营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响

方修婷

摘要：目的：分析头颈部肿瘤化疗患者辅以营养支持的应用效果。方法 200例头颈部肿瘤化疗患者，利用电脑随机抽签法分为研究组与对照组，各100例。对照组患者实施单纯化疗治疗，研究组患者在化疗基础上辅以营养支持。对比两组患者化疗相关不良事件发生率及化疗前后免疫指标[CD3、CD4、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）]。结果 研究组患者化疗相关不良事件发生率为7.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。化疗前，两组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA对比，差异无统计学意义（P>0.05）;化疗后，研究组患者CD3（1952±137）/μl、CD4（1266±111）/μl、IgM（2.75±0.09）g/L、IgG（18.11±1.63）g/L、IgA（3.82±0.76）g/L均高于对照组的（653±94）/μl、（353±78）/μl、（0.27±0.10）g/L、（12.16±1.22）g/L、（0.77±0.11）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论营养支持可改善头颈部肿瘤患者放疗期间的营养状态，提升其免疫功能，降低放疗不良反应发生率。

关键词：营养支持;头颈部肿瘤;营养状态

引言

头颈部肿瘤是临床上发病率与死亡率均较高的一种恶性肿瘤，超过九成属于鳞状细胞癌。头颈部肿瘤包括扁桃体癌、舌癌、下咽癌、喉癌以及鼻咽癌等，很多头颈部肿瘤对放疗有较高的敏感性，所以头颈部肿瘤的临床主要治疗手段之一就是放疗。但放疗会在一定程度上损伤患者下咽、食管、口腔等黏膜，引起急性黏膜炎性疼痛，大部分放疗的头颈部肿瘤患者会发生进食障碍，导致的营养供给不足降低了患者对放疗的敏感性、耐受性与依从性。因此，合理的营养支持能改善患者的营养状态，为患者提供充足的热量与能量，提升患者免疫功能，帮助其抵抗放疗以及癌细胞造成的各种感染疾病，实现良好的预后。本研究探讨营养支持对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及不良反应的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月～2021年1月本院头颈部肿瘤化疗患者200例作为研究对象，利用电脑随机抽签法分为研究组与对照组，各100例。研究组患者男54例，女46例;22～75岁，平均（50.29±6.38）岁;病程1.2～3.5年，平均病程（2.35±1.38）年。对照组患者男44例，女56例;年龄21～75岁，平均（52.33±7.05）岁;病程1.9～3.4年，平均病程（2.65±1.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施单纯化疗治疗，研究组患者在化疗基础上辅以营养支持，具体内容如下：

①清晨空腹状态下抽取2～4mL静脉血，采用日立7180型全自动生化分析仪（国食药监械字20082403081，日本株式会社日立高新科学系统）检测离心处理后的血液标本，记录两组放疗前、放疗后28d的营养指标，包括白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）。②检测两组的免疫功能指标，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。③记录两组的不良反应发生情况。

1.3观察指标

对比两组患者化疗相关不良事件发生率及化疗前后免疫指标。不良事件包括恶心呃逆、呕吐腹泻、肝功能损害、周围神经感觉障碍。免疫指标包括CD3、CD4、IgM、IgG、IgA。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者化疗相关不良事件发生率对比

研究组患者化疗相关不良事件发生率为7.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者免疫指标对比

化疗前，两组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA对比，差异无统计学意义（P>0.05）;化疗后，研究组患者CD3、CD4、IgM、IgG、IgA均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

头颈部肿瘤约占全身肿瘤的30%。肿瘤与肿瘤治疗方案会损伤机体对蛋白质、脂肪与碳水化合物等营养物质的代谢功能，导致患者摄取营养物质的难度增加。患者一般会发生进行性消瘦，体重逐渐降低，伴发低蛋白血症，严重营养不良是患者发生各种并发症以及最终死亡的主要原因之一。发生营养不良后，患者的组织修复、细胞免疫功能均可能受损，患者的放疗耐受力、敏感性、生活质量以及自理能力等也随之降低，不利于患者的治疗预后以及长远生存。患者因为能量消耗、机体活动水平、代谢应激状态、营养不良水平等存在差异，其实际营养需求也存在差异，患者的主要能量来源为碳水化合物，患者应多進食脂肪含量高的食物。目前的营养干预方式包括营养与肠外营养，头颈部肿瘤患者一般选择营养，因为大部分患者胃肠道功能可发挥作用，该营养方式和生理相符，对胃肠道屏障功能具有保护作用，经口进食难以满足机体营养需求时，可尝试采取胃造瘘或鼻胃肠管。放疗在杀灭肿瘤细胞的同时损伤正常细胞，机体获得充足的营养物质才能更好地修复损伤，但放疗会严重损害患者的口腔黏膜与涎腺，患者容易出现味觉异常、口腔溃疡、口干等放射性急性黏膜炎类不良反应，影响患者的经口进食量，患者的消化道摄入以及吸收能力由于放疗而减弱，患者发生营养不良的概率增加，患者免疫能力以及化学药物耐受力随之降低，放疗效果也受到相应影响。鼻饲或胃造瘘不需要直接经过受损的口腔，通过饲管将流质或半流质的膳食送入到患者胃部，让患者尽可能多地获取足够的营养支持。放疗本身会降低患者免疫功能，营养支持对肿瘤相关的免疫抑制改善较为有限，但早期营养干预能让患者获得较多的营养物质，一定程度上防止体重急速降低，同时能提升细胞活性，改善部分细胞免疫功能，增强患者对不良反应的耐受性。因此，患者在接受放疗过程中应动态监测并评估其营养状态，尽早进行有效干预，防止机体营养状况恶化影响患者预后。

结束语

综上所述，营养支持可改善头颈部肿瘤患者放疗期间的营养状态，提升其免疫功能，降低放疗不良反应发生率，是一种有利于患者实现良好放疗预后的干预方案。

参考文献

[1]刘瑞雪.饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响临床研究[J].首都食品与医药，2019，26（21）：165-166.

[2]黎娜.综合营养治疗改善头颈部恶性肿瘤放疗患者临床结局的随机对照研究[D].中国人民解放军陆军军医大学，2019.

[3]梁国华.早期营养干预对头颈部肿瘤放疗后患者生活质量的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（13）：98+101.

[4]宋素婷.饮食护理干预对头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（30）：144+147.

[5]周莹莹，胡笑玲.全程营养干预对头颈部肿瘤患者放疗期间的影响[C]//.2018浙江省医学会肠外营养学学术年会论文摘要汇编.，2018：30.