定要点有以下三方面：第一，详细解读并分析案件情况，展开多方面调查，在一些非暴力打击人体胸部和腹部时常常被伤者忽视。另外，被摸出血量少不会有明显的临床体征，进而导致诉讼发生滞后的问题。第二，全方面检查伤者体征，注意其表皮是否出现脱落，有没有发生皮下瘀血问题和肋骨骨折问题。留取脾破裂伤者的病例标本做进一步的检查。第三，注意脾破裂的发生与受损程度不属于正比例关系，会有下述几点原因：老人年纪大，皮肤松弛，对脾脏的保护力逐渐下降，一些轻微力量也会破坏到其脾脏被膜。损伤和外力对脾破裂的影响不存在特异性【3】。以上研究结果为：表1可知，体表轻度，暴力轻度：9例，占比18.00%，体表无损伤，暴力重度10例，占比20.00），体表有损伤，暴力轻度 8例，占比16.00%，体表有损伤，暴力重度 11例，占比22.00%;外伤型脾破裂大出血的死亡有三种解剖类型：单纯性的脾被膜破裂4例，占比8.00%，脾被膜完整、实质破裂的5例，占比10.00%，脾被膜和实质同时破裂的29例，占比58.00%，各种表征和暴力大小不同分组下，解剖学特征分布不存在统计学差异。

由此可见，损伤和外力对脾破裂的影响不存在特异性，不管怎样的体表损伤征象与暴力大小，均不能准确判断损伤性质，因此腹部损伤的闭合性问题值得法医鉴定高度重视。

参考文献：

[1]邹志成.外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析[J].法制博览，2021（01）：130-131.

[2]成华南.外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定[J].法制与社会，2020（19）：77-78.

[3]袁海强，刘秋林，赵宏明.外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（50）：362.