中药蒸脐联合西药治疗便秘型肠易激综合征肝郁气滞证疗效观察

★ 郭秀红 蒋南飞 刘小聪 葛来安（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.南昌大学附属第四医院 南昌 333006）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种慢性功能性胃肠道疾病。随着人们生活压力的加大，IBS发病率呈现逐渐上升趋势。IBS患者的临床表现主要以腹部时有胀满或疼痛不适感，同时伴有排便异常，如腹泻、便秘，或者两者交替出现，甚至以腹部不适感明显为主。因此，根据患者的临床症状，可将IBS分为便秘型、腹泻型、混合型、不定型。流行病学调查显示，全球IBS的发病率为11%～22%［1］。本病西医尚无特效药物，多采用调节胃肠动力药、微生态类制剂及抗抑郁药物等治疗,疗效不满意，且存在不良反应多、费用高等问题。随着现代医学研究的进展，中医学对IBS的认识也在不断加深，近年来，越来越多的临床研究证明脐疗治疗IBS的疗效确切，其中中药蒸脐疗法治疗消化道疾病的机制也被陆续报道，这是发挥中医药外治法优势的临床创新。笔者采用中药蒸脐疗法联合西药治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）疗效显著，现对该临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西中医药大学附属医院住院部及门诊部消化科2018年1月—12月诊治的肝郁气滞型IBS-C患者80例，采用单盲、随机方法分为两组各40例。其中对照组患者男性17例、女性23例，平均年龄（38.48±9.06）岁，平均病程（11.48±1.13）个月；观察组患者男性19例、女性21例，平均年龄（39.30±9.84）岁，平均病程（11.65±1.25）个月。两组患者一般资料进行独立样本t检验分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［2］。

1.3 纳入标准

（1）符合肠易激综合征中医、西医诊断标准；（2）年龄在18～60岁之间，不限性别，均做过胃肠镜，结果未见明显异常；（3）知情同意并配合治疗。

1.4 排除标准

（1）不符合肠易激综合征中医或西医诊断标准；（2）伴有肝肾功能不全等严重疾病者；（3）对本研究的临床药物过敏者；（4）近期服用过影响胃肠道动力等类似作用的药物者；（5）因为病情严重影响本研究的评估者。（6）妊娠或哺乳期妇女及年龄不足18岁或年龄大于60岁者；（7）不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予乳果糖口服溶液［史达德药业（北京）有限公司，批准文号H19994142］，每次10 mL，每日3次。疗程4周。治疗期间患者不使用其他药物。

1.5.2 观察组在对照组治疗基础上采用中药蒸脐疗法。（1）乳果糖口服溶液用法、用量同对照组。（2）中药蒸脐疗法。中药蒸脐组方为当归60 g、沉香50 g、木香50 g、枳实100 g、火麻仁150 g、莱菔子100 g、白术200 g、冰片50 g，由江西中医药大学附属医院中药房提供药末。操作步骤：①药末的调和。取药末3勺，将20 mL白酒（北京红星二锅头500 mL/瓶，56%Vol）、30 mL镇江白醋倒入该药末，在瓷碗中搅拌，直至药末调成糊状（以敷在皮肤上不易掉落为宜）。②艾条及艾灸盒的准备。选用江西中医药大学附属医院院内自制艾条1根、橡木材质艾灸盒1个，艾条切成两段、长约4 cm，将两段艾条点燃后插入艾灸盒内，盖上盖子，打开通风口。③洞巾的准备。将大小约25 cm×25 cm方形棉巾中间剪开直径约9 cm的圆形洞孔。④患者取仰卧位，充分暴露腹部，75%酒精消毒脐窝及脐周后，在肚脐正上方敷上糊状药末（以肚脐为中心，厚度约0.1 cm、直径约7 cm的圆形面），然后将洞巾盖在肚脐上方，露出糊状药末，将艾灸盒放在洞巾上方，点燃艾条的中心对准肚脐。若被观察者肚脐无热度，可适度增加艾条，以被观察者不被烫伤并能接受为度。从被观察者觉肚脐有温热感起至结束约20 min为宜。⑤施灸结束后用医用无菌棉纱及胶布固封脐中糊状药末，1 d后自行揭下，并对脐部用温开水清洗。隔日1次，疗程4周。

1.6 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》将中医主证候和次证候进行等级划分：主证候根据无症状、轻、中、重度分类，分别记为0、2、4、6分；次证候按无症状、轻、中、重度分类，分别记为0、1、2、3分；疗程症状的总积分则将各个主证候和次证候的积分相加，再对观察组和对照组治疗前后的症状总积分进行疗效评定。

1.7 疗效评价标准

治愈：所有的临床症状基本消失，疗效指数≥95%。显效：主症得到明显缓解，70%≤疗效指数＜95%。有效：主症得到明显缓解，30%≤疗效指数＜70%。无效：主症未见缓解，甚至较前加重，疗效指数＜30%。疗效指数（尼莫地平法）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料数据先用正态性检验分析，根据结果选择使用t检验或秩和检验，计数数据使用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状总积分比较

治疗前，两组症状总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状总积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状总积分比较（，n=40） 分

表1 两组症状总积分比较（，n=40） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 17.43±4.48 5.73±5.06*#对照组 17.30±3.38 10.88±6.22*

2.2 两组临床疗效比较

两组治疗4周后，观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为77.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n=40） 例（%）

2.3 两组患者复发情况比较

治疗结束后，对两组患者复发情况进行随访，其中观察组复发8例，对照组复发19例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者复发情况比较（n=40） 例

3 讨论

肠易激综合征根据其临床表现属于中医学的“便秘”“泄泻”“腹痛”等范畴。中医将其病因病机归纳为外邪犯肺、情志失调、饮食不节、阳气不足等，其中情志失调尤为重要。现代医家对IBS的病因病机都有自己的观点。吕永慧等［3］认为关键是由于情志异常导致肝失疏泄，气机停滞，大肠传导功能失调，从而引起便秘。赵学千等［4］对92位名老中医治疗肠易激综合征经验进行了综合分析，发现便秘型肠易激综合征的病因主要是情志失调，病机是肝郁脾虚，虽然病位在肠腑，但在临床治疗时均以理气、润肠为常用治法。田旭东认为治疗本病当同时调理肝、脾、肺三脏，将疏肝健脾、理气导滞、润肠通便作为治疗本病的基本治则［5］。王长洪认为本病的发生发展与肝脏关系最密切，情志失调引起肝气不疏，气机郁滞，肝木乘脾，损伤脾脏，影响水湿运化，湿邪内生困脾，伤及脾阳，后天无法滋养先天，最终导致肾阳亏虚，影响大肠的传导功能，导致便秘［6］。林真寿认为IBS的发生发展及预后与肝、脾、肾的关系较密切，且病位在肠腑，主要病机为肝气不疏，气机郁滞，饮食内伤，脾脏虚弱，最终导致肝脾失和，气滞日久化热，损伤脾肾，灼伤津液，肠燥津枯，最终引起了大肠传导功能失常［7］。综合各学者的观点，目前对肠易激综合征病因的认识主要包括邪犯肺卫、情志障碍、饮食失调、阳气不足等，病位在肠腑，病机关键在于肝郁气滞、津枯肠燥。

在本病的治疗上，西医疗效欠佳，中医则具有独特优势，现较为热门的中药蒸脐疗法，从外治法角度着手，内病外治，由外达内。蒸脐疗法可从多环节发挥作用，药效、穴效双收，能更好的从整体水平对IBS进行治疗，临床疗效显著，并且能够为大多数患者接受。清代吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变化。”所以，对于内脏的疾病也可以通过外治法脐疗来达到药到病位的效果。中医学认为，脐部及神阙穴可以起到内连各脏腑官窍、奇经百脉，外连四肢百骸的作用。脐部之所以能够上承头目、下至四肢，就是因为脐在现代解剖学上处于人体中下焦之间，可以发挥疏导气机的作用。中药在脐部可通过艾灸熏蒸，透入薄弱的脐部皮肤，从而使药效流经各脏腑官窍，起到调控的作用。这些主要是依靠脐部的表皮角质层最薄，非常有利于药物在熏蒸的作用下透过表皮，进入血液，随之流至五脏六腑及四肢百骸，加之脐部的屏障功能极弱，不易阻碍药物的吸收，更加有利于发挥药物的疗效。蒸脐疗法不仅可以起到治疗疾病的作用，在强身健体方面也是效果显著，因为脐部连通十二经脉和五脏六腑［8］，所以蒸脐疗法不仅可以激发经脉的传输功能，还可以健脾固元，通过补养后天以养先天，使机体的气血阴阳保持一个稳定的状态。另外，蒸脐疗法在操作过程中非常便捷，材料容易取得，在治疗过程中无明显严重不良反应出现，对于一些慢性功能性胃肠道疾病非常有针对性，患者在治疗时也容易接受，具有适应证广等优势。因此蒸脐疗法治疗IBS有广泛的治疗前景与研究空间，其作用机制越来越受到国内外学者的重视和关注，值得临床进一步研究和推广。