穴位注射联合复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛60例

王晓丽，蒋敏之，尤春娟，曹丽翠，付慧玲

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹皮疹消退后持续1个月及以上的顽固性神经疼痛[1]，其疼痛常沿神经走行分布，呈电击样、针刺样阵发性发作，程度剧烈，夜间加重，严重影响患者睡眠。目前治疗以止痛、营养神经为主[2]，有效缓解疼痛是临床治疗带状疱疹后遗神经痛的重要目标。穴位注射疗法是治疗该病的主要外治法之一，通过注射药物作用于患处，强化药物作用[3]。近年来我科采用穴位注射联合复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年7月至2021年7月银川市第一人民医院治疗的PHN患者60例为研究对象，诊断符合PHN的标准[4-5]。患者分为观察组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄40～72岁，平均(48±3)岁；观察组男18例，女12例，年龄40～72岁，平均(50±5)岁。2组患者一般资比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准：(1)纳入标准：①符合PHN诊断；②视觉模拟疼痛评分(VAS)>6分[6]；③入选前2周未接受其他治疗；④患者睡眠不佳，情绪抑郁；⑤自愿参加研究，签署知情同意书。(2)排除标准：①不符合PHN诊断标准；②合并严重心、脑、肾疾病及有出血倾向患者；③存在严重意识障碍、认知障碍的患者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：穴位注射复方当归注射液治疗，一次4 mL，取穴沿患侧皮损对应的夹脊穴和阿是穴。操作：患者取侧卧位，选取相应部位脊髓节段的夹脊穴，胸背部神经痛取T1～T8夹脊穴，腰腹部神经痛取T6～L5夹脊穴，骶盆部神经痛取L4～L5夹脊穴，上肢神经痛取T1～T3夹脊穴，严格消毒后，用无痛快速进针法刺入皮下组织，待有酸胀“得气”感应后，回抽无血后，将药物注入。每次取2～4穴，每日1次，7 d 1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 观察组：在对照组基础上联合口服复元活血汤[7]，组成：柴胡15 g、当归12 g、红花10 g、大黄6 g、桃仁15 g、地龙9 g、马齿苋30 g、天花粉30 g、半枝莲15 g，每日1剂，水煎400 mL，每次200 mL，分早晚温服。治疗期间禁辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒，7 d 1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度评价：治疗前，治疗1周、2周、4周后分别采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对2组患者疼痛程度进行评价。0～10分，无痛：0分，轻度：1～3分，中度：4～6分，重度：7～9分，剧痛:10分。

1.4.2 5-羟色胺、P物质水平比较：检测2组患者治疗前和治疗4周后血清5-羟色胺、P物质水平，采集空腹静脉血3 mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定5-羟色胺水平，采用放射免疫法检测P物质水平。

1.4.3 疗效标准[8]：将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：患者疼痛完全消失；显效：患者疼痛明显减轻，仅伴有少量阵发性刺痛，患者不需用药，能忍受；有效：患者疼痛有所减轻，有时伴有阵发性刺痛，难以忍受，但止痛药效果较好；无效：未达到上述标准者。疗效评价在治疗4周后进行。治愈率=痊愈例数/总例数(%)，有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数(%)。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较：2组患者治疗后1周、2周、4周VAS评分均较治疗前下降(P<0.05)，差异具有统计学意义，观察组治疗1周、2周、4周评分低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(分，

2.2 2组治疗前后血清5-HT、SP水平比较：治疗前2组患者血清5-HT、SP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后观察组血清5-HT水平显著升高，高于对照组(P<0.05)；治疗4周后2组患者血清SP水平均降低，观察组SP水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗4周后血清5-HT、SP水平比较

2.3 2组临床疗效比较:2组患者经治疗后症状均减轻，观察组总有效29例，总有效率为96.67%；对照组总有效22例，总有效率为73.33%，2组比较差异具有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)，观察组总有效率高于对照组，见表4。

表4 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

PHN 是带状疱疹常见的并发症，30%～50%的中老年患者可在皮损消失后遗留顽固性神经痛[9]，中医称带状疱疹为“缠腰火丹”“蛇串疮”。中医理论认为正气不足、年老体弱，湿热留恋或余毒不清，阻滞经络，损伤经脉气血，气血瘀滞，不通则痛导致本病的发生[10]。行气活血、通络止痛为PHN的主要治疗方法。临床实践表明，穴位注射复方当归注射液主要作用为活血化瘀、通络止痛，可有效缓解疼痛。观察组联合口服复元活血汤，药方中桃仁、红花、当归、大黄可活血化瘀、通络止痛，马齿苋、半枝莲有清热解毒的功效，柴胡、地龙有搜风通络，引入肝经的功效。穴位注射在相应节段神经根处取夹脊穴，有阻断疼痛传导的作用[11]。

本研究2组患者经治疗后症状均减轻，观察组总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，2组比较差异具有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。观察组1周、2周、4周VAS评分低于对照组。5-羟色胺、P物质水平均可反映机体的疼痛水平，5-羟色胺具有镇痛作用，本研究2组患者治疗4周后，血清5-HT水平显著升高，且观察组高于对照组；治疗4周后患者血清SP水平均降低，且观察组SP水平低于对照组，表明穴位注射联合复元活血汤能更有效减轻患者疼痛，改善患者情绪及睡眠情况。

综上所述，穴位注射联合复元活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。