一次性宫腔压迫双球囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血的作用分析

刘 兰 英

(洛阳石化医院 洛阳 471012)

前置胎盘是妊娠晚期最为常见的并发症之一，同时也是造成产后出血的主要因素，严重威胁孕妇生命健康安全。剖宫产是前置胎盘孕妇终止妊娠的理想手段，但因大部分前置胎盘孕妇合并胎盘植入，此类患者出血、感染等并发症发生风险较高，继而激活生理应激反应，因此减少出血量是关键[1]。缝合止血虽可阻断部分血液循环，但创伤相对较大，影响止血效果[2]。一次性宫腔压迫双球囊止血是借助物理原理对宫腔进行压迫，以促使开放血窦闭合，其用于前置胎盘剖宫产产后出血患者中值得研究，基于此，本研究将探讨一次性宫腔压迫双球囊压迫对前置胎盘剖宫产产后出血患者血液动力学及应激状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者、家属同意及医院伦理委员会批准将我院2018年2月-2020年8月期间97例前置胎盘剖宫产产后出血患者按照止血方法分为对照组48例和观察组49例。对照组年龄25～35岁，平均年龄(28.96±3.26)岁；孕周35～39周，平均孕周(37.96±0.69)周。观察组年龄24～37岁，平均年龄(29.02±3.31)岁；孕周35～39周，平均孕周(37.98±0.75)周。上述资料两组对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合前置胎盘诊断标准[3]且均予以剖宫产术；产后出血量大于500mL；传统缩宫止血不佳。

排除标准：合并妊娠期疾病者；凝血功能障碍；多胎妊娠。

1.2 方法

对照组予以缝合止血治疗：暴露子宫下段，经子宫切口右侧边缘3cm左右进针，垂直缝合并从子宫切口右上缘3cm将缝线拉出至子宫后壁，下次进针与子宫前壁相对部位，自右向左缝合，对侧采用同样方法，确保无出血后关闭子宫切口。

观察组予以一次性宫腔压迫双球囊压迫止血治疗：根据患者情况选择合适型号宫腔双球囊，经宫颈置入，子宫球囊位于宫颈内口，阴道球囊位于宫颈外口，分别在阴道球囊内和子宫球囊内注入生理盐水50mL、500mL，轻拉导管，使子宫球囊紧贴宫颈内口，阴道填塞纱布以固定球囊，将球囊导管远端固定大腿内侧，24h后取出。

术后均观察24h。

1.3 观察指标和评价标准

(1)止血效果：术后24h，引流液或阴道流血量<30mL/h,子宫收缩好为显效；阴道流血量30～50mL/h,子宫收缩良好为有效；未达以上标准为无效。

(2)血液动力学：术前、术后2h采用监护仪记录收缩压(Systolic blood pressure，SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)、血氧饱和度(Oxygen Saturation，SpO2)、心率(Heart rate，HR)。

(3)应激指标：术前、术后24h抽取动脉血2mL采用迈瑞2800全自动生化仪检测去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)、血清内皮素-1 (Endothelin-1，ET-1)、丙二醛 (Malonic dialdehyde，MDA)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 止血效果

观察组止血效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组止血效果对比[n(%)]

2.2 血液动力学

观察组术后2h SBP、DBP及SPO2较对照组高，HR较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组血液动力学对比

2.3 应激状态

观察组术后24h ET-1、NE、 MDA水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组应激状态对比

3 讨论

前置胎盘合并胎盘植入患病率约为1%～5%，25%的孕妇死亡于产后出血[4]。近些年来，随着高龄孕妇、剖宫产率、流产率的升高，前置胎盘伴有胎盘植入患病率也随之升高，尤其是剖宫产大大提高了前置胎盘的发生风险。前置胎盘患者因胎盘附着在收缩能力较差、肌肉组织薄的子宫下段，胎盘剥离后难以充分紧缩以使血窦闭合，而胎盘植入又会导致胎盘剥离困难，继而造成产妇止血难度增大、出血风险升高[5-6]。前置胎盘因宫腔下段植入胎盘组织易引起胎盘组织剥离不全，增加宫腔宫腔血窦开放风险，同时前置胎盘因降低患者子宫下段收缩力，进而增加剖宫产术产后出血风险。临床为解决这一类问题多予以缝合止血通过阻断子宫血液循环以达到止血目的。但临床实践发现，缝合止血方法会对机体造成一定创伤，进而无法稳定机体血液动力学，对止血效果造成不同程度影响[7]。为此，探求合理的止血方式是当前研究热点。一次性宫腔压迫双球囊压迫是借助物理装置仪器，将球囊分别置入子宫腔内和阴道内，同时借助球囊的可塑性，向其注入生理盐水，以确保球囊充盈，两个球囊相互挤压可充分对子宫内壁、子宫底等部位产生压迫作用，从而促使子宫下端开放的血窦闭合，提高机体体内循环血量，减轻应激反应，提高止血效果[8-9]。

本研究中，观察组止血效果优于对照组，术后2h SBP、DBP及SPO2较对照组高，说明一次性宫腔压迫双球囊压迫可提高前置胎盘剖宫产产后出血患者止血效果，改善前置胎盘剖宫产产后出血患者血液动力学。其可能在于宫腔压迫双球囊是物理性装置仪器，可借助物理方法压迫子宫内壁，使宫腔内压力增高，以提高动脉压而产生止血作用[10]。同时球囊具有一定收缩性，能充分压迫宫角和宫底部，提高对隐匿宫腔部位血管的压迫作用，降低出血风险。同时可提高子宫平滑肌细胞张力，增强肌纤维收缩和子宫下段张力，提高止血效果。一次性宫腔压迫双球囊压迫可通过作用于机体子宫平滑肌压力感受器，间接促进子宫收缩，同时因其具有一定的可塑性，可形成一种流体静水压迫状态，可根据子宫形态的改变对子宫内壁产生压迫作用，以稳定血液动力学。另外，其可双向压迫子宫下段及宫颈，以对出血点和血窦部产生持久的压迫作用，在一定程度上增加稳定血流动力学效果[11-12]。

ET-1、NE、 MDA作为评估机体应激状态的重要指标，其水平升高将增加远期盆腔炎性疾病发生风险，故抑制机体应激反应具有作用意义。本研究中，观察组术后24h ET-1、NE、 MDA水平较对照组低，说明一次性宫腔压迫双球囊压迫可改善前置胎盘剖宫产产后出血患者应激状态。原因在于一次性宫腔压迫双球囊可对不同方向的宫腔产生理想的平衡压力，以充分压迫宫角和宫底部，提高体内循环血量，减少凝血因子丢失，降低机体出血，进而在一定程度上减轻应激反应。同时能通过压迫子宫下段动脉，阻断子宫动脉供血，利于机体凝血系统、纤溶系统等产生动态平衡状态，减少机体应激反应[13]。

综上所述，一次性宫腔压迫双球囊压迫可通过改善前置胎盘剖宫产产后出血患者血液动力学，减轻应激状态，提高止血效果。