乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后并发症及功能恢复的影响

陈哈哈 王瓯晨

(1.温州医科大学附属第三医院 温州 325200；2.温州医科大学附属第一医院 温州 325800)

乳腺癌为临床常见病，近年发生率逐年上涨，且愈发趋于年轻化[1-2]。临床针对乳腺癌多以手术治疗为主，其中以乳腺癌改良根治术(MRM-BC)较为常用[3-4]。MRM-BC可有效去除癌变组织，延长患者的生存周期，但传统的MRM-BC以保存患者胸长与胸背神经为主，多忽视对肋间臂神经(ICBN)的保护，从而使得多数患者在行手术后常出现上臂内侧感觉障碍，严重影响生活质量[5-6]。随着临床对ICBN认识的不断深入，MRM-BC保留ICBN现已得到较多认可，但临床关于MRM-BC中保留ICBN对于乳腺癌患者术后并发症与功能恢复影响的研究报道较为缺乏。基于此，本研究选取2018年7月-2021年7月本院收治的100例乳腺癌患者，以MRM-BC术中切除ICBN为对照，分析MRM-BC术中保留ICBN在乳腺癌患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2018年7月-2021年7月诊治的100例女性乳腺癌患者。纳入标准：经临床有关检查确诊；存有手术相关指征，且无手术禁忌症；患者依从性较高；病历有关资料齐全。排除标准：胸肌筋膜受累者；乳房存在严重的皮肤水肿者；存在精神疾病者；合并免疫系统病症者；存有其他恶性肿瘤者；既往有相关手术史者；存有酒精、药物依赖史者；意识障碍，无法进行正常沟通者。按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。其中对照组年龄23～58岁，平均年龄(40.69±2.37)岁；癌变部位：左侧27例，右侧23例；病理类型：浸润性导管癌26例，乳头状癌13例，单纯癌11例；体质量指数(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(24.69±0.78)kg/m2。观察组年龄24～59岁，平均年龄(40.75±2.42)岁；癌变部位：左侧29例，右侧21例；病理类型：浸润性导管癌28例，乳头状癌12例，单纯癌10例；BMI 20～28kg/m2，平均BMI(24.73±0.82)kg/m2。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行MRM-BC，观察组术中保留ICBN：患者取卧位，全麻，取横形切口，之后施行腋窝淋巴清扫，在施行期间首先对患者腋静脉四周的脂肪组织进行去除，之后再从腋部向上侧-外下侧进行淋巴结的彻底清扫；在第2肋间位置与患者胸小肌外侧缘后方相交处以手指进行钝性分离，此时可见ICBN从胸壁穿出；顺延神经走形剪开浅面软组织，直到远端上臂内侧，以湿丝线把ICBN拉起，ICBN多为2支，部分为1或3支，进行妥善保护后，继续向下游离清扫其余淋巴结，直到清扫完毕。对照组在清扫腋窝淋巴结时连同ICBN切除，其余手术操作与观察组相同。两组术后均予以抗感染预防，并观察到术后3个月。

1.3 观察指标

比较两组的并发症发生情况、上臂内侧感觉障碍发生情况及生活质量。(1)并发症：随访3个月内，记录两组皮下积液、切口感染、上肢水肿发生情况。(2)上臂内侧感觉障碍发生情况：于术后1、3个月，记录两组上臂内侧感觉障碍发生率。(3)生活质量：于术前、术后3个月以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估。量表74条目，4个维度，以5级评分(1～5分)，各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100÷满分，各维度总分均为100分，分数高，生活质量高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 并发症

两组并发症发生率相比，无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组并发症对比[n(%)]

2.2 上臂内侧感觉障碍发生情况

术后1、3个月，观察组上臂内侧感觉障碍发生率较对照组低，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组上臂内侧感觉障碍发生情况对比[n(%)]

2.3 生活质量

术后观察组GQOLI-74内各维度评分较对照组高，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量对比分)

3 讨论

乳腺癌在临床的发生率较高，是源自于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，临床现阶段尚未完全明晰该病的发病机制，通常认为与遗传等因素有关[8-9]。乳腺癌多发于中老年群体，尤其以绝经妇女较为多见，近年由于人们生活方式、饮食习惯发生转变，使得年轻女性患病率不断上升[10-11]。乳腺癌发病后多无明显症状，随着病灶体积增大会引起乳房皮肤改变、乳头溢液等表现，随着近些年体检及乳腺疾病筛查的大力推行，乳腺癌早期检出率得以提升，临床可尽早积极予以治疗，以改善患者预后[12]。

手术为治疗乳腺癌的首选治疗措施，MRM-BC为临床的常用术式，可有效去除病变组织。但该术式在手术期间仅注重对胸长、胸背神经进行保护，为彻底清除淋巴结多采取切除ICBN的操作方式。ICBN为第2肋间神经的外侧皮支，呈横行条索状物，与臂内侧皮神经相连，如若该神经遭受损害或离断，将会造成上臂内侧感觉障碍、疼痛、麻木等不良情况，从而给术后的上肢功能重建造成较多不良影响，加剧患者身心负担，致使生活质量降低，故传统切除ICBN的术式无法满足临床所需。本研究结果显示，观察组术后1、3个月的上臂内侧感觉障碍发生率较对照组低，提示MRM-BC术中保留ICBN可有效减少上臂内侧感觉障碍的发生。分析原因认为ICBN为主要的感觉神经，主导皮肤的感觉功能，而若未对其进行有效的保护，将会导致患者术后出现上臂内侧区域麻木、疼痛等。而该手术在术中对ICBN进行有效的保护，可有效避免以上情况的发生，有效预防上臂内侧感觉障碍，利于相关功能恢复[13]。本研究结果显示，观察组GQOLI-74内各维度评分较对照组高，提示MRM-BC术中保留ICBN能够提高患者的生活质量。其原因为MRM-BC术中对ICBN进行保留，可在不影响治疗功效的基础上减少术式操作对感觉功能的干扰，以此提高患者术后功能锻炼的积极性，促进术后恢复，减轻疾病、手术造成的负面影响，进而改善生活质量[14-15]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率较对照组低，提示MRM-BC术中对ICBN进行保留可减少并发症的发生，分析原因可能是术中对ICBN的保留，可减少对四周正常组织的损害，进而达到减少并发症的效果。但两组并发症发生率比较无统计学差异，可能与本研究纳入样本量较少有关。因此，后续临床研究中还需继续完善试验设计，进行大样本量的随机对照试验，以充分证实MRM-BC术中保留ICBN的应用价值，为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，MRM-BC术中保留ICBN在乳腺癌患者治疗中效果更佳，可减少上臂内侧感觉功能障碍发生，改善患者生活质量，且并发症较少，临床应用安全可靠，值得大力推行。