一例犬急腹症误诊为急性胰腺炎的探析

李玩生，李亚兰，何天时，朱永军

（甘肃农业职业技术学院，甘肃 兰州 730020）

犬胰腺炎是一种比较常见的胰腺外分泌疾病，可导致多种临床症状，且无特异性，严重时可导致患犬多器官衰竭[1]。引起犬胰腺炎的原因是多方面的，如药物因素、饮食因素、遗传因素、胆道疾病及十二指肠疾病、代谢因素、创伤和感染等。犬胰腺炎的常见临床症状为厌食、呕吐、恶心、显著腹痛、腹胀、脱水、虚弱和便血，影像学检查及临床病理学检查相对困难，易被误诊。关于胰腺炎诊断试验的敏感性和特异性存在争议，犬胰腺炎缺乏诊断的黄金标准[2-3]。

急腹症是犬的胃肠、胰腺、肝胆、腹膜等腹腔脏器病变引起的急性腹痛，常见病例有急性胃肠炎、急性胃扩张、肠道异物或梗阻、急性胰腺炎、异物性肠穿孔、肠套叠、幼犬寄生虫引起的阻塞、腹腔脏器破裂等。急性胰腺炎是犬急腹症的常见病例，在诊断过程中应与其他急腹症病例严格鉴别，为提高犬急腹症治疗效果奠定基础。

1 患犬基本情况

宠物犬，雌性，12岁，体重4.3 kg，未绝育，生活习惯良好，近期无外出经历，有慢性肾病及腰椎病病史。于2021年6月3日前来就诊。主诉：近期食欲不佳，就诊前一天晚上呕吐2次，就诊当天早晨剧烈呕吐5次。

2 检查

2.1 临床检查

患犬体温39.2 ℃，心率124次/min，呼吸36次/min。厌食，饲喂后呕吐未消化的食物，间歇性地呈前肢着地、后肢站立的祈祷样姿势。触诊腹部疼痛反应明显，肺部听诊无异常呼吸音。

2.2 血液学检查

采集患犬隐小静脉血进行血常规检查（表1），白细胞数目及其百分比、淋巴细胞数目及其百分比、中性粒细胞数目及其百分比均升高，是患犬对体内炎症刺激和体内外感染的一种防御性反应；单核细胞数正常，说明炎症可能已持续较长时间；红细胞数目略有升高，这与病犬呕吐及炎性渗出有关；其他指标无明显变化。血液生化检查（表2）显示，淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于参考范围，怀疑为急性胰腺炎引起；葡萄糖和钙均有所下降，这与患犬年龄较大及长期食欲不佳有关；球蛋白略有升高，与机体的全身感染有关；其他指标均未见明显异常。患犬C反应蛋白≥30 mg/L，说明机体有明显的炎症。

表1 血常规检查（部分）

表2 血液生化检查（部分）

2.3 影像学检查

患犬按急性胰腺炎治疗5 d后病情未见好转，遂对患犬进行腹部正位及侧位X-射线（DR）检查（图1～图4）。根据检查结果判断疑似十二指肠处有异物，跟主人沟通后知犬近期食用过类似于杏子的水果。

图1 正位DR影像

图2 侧位DR影像

图3 侧位DR影像（钡餐后0.5 h）

图4 侧位DR影像（钡餐后4 h）

3 诊断

根据患犬病史、临床症状，结合血常规检查、血液生化检查及C反应蛋白荧光免疫检测初次诊断为急性胰腺炎。按急性胰腺炎治疗5 d后患犬病情未缓解，随进行影像学检查，诊断为肠道异物引起的急腹症，与主人沟通后选择手术取出异物。

4 治疗

初次诊断后按急性胰腺炎开具处方，禁食禁水连续输液治疗3 d。第一组：头孢曲松钠150 mg，溶于60 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注；第二组：乌司他定10万单位，溶于120 ml 0.9%氯化钠注射液缓慢静脉注射；第三组：泮托拉唑钠40 mg，溶于80 ml 0.9%氯化钠注射液静脉注射。同时皮下注射痛立定4 mg/（kg·bw）、阿托品0.3 ml、复合维生素B 0.6 ml。治疗3 d后血常规及生化复查未见明显异常，患犬精神状态有所好转，呕吐症状依然存在（2次/d），呕吐物为黄色带泡沫液体，可少量进食狗粮、营养膏。继续按急性胰腺炎治疗，治疗第5天患犬腹部疼痛明显增强，食欲废绝，呕吐次数增加，怀疑为胰腺坏死及肾脏衰竭。

持续到第6天患犬病情未缓解，进行X射线及B超检查后，诊断为肠道异物引起的急腹症，紧急手术治疗。手术过程中发现肠道异物已引起肠道穿孔，肠内容物漏出肠管引起腹腔内炎症扩散（包括胰腺炎症）。手术取除异物，切除病变穿孔肠管后，缝合肠管送入腹腔。彻底冲洗后关闭腹腔。术后禁食3 d，头孢曲松钠150 mg，溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注；能量合剂10万单位，溶于5%葡萄糖注射液静脉滴注；痛立定4 mg/（kg·bw）皮下注射。再次治疗1周后复查，腹腔炎症得到控制。患犬于2021年6月18日恢复出院。告知犬主人出院后注重犬术后护理，采用不同的喂养方法鼓励患犬自愿进食。

5 小结

患犬生活习惯良好，无啃食异物的习惯，就诊当天腹部疼痛，生化检查和血常规检查后根据血细胞、淀粉酶、脂肪酶及犬C反应蛋白等的变化初次诊断为急性胰腺炎。检查过程不够细致全面，在随后的治疗过程中及时发现诊断误差，纠正治疗方案，患犬最终得以康复。

急性胰腺炎在临床上的表现差异较大，如轻微的肠道症状（厌食、呕吐）、轻度腹痛、急腹症，甚至出现不同程度的脱水、虚弱、休克等。患犬间歇性地出现了前肢着地、后肢站立的祈祷样姿势，这是急性胰腺炎常见症状之一，但肝脏、胃部或十二指肠疼痛等前腹部疼痛都有可能出现类似症状。说明胰腺炎在临床症状上缺乏特异性。

血液学实验室检查包括血常规和生物化学检查。急性胰腺炎患犬通常会由于脱水、中性粒细胞增多和左移（未成熟白细胞增多）而导致细胞体积增大。生物化学检查常显示淀粉酶、脂肪酶、肝酶、尿素、肌酐和胆红素升高，钠和钾降低。本病例血常规检查显示白细胞数目及其百分比、淋巴细胞数目及其百分比、中性粒细胞数目及其百分比均升高；血液生化检查显示患犬C反应蛋白、淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于参考范围，初次诊断为急性胰腺炎。但这些都是非特异性的变化，在不同的情况下会有所不同。

超声检查用于评估胰腺状况，是敏感性最高、最简单易行的首选影像学手段，对于胰腺肿大或不规则、胰腺内低回声区域提示液体堆积或坏死、胰腺周围脂肪坏死引起邻近肠系膜高回声的犬类患者具有诊断意义，这些症状的出现都会被怀疑为胰腺炎。但实践中这种评估的准确性受兽医超声检查的经验和超声设备质量的影响，内窥镜检查在胰腺炎的诊断中敏感性更高，但可进行内窥镜检查的宠物医院较少。X射线在胰腺炎的诊断中往往无明显变化，但从本次诊疗过程来看，X射线检查在排除肠道异物或梗阻方面具有重要作用。