中医传统运动联合中药熏蒸疗法治疗卒中后恢复期肢体运动功能障碍的临床研究※

李易诗 安 欣 何建康 马京华 王 慧 吴建刚 陈金金△

(1.河北中医学院2019级硕士研究生，河北 石家庄 050200；2.河北中医学院2020级硕士研究生，河北 石家庄 050200；3.河北中医学院人文护理教研室，河北 石家庄 050200；4.河北省中医药康养照护研究重点实验室，河北 石家庄 050200；5.河北省石家庄市长安区阜康社区卫生服务中心中医一科，河北 石家庄 050010)

卒中是临床常见的心脑血管疾病，具有致残率高的特点，其发病后通常会存在不同程度的后遗症，其中肢体运动功能障碍是最常见的后遗症之一，可导致患者生活自理能力丧失，严重影响生活质量，给家庭及社会造成了沉重负担，因而如何改善患者肢体功能，提高其日常活动能力一直都是卒中康复领域关注的重要问题之一[1-2]。中医传统运动疗法作为一种中、低强度的全身运动，能够起到调血理气、疏经通络的作用，已在卒中后患者的康复训练中得到广泛应用[3-4]，但其往往需要长时间持续训练才能产生康复效果，因此如何缩短治疗周期，快速促进患者运动功能恢复已经成为亟待解决的问题。中药熏蒸疗法作为一种临床常用的中医外治技术，具有益卫固表、祛风散寒、活血通络的功效，在卒中后肢体功能恢复的治疗中也有确切疗效[5]。2018年1月至2019年12月，我们采用中医传统运动疗法联合中药熏蒸治疗卒中后恢复期肢体运动功能障碍患者31例，并分别与单纯采用中医传统运动疗法治疗33例、中药熏蒸治疗35例对照，观察对患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部99例均为河北省石家庄市长安区阜康社区卫生服务中心门诊卒中恢复期肢体运动功能障碍患者，按照随机数字表法分为3组。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]和《中国脑出血诊治指南2019》[7]的相关诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 符合中、西医诊断标准；年龄>45岁，初次发病且病程>1个月，病情平稳处于恢复期并伴有肢体运动功能障碍，Brunnstrom分级[9]≥Ⅲ级；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书，并通过河北中医学院伦理委员会的审查和批准。

1.2.3 排除标准 由于脑肿瘤、脑外伤、脑萎缩、周围神经病变等其他原因导致的肢体功能障碍者；患有严重的心、肝、肾功能障碍者；合并有严重认知功能障碍或精神系统疾病不能配合完成治疗者；正在接受或参与其他研究者。

1.3 治疗方法 3组患者均进行卒中后常规药物治疗和康复训练，药物按照卒中后二级预防方案服用，包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板、抗凝治疗等，常规康复训练包括肢体的一般康复功能锻炼、心理疏导和日常生活功能训练等。

1.3.1 中医传统运动组 予中医传统运动疗法治疗。

选取八段锦中的“双手托天理三焦”“攒拳怒目增气力”2式动作，二十四式太极拳中的“起收势”“野马分鬃”“搂膝拗步”“云手”4式动作，五禽戏中的“虎举”“熊晃”2式动作。具体运动练习顺序如下：患者运动前先进行准备活动5 min，然后按“双手托天理三焦”→“攒拳怒目增气力”→“太极拳起势”→“左右野马分鬃”→“左右搂膝拗步”→“云手”→“太极拳收势”→“虎举”→“熊晃”顺序练习20 min，运动结束后放松活动5 min，每次共计30 min，每周治疗5次，1个月为1个疗程，共治疗6个月。嘱患者运动期间静气凝神，根据动作配合吸气和呼气，平衡能力较差者在练习过程中由陪护人员保证其安全。

1.3.2 中药熏蒸组 予中药熏蒸治疗。药物组成：透骨草15 g，伸筋草15 g，防风15 g，鸡血藤15 g，桑枝15 g，桂枝15 g，路路通15 g，川芎15 g，地龙15 g，艾叶15 g，水蛭10 g。采用杭州立鑫医疗器械有限公司生产的LXZ-200S型智能中药熏蒸治疗仪,将上述药物加入治疗仪内，温度调至38～44 ℃，然后对患肢进行熏蒸治疗，每次治疗30 min，每周治疗5次，1个月为1个疗程，共治疗6个月。治疗期间注意避免发生烫伤。

1.3.3 联合组 予中医传统运动联合中药熏蒸治疗。先进行中药熏蒸治疗，再进行中医传统运动练习，治疗方法、频次同中医传统运动组和中药熏蒸组。

1.3.4 疗程 3组均治疗6个月。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 肢体功能 比较3组治疗前及治疗1、3、6个月肢体功能恢复情况，采用Fugl-Meyer运动功能量表[10](FMA)，评分最高为100分，<50分表示严重运动障碍，50～84分表示明显运动障碍，85～95分表示中度运动障碍，96～99分表示轻度运动障碍，100分为无运动障碍，分数越高表示肢体功能越好。

1.4.2 日常生活能力 比较3组治疗前及治疗1、3、6个月后日常生活能力变化情况，采用改良巴氏指数(BI)进行评估[11]，评分最高为100分，≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖，评分越高表示日常生活能力越好。

1.4.3 资料收集方法 问卷所有条目均需患者自评，由调查人员面对面、一对一、逐条陈述，并协助患者填写，问卷当场收回并检查以确保资料完整性。

2 结果

2.1 3组治疗前及治疗1、3、6个月FMA评分比较 与本组治疗前比较，联合组治疗1、3、6个月FMA评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中医传统运动组和中药熏蒸组治疗3、6个月FMA评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗1个月比较，3组治疗3、6个月FMA评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗3个月比较，3组治疗6个月FMA评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组治疗同期比较，联合组治疗1、3、6个月FMA评分均高于中医传统运动组和中药熏蒸组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但中医传统运动组与中药熏蒸组治疗1、3、6个月组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组治疗前及治疗1、3、6个月后FMA评分比较 分，

2.2 3组治疗前及治疗1、3、6个月改良BI评分比较 与本组治疗前比较，联合组治疗1、3、6个月改良BI评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中医传统运动组和中药熏蒸组治疗3、6个月改良BI评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗1个月比较，3组治疗3、6个月改良BI评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗3个月比较，3组治疗6个月改良BI评分均增加，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3组治疗同期比较，联合组治疗1、3、6个月改良BI评分均高于中医传统运动组和中药熏蒸组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但中医传统运动组与中药熏蒸组治疗1、3、6个月组间同期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组治疗前及治疗1、3、6个月后改良BI评分比较 分，

3 讨论

卒中是多种原因导致的脑血管受损，血液循环障碍，并进一步引起脑组织缺血缺氧性损伤，从而引发一系列神经系统功能障碍的表现，临床多见于中老年人，以缺血性卒中为主，但近年来有向年轻化发展的趋势[12]。卒中发病急，病情进展快，对于急性期患者应尽早开展对症治疗，以改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为主，必要时可采取手术治疗。而对于卒中恢复期患者，生命体征虽然已经平稳，但由于神经细胞自我修复能力差，患者多遗留有不同程度的肢体运动功能障碍的症状，因此此时的治疗重点就是做好心脑血管疾病的二级预防工作预防卒中复发，并配合相应的康复训练促进肢体功能恢复[12-13]。

卒中在中医学称之为中风，认为其发病主要是由于机体脏腑虚衰，阴阳失衡，统血无力，导致气血运行失调，从而引起瘀血阻滞脑络或溢于脉外，经络气血运行受阻，神机失养，脑之神明不用而发病；日久气机升降失调，横窜经络，肌肤筋脉失于濡养，则可出现肢体运动功能障碍。因此，通经活络、理气活血是促进卒中后恢复期患者肢体功能恢复的关键。

中医学自古就讲究养生保健，八段锦、太极拳、五禽戏等都是中医传统运动疗法，是以中医学阴阳、脏腑、气血、经络等理论为基础，以养精、练气、调神为运动的基本要点，以动形为基本锻炼形式，而达到强身健体、防病治病的目的[13]。八段锦具有益气扶正、行气活血、疏通经络、协调五脏六腑的作用，其中“双手托天理三焦”动作，可拉伸四肢，伸展腰背、胸腹，使机体内气机流通，水液布散，全身得到津液及元气滋养，从而健利四肢，强健筋骨；肝主筋，开窍于目，“攒拳怒目增气力”动作以马步冲拳，怒目瞪眼，可调节肝经系统，使肝血充盈，肝气得以疏泄，有强筋健骨之功效[14-15]。太极拳中“野马分鬃”“搂膝拗步”“云手”3式动作可调和机体脏腑阴阳，促进受损神经功能的重塑，增强肌肉力量，降低肌张力，促进肢体关节的协调性与稳定性[16-18]。五禽戏是由模仿5种动物的动作组成，其中的虎戏和熊戏分别对应中医学脏腑的肝和脾，肝主筋，而脾主肌肉和四肢，因此练习“虎举”“熊晃”有舒筋活络、强健筋骨、调理脾胃、充实四肢的功效[4]。此外练习“虎举”还可通过双掌—虎爪—拳动作的变化，锻炼手部肌肉，增强手部力量，改善手部血液循环，利于上肢功能的康复；“熊晃”可牵拉关节及其周围的韧带，使下肢关节灵活性及活动度得以改善，同时增强下肢肌力，从而提高患者下肢功能[19]。八段锦、太极拳、五禽戏三者相辅相成，通过平衡阴阳、疏经通络、调和气血而达到改善卒中恢复期患者肢体功能的功效。

中药熏蒸疗法是将中药的药理作用与熏蒸的热力作用相结合的一种疗法，熏蒸时的温热效应能使毛孔充分扩张，从而使中药的有效成分透过皮肤孔穴直接吸收，同时熏蒸的热力还能刺激局部气血运行，沟通表里上下，濡养脏腑组织，而起到促进患肢功能恢复的作用[20]。我们所用方药中透骨草、伸筋草祛风除湿，舒筋活络，化瘀止痛；防风祛风散寒除湿；桑枝性善走窜,祛风通络；鸡血藤舒筋活络，补血活血；桂枝、路路通祛风活络利水，温阳通经解痉；川芎活血行气，祛风止痛；地龙平肝熄风，通经活络；艾叶、水蛭温阳活血。诸药合用，具有温经散寒、祛风通络、活血化瘀、扶正祛邪的功效。现代医学研究表明，中药熏蒸可降低α运动神经元及γ运动神经元的兴奋性，减轻肌纤维的传入传出冲动，缓解肌肉痉挛程度[21]。

FMA是专门评估卒中患者运动功能的量表，包括上肢运动33个评估项目，下肢运动17个评估项目，可对患者上、下肢的运动功能障碍情况进行综合评价[22]。BI是评估患者日常生活能力的常用量表，主要包括进食、洗澡、穿衣、大小便、行走等方面[23]。本研究结果显示，中医传统运动组和中药熏蒸组治疗3、6个月患者FMA评分和改良BI评分较治疗前均明显增加(P<0.05)，且治疗6个月的效果更佳(P<0.05)，提示中医传统运动和中药熏蒸疗法对卒中后恢复期患者肢体功能和生活能力均有明显改善作用；联合组治疗1、3、6个月患者FMA评分和改良BI评分较治疗前均明显增加(P<0.05)，并随着治疗时间延长疗效更明显(P<0.05)，且联合组治疗1、3、6个月FMA评分和改良BI评分均高于中医传统运动组和中药熏蒸组治疗同期(P<0.05)。提示中医传统运动联合中药熏蒸疗法治疗卒中后恢复期肢体运动功能障碍疗效更佳，可有效促进患者肢体功能恢复，提高日常生活能力，且见效快，随着疗程的增加疗效更好。分析其原因，可能是在中医传统运动之前先进行中药熏蒸治疗，可疏通经络，有效缓解患者肢体疼痛，放松肌肉与关节，使患者在后续的中医传统运动练习中能够更好地完成动作标准，提高运动的依从性，从而起到事半功倍的效果。