喹诺酮类药物应用对急性白血病中性粒细胞减少患者感染发生率的影响

胡 兵

(南阳市中心医院西药科 南阳 473000)

在血液系统疾病中急性白血病属于常见症，一旦发病会导致患者骨髓中的异常幼稚细胞和原始细胞增殖过量，且在骨髓内蓄积，影响正常造血，能对髓外脏器广泛浸润，包括淋巴结、脾和肝等[1]。对于急性白血病的形成，虽然目前临床尚不明确疾病发生原因，但认为和遗传、病毒和电离辐射等因素相关，发病后易引发患者出现骨骼关节疼痛、发热疲乏和面色苍白等症状。感染是急性白血病常见并发症，在行治疗时临床应对患者感染情况重点关注，采取抗生素治疗，虽然能对感染一定控制，但长期应用也存在局限性，易减少患者中性粒细胞。有研究指出，对急性白血病患者实施喹诺酮类药物治疗，能取得较好治疗疗效[2]。故而，本研究以我院接收的94例急性白血病且伴有中性粒细胞减少患者为对象，探究开展喹酮类药物的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2018年1月-2020年12月时段我院接收的94例急性白血病且伴有中性粒细胞减少患者为研究对象。以数字号形式随机划分病例，分为对照组和观察组各47例。对照组男27例，女20例；年龄31～67岁，平均年龄(49.52±2.24)岁。观察组男28例，女19例；年龄31～67岁，平均年龄(49.63±2.23)岁。病例资料差异小(P>0.05)，可对比。

1.2 入选与剔除标准

1.2.1入选标准

此研究所选的急性白血病者均已经骨髓象骨髓细胞形态学检查确诊；研究所选病例年龄均不低于31岁，但不高于67岁；选取患者均知晓同意研究进行。

1.2.2剔除标准

药物禁忌症者；免疫功能障碍者；血液系统病症者；精神功能严重障碍者；对研究不配合者。

1.3 方法

对照组患者选择行头孢类药物治疗，包括头孢吡肟(深圳立健药业有限公司，H20090234)、头孢拉定(朗致集团博康药业有限公司，H20065272)，其中，行头孢吡肟治疗时，向250mL 0.9%浓度生理盐水内加入1g头孢吡肟，以静滴的方式注入患者体内，每日2次；行头孢拉定治疗时，向250mL 0.9%浓度生理盐水内加入1g头孢拉定，以静滴方式注入患者体内，每日2次。

观察组予以实施喹诺酮类药物治疗，包括盐酸环丙沙星片(河南省百泉制药有限公司，H41022292)、左氧氟沙星片(成都锦华药业有限责任公司，H20067329)，其中，行盐酸环丙沙星片治疗时，口服用药，每次用药量0.5g，每日2次；行左氧氟沙星片治疗时，口服用药，每次用药量0.5g，每日1次。

1.4 指标观察分析

比较两组患者大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌和洛菲不动杆菌革兰阴性杆菌、嗜麦芽假单胞菌和鲍曼不动杆菌，以及金黄色葡萄球菌和尿肠球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌革兰阳性球菌等菌群分布的具体情况。

在评估患者中性粒细胞减少严重程度中，以轻度、中度和重度的标准进行，其中，轻度是指中性粒细胞绝对值未超过1.0×109/L，中度是指中性粒细胞绝对值未超过0.5×109/L，重度是指中性粒细胞绝对值未超过0.2×109/L[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比革兰阴性杆菌分布情况

在比较革兰阳性杆菌分布中，对照组、观察组所占比分布是53.18%、17.03%，前者高于后者(P<0.05)，见表1。

表1 对比革兰阴性杆菌分布情况[n(%)]

2.2 对比革兰阳性球菌分布情况

在比较革兰阳性球菌分布中，对照组、观察组所占比分别是25.55%、4.26%，前者高于后者(P<0.05)，见表2。

表2 对比革兰阳性球菌分布情况[n(%)]

2.3 对比感染发生率

在比较感染发生率中，对照组、观察组所占比分别是65.96%、38.30%，前者高于后者(P<0.05)，见表3。

表3 对比感染发生率[n(%)]

2.4 对比中性粒细胞减少程度

在比较中性粒细胞减少程度中，对照组患者的轻度、中度和重度例数分别是30例(63.83%)、15例(31.91%)和2例(4.26%)；观察组患者的轻度、中度和重度例数分别是15例(31.91%)、15例(31.91%)和17例(36.18%)。两组比较，对照组中性粒细胞轻度减少程度明显高于观察组，数据结果比较差异大(χ2=9.592，P=0.002<0.05)。

3 讨论

急性白血病是临床常见血液疾病，以浸润和出血、贫血和感染等征象为主要表现，发病后患者往往会出现发热疲乏、面色苍白和出血等症状，能严重危害患者健康安全。中性粒细胞减少指的是外周血中性粒细胞绝对数未超过0.5×109/L[4]，对于急性白血病患者而言，一旦其中性粒细胞减少，则会诱发感染发生，从而导致患者死亡。基于此，为避免上述情况发生，及早对患者进行有效合理治疗非常重要。

药物疗法是目前临床治疗此疾病的常见方法，但对于药物类型的选择，临床还存有一定争议。有研究指出，宿主因素与环境因素，能一定程度影响菌群分布情况与药物敏感性，比如患者基本情况和医疗行为、疾病状态和开展较差感染预防措施情况、合并症、中性粒细胞减少程度与持续时间、应用抗生素种类与频率等[5-6]。在此次研究中，以我院接收的94例急性白血病中性粒细胞减少患者为对象，经对上述阐述总结，应用头孢类、喹酮类不同药物对急性白血病患者实施治疗，结果显示，相比行头孢类药物治疗，选择实施喹酮类药物治疗，有助于患者临床病症的改善，而且还能使患者感染发生减少，提高治疗疗效，有较好临床应用价值。

直至当前，针对预防性细菌感染在进行用药时，临床仍无确切统一的意见，有部分学者指出，对患者用药时加强治疗预防性，能进一步提升药物耐药性，经临床各项试验，实施喹酮类药物进行治疗，能对患者感染情况发生有效控制，同时还能使患者中性粒细胞减少情况有效改善，但要注意的是，此类药物的应用也有一定局限性，无法使患者死亡率降低[7-8]。研究表明，应用喹诺酮类药物进行治疗，能有效减少败血症发生，在预防性应用情况下，能使患者感染与并发症发生减少，但如果终止应用，则会提高耐药率，从而能证实，菌群耐药性的增加与否和预防性用药有直接关系，经通过综合分析，进行用药时对预防性加强重视，尽量保持短期应用原则，以及应用人群的减少[9]。

在此研究中，选择应用喹酮类药物和头孢类药物对患者分别加强对感染的预防发现，前者的实施能减少正常菌群，能对抗生素感染有效控制。而对于这一结论的得出，认为其因素具体体现在以下几方面：(1)对大多数急性白血病患者采取化疗后，能有效降低其骨髓抵抗力，进而能诱发感染发生，于早期阶段实施喹诺酮类药物治疗，能在不对耐药性产生影响的前提下使患者感染情况发生降低[10]。(2)喹诺酮类药物有较广的应用，在实施后，不但会使药物耐药性下降，而且还能使患者感染发生减少；有报道表明，针对大肠杆菌，喹诺酮类药物的实施其敏感率是50%左右，所以在预防性感染中实施此类药物治疗，能取得较好治疗效果。患者感染部位的分布能充分体现喹诺酮类药物的应用效果，能改善患者中性粒细胞减少情况，而且在此次研究中，通过应用喹酮类药物进行预防，能使患者感染发生降低，预防效果显著。由于此次感染多发于上呼吸道和消化道、口腔和肺部等部位，所以在进行药物预防时，临床应加强对此类部位的关注，能避免患者病情加剧。

喹诺酮类药物的杀菌作用有浓度依赖性，特别是在血清药物浓度达到其最小抑制浓度30倍时，具有明显的杀菌活性。但要注意的是，如果药物浓度偏高，则会对蛋白质与QNA合成抑制产生影响，从而能一定程度降低杀菌作用。对于喹诺酮类药物，通过指导患者口服用药，能加快患者机体对药效的吸收，口服用药达到的血药浓度能够类似于静注用药。大部分喹诺酮类药物可通过肾脏排泄，但要注意的是，曲伐沙星、莫西沙星及司帕沙星的排泄则需要经肝脏。为防止毒性，若患者存在肝肾功能受损情况，则建议适当调整喹诺酮类药物的应用剂量。大部分喹诺酮类药物不会由于同时进食而降低对药效的吸收。另外，对于需要行喹酮类药物治疗的患者，需要注意在服用药物时禁止应用含铝盐与镁的非皮质激素类抗炎剂与抗酸剂，其原因是，采取非皮激素类抗炎剂能有效加剧中枢神经系统因应用喹诺酮类药物后的兴奋性，从而易产生副作用，如惊厥等；抗酸剂则能对患者吸收喹诺酮类药物的药效产生影响。

总而言之，选择实施喹诺酮类药物对急性白血病且伴有中性粒细胞减少患者进行治疗，能对菌群分布产生影响，而且还能起到明显预防效果，使患者感染发生减少，可推广。