弹力袜配合体位护理对下肢静脉曲张术后患者凝血功能及下肢静脉血栓发生率的影响

李 莉 刘长玲

(1 滕州市工人医院/外科 山东 滕州 277500 2 滕州市张汪中心卫生院/山东 滕州 277523)

静脉曲张多发于下肢，是临床上常见的血管外科疾病，临床治疗多以手术为主，但若缺乏有效的预防措施，极易导致术后下肢深静脉血栓发生，对患者身体造成严重的负面影响[1]。下肢深静脉血栓发生率高，病情发展迅速，若没有及时控制，会直接引发肺动脉栓塞，严重影响患者预后[2-3]。基于此，本研究选取在我院行手术治疗的部分下肢静脉曲张患者，将其分为两组，对比常规体位护理与弹力袜联合体位护理对术后下肢静脉血栓的预防效果，现具体内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取于2019年3月至2021年7月我院收治的98例下肢静脉曲张手术患者。纳入标准：①所有患者均接受腔镜下大隐静脉高位结扎和剥脱术治疗；②经彩超检查[4]，确诊为下肢静脉曲张疾病；③所有患者均知晓本研究操作，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能严重异常者；②术前已存在静脉血栓者；③精神异常或语言表达功能障碍者；④对本研究不配合或自愿退出者。将所纳入患者随机分为观察组和对照组，其中观察组49例，男性患者25例，女性24例，年龄27～72岁，平均年龄(49.28±7.14)岁。对照组49例，男性患者23例，女性26例，年龄27～71岁，平均年龄(48.86±7.09)岁。两组一般资料比较(P>0.05)，可对比。研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组：患者实施常规体位护理：术后，取患者健肢侧卧位或平卧位，并将其患肢抬高30度左右，帮助缓解骨盆静脉压力，确保静脉回流，减少下肢静脉淤血情况；术后6h可下床适当行走，但避免久站，根据患者恢复情况增加其运动量。在患者可承受范围内，每日可进行两次的小腿腓肠肌、股四头肌及股二小腿腓肠肌、股四头肌及股二头肌按摩，每次持续时间为20min，术后给予患者常规抗凝药物治疗。

观察组：在对照组基础上加以弹力袜干预，具体操作如下：①心理护理：下肢静脉曲张患者多采用大隐静脉高位结扎与剥脱手术，术后疼痛感强烈，且多会留下伤痕，进而使得患者可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪。故护理人员需耐心与患者进行沟通，对其开展疾病有关知识的健康教育，帮助患者提升治疗信心；在弹力袜干预前，为患者讲解弹力袜护理的方法与必要性，帮助其消除恐惧心理，同时为患者及其家属展示弹力袜正确穿法。②弹力袜选择：弹力袜主要以短筒和长筒袜为主，短袜位于膝下3cm处，长筒袜则位于腹股沟下3cm，与长袜相比，短袜更易调整且舒适度较高，但若患者大腿粗隆处周长大于60cm，且伴有大腿曲张时，选择长筒袜更为适宜。弹力袜尺寸则需对患者的脚踝及小腿腓骨进行测量，根据测量结果选择尺寸合适的弹力袜，若测量尺寸介于两型号间，选取尺寸较小型号的弹力袜。③术后运动：手术后，护理人员可鼓励下床运动，运动方式以太极、散步等为主，但需量力而行；为确保静脉回流，术后可将其床尾升高至30度，术后5d，拆除患者原弹力绷带，为其穿上弹力袜继续治疗。在术后恢复期间，护理人员应指导患者养成良好的生活习性，尽量清淡饮食、禁烟禁酒，叮嘱患者早晚穿脱弹力袜时，适当按摩血液回流方向，促进血液回流。④术后抗凝护理：术后12～24h患者口服利伐沙班片进行抗凝治疗，每日剂量20mg，连续服用7天，用药期间密切观察其凝血功能变化，留意是否出现不良反应。

1.3观察指标

观察两组APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指标变化，对比两组患者护理前后的白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子变化，记录两组患者下肢静脉血栓发生情况

凝血指标：分别于护理前后1个月取患者5ml清晨空腹静脉血，采用美国库尔特公司生产的ACL-200凝血仪[5]及原装配套试剂检查两组患者的APTT、PT、FIB、TT等凝血功能指标。

炎症因子：取患者清晨空腹静脉血3ml，均离心处理后取上清液，并根据说明书采用试剂盒分别检测IL-6、CRP、TNF-α等炎症因子水平。

下肢静脉血栓分度评估标准[6]：Ⅰ度：患者疼痛较轻，且无肿胀现象；Ⅱ度：患肢疼痛明显且伴有肿胀突出、低烧等现象，患者运动受限；Ⅲ度：患者术后体温高达40℃，且病程延长；Ⅳ度：患肢肿胀明显，且伴有体温上升、皮肤表面苍白、患肢无法站立等症状。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组凝血指标对比：护理后，观察组各项凝血指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血指标对比

2.2两组干预前后炎症反应对比：护理后，观察组各项炎症因子均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后炎症反应对比

2.3 两组下肢静脉血栓发生情况比较：观察组的下肢静脉血栓总发生率明显低于对照组，差异显著P<0.05)，见表3。

表3 两组下肢静脉血栓发生情况比较[n(%)]

3 讨论

大隐静脉高位结扎和剥脱术是一种破坏性治疗，其主要通过去除患肢部分下肢回流静脉达到治疗效果，但该治疗方式会直接加重深层静脉负担，导致下肢肌内收缩功能障碍，使得周围静脉血流速变慢，加之术后疼痛等因素，极易导致患者下肢静脉血栓的形成[7-9]。有相关研究指出[10-12]，提高下肢静脉曲张手术患者术后运动率，能帮助下肢静脉血流恢复流畅，改善患者各项凝血指标，有效抑制下肢静脉血栓的形成。故为提高下肢静脉曲张手术患者的治疗效果，降低患者术后静脉血栓发生率，必须加以有效的护理干预措施[13]。

弹力袜结合体位护理是一种新型的抗血栓护理干预模式，其对术后血栓形成抑制效果明显，对促进机体血液高凝状态有促进作用，且能降低静脉曲张术后并发症，预后效果更佳[14-15]。本研究中，实施弹力袜结合体位护理干预组的APTT、PT水平明显高于实施常规体位护理干预组，且其FIB、TT水平低于体位护理患者(P<0.05)。这与上述结论一致，分析其原因：体位护理主要通过抬高休息时患肢，促进下肢静脉血回流，减轻患者骨盆静脉压力，达到抑制下肢静脉淤血的效果；另一方面，弹力袜是一种特殊的医疗性弹性袜，其主要通过渐进性压力，抑制静脉压力增高。术后加以弹力袜护理，其压力由脚踝向上逐渐递减，进而对下肢产生自下而上的压力，促进患者下肢静脉血流，同时可有效避免手术切口出血，用于下肢静脉曲张术后，可明显改善患者血液高凝状态，预防静脉血淤滞。

本研究还对两组患者的炎症因子IL-6、CRP、TNF-α水平及下肢静脉血栓发生率进行了对比，其结果显示，实施弹力袜结合体位护理患者的IL-6、CRP、TNF-α水平等炎症因子水平均明显低于体位护理患者，且前者下肢静脉血栓总发生率显著低于体位护理患者(4.08%vs20.41%，P<0.05)。进一步表明，通过体位护理加以弹力袜干预，可有效刺激患者下肢静脉血管，降低凝血因子的活血性，减少术后出血量，调节患者机体血栓溶解机制，降低术后下肢静脉血栓发生的风险，提高患者术后的生活质量。

综上所述，体位护理结合弹力袜用于下肢静脉曲张手术患者中，可有效缓解血液高凝状态，减轻患者术后炎症反应，预防术后下肢静脉血栓形成，值得临床推广使用。