靳三针治疗多动症心肝火旺证的临床观察

覃雪红

目的：研究靳三针联合中药治疗心肝火旺证型ADHD患儿的疗效观察。方法：选择选择2020年6月至2022年5月期间所有在我院确诊为多动症的6-17岁相关证型的病人共42例，通过随机分组分为观察组和对照组各21例，观察组及对照组患儿针对心肝火旺证型均选用安神定志灵加减，对照组患儿在此基础上对患儿进行靳三针治疗，对比两组的临床疗效。结果：对照组的总有效率高于观察组。结论：靳三针结合中药治疗ADHD心肝火旺证较单纯中药治疗有效，且该治疗简便易行，症状从根本上得以改善，值得推广使用。

关键词：靳三针;多动症;心肝火旺证;

多动症，也称注意缺陷多动障碍，是一种神经发育障碍性疾病，主要以多动、冲动和/或注意力不集中为主要表现，这些表现会影响认知、行为、学业、情绪及社交功能。本病在全球范围内呈逐年增长趋势，截至2015年，全世界大約有3.4% 的儿童和青少年受到影响[1]，男女比例约4：1。在我国，到2013年止，ADHD的总体患病率约为5.7%[2]。病因目前尚未明确，主要考虑与遗传及环境因素相关;本病主要以美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）为诊断依据，并将其分为多动冲动型、注意缺陷型、混合型;在中医方面，一般归属于“躁动”、“脏躁”、“健忘”、“失聪”范畴，其病因在于阴阳失衡，脏腑失调;在中医辨证分型方面一般分为：心肝火旺证、痰火内扰证、肝肾阴虚证、心脾两虚证和肝郁脾虚证五种证型为主[3]。

在西医治疗方面，非药物干预应首选父母的行为矫正（parent behaviour training，PBT）作为干预手段[4]。在我国注意缺陷多动障碍防治指南第二版中，一线治疗药物为哌甲酯（MPH） 和托莫西汀[5];在中医方面，我国主要以中药、针灸治疗为主。

本次研究通过前瞻性随机对照观察靳三针治疗多动症心肝火旺型的临床研究，靳三针，即四神针、定神针、手智针为主穴，诸穴合用共达升阳集神、填精益髓、宁心安神的作用，在中医辩证论治的原则下针对心肝火旺型患儿进行进行相关配穴以达疗效，通过研究观察为临床提供简便易行，安全有效的治疗技术及其操作的规范文本。

1，资料和方法

1.1一般资料 研究对象选择2020年6月至2022年5月期间所有在我院确诊为多动症的6-17岁相关证型的病人共42例，通过随机分组分为观察组和对照组各21例，男29例，女13例，年龄最小6岁，最大12岁，7～9岁为多，平均8.24岁：两组间病情程度、年龄、性别等一般资料无统计学意义，均具有可比性。本研究已获得医学伦理性委员会的批准。

1.2诊断标准：

以美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中注意缺陷多动障碍的诊断标准作为诊断依据：

1.3纳入标准

（I）年龄6～17岁;

（2）符合上述诊断标准者：

（3）无其它严重心、肝、肾等全身器质性病变及内分泌和代谢性障碍疾患;

（4）自愿配合治疗观察者。

1.4排除标准

（1）年龄不足6岁及大于17岁的患儿; （2） 合并有心血管、肝、肾、造血系统和

神经系统等严重躯体器质性疾病： （3） 属于精神卫生问题的品行障碍，广泛性发育障碍，精神发育迟滞，情绪障碍及精神分裂症、抽动秽语综合征等： （4） 非疗效原因的中期中断治疗者及不配合治疗观察者。

1.5治疗方法 在国家中医药管理局有关多动症的诊疗方案中，将其分为 5 个证型[6] 。观察组及对照组患儿针对心肝火旺证型选用安神定志灵（柴胡、黄芩、郁 金、石菖蒲、钩藤、制远志、益智仁、地黄、天竺黄、全 当归、连翘、决明子）加减，每日1剂，连续服用3个月;对照组患儿在此基础上对患儿进行针灸治疗，以取头部穴位为主穴：四神针（在百会穴前后左右各自旁 边取 1.5 寸，共开四针）、手智针（内关、神门、 劳宫）、定神针（定神 I 印堂穴上 旁 0.5 寸，定神Ⅱ、定神Ⅲ两目平视、目瞳孔直上眉毛上 1.5 寸）为主穴，配穴：神思涣散配智三针（以前额正中发缘为开始的 第 1 针，左右旁边 3 寸各开 1 针）、多动冲动配手动三 针（后溪、列缺、支沟）、足动三针（太冲、冲阳、飞扬）。 以泻针为主，得气后留针 20 ～ 30 mins，每周 3 次，一个疗程 12次，共 3 个疗程 。

1.6观察指标：以治疗前、后对患儿的SNAP- Ⅳ量表及Weiss 功能缺陷量表总分、临床表现作为观察指标 [12，15]。

1.7统计方法 均采用SPSS19.0进行统计学处理，得出两组对比有显著统计学意义（P<0.05），以此明确是否有临床疗效。

2，结果

2.1疗效评估标准：疗效指数（CI）=（治疗前总评分数-治疗后总评分数）/ 疗前总评分数 ×100%。痊愈为临床症状和体征全部消失;显效为 CI ≥ 60%;好转为 CI 为 30% ≤ CI ≤ 59%;无效为 CI < 30%。 痊愈例数加显效例数的百分比计为有效率。观察组有效率为86.4%，对照组的有效率为95.2%

3.讨论

本研究提示 ADHD 患者应用针灸结合中药治疗后治愈或者显效的例数明显高于单纯中药组，而且针灸配合中药治疗可降低患者的总评分数，基于脑内神经递质的水平调节作用，能有效迅速改善患者表现，提高治疗效果。近年来，中医采用中药、针灸收到了较好的治疗效果，多动症为慢性病程，症状会持续几年，有些甚至终身存在，易合并情绪障碍（焦虑症等）、抽动障碍、学习障碍、对立违拗、甚至违法犯罪行为，严重影响青少年的身心健康。考虑到西药治疗副作用大，停药后症状易反复，而针灸治疗操作简便，无明显副作用，长期疗效明显，在长远而言，意义更大，值得大力推广。

参考文献：

[1]POLANCZYK G V，SALUM G A，SUGAYA L S，et al.Annual research review：a meta-analysis of the worldwide prevalence of mental disorders in children and adolescents[J].J Child Psychol Psychiatry，2015，56（3）：345-365.DOI：10.1111/jcpp.12381.

[2]童连，史慧静，臧嘉捷.中国儿童ADHD流行状况Meta分 析[J].中国公共卫生，2013，29（9）：1279-1283.DOI： 10.11847/zgggws2013-29-09-10.

[3]国家中医药管理局医政司. 24个专业 105个病种中医诊疗方案（合订本） [M]. 北京：中国中医药出版社， 2011：490

[4]CHARACH A，CARSON P，FOX S，et al.Interventions for preschool children at high risk for ADHD：a comparative effectiveness review[J].Pediatrics，2013，131（5）：e15841604.DOI：10.1542/peds.2012-0974.

[5]刘靖，郑毅.《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第二版解读[J].中华精神科杂志，2016，49（3）：132-135.DOI： 10.3760/c ma.j .issn.1006-7884.2016.03.002.

[6] 国家中医药管理局医政司. 24 个专业 105 个病种中医 诊疗方案（合订本） [M]. 北京：中国中医药出版社， 2011：4903E397EE0-82E9-4D96-9603-BEF215F1E122