探析穴位埋线治疗腹型肥胖临床选穴规律

屈 瑞 曾小芮 李 亨 张 新

探析穴位埋线治疗腹型肥胖临床选穴规律

屈 瑞 曾小芮 李 亨 张 新

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

通过采用数据挖掘技术，对近10年来有关穴位埋线治疗腹型肥胖（AO）的文献进行分析，统计穴位埋线治疗腹型肥胖的穴位出现频率，探讨穴位埋线在临床治疗腹型肥胖中的应用状况及其发展变化的趋势，以分析现代穴位埋线治疗腹型肥胖的穴位配伍规律。对2011—2021年中国期刊全文数据库（CNKI）、维普资讯（VIP）、万方学术期刊全文数据库中关于穴位埋线治疗腹型肥胖相关文献进行检索及整理。通过检索得到129篇文献，最终录入文献30篇。经分析发现，现代临床研究关于穴位埋线治疗腹型肥胖的选穴主要为天枢、中脘、带脉、大横，所属经脉主要为足阳明胃经及任脉穴，所选部位主要是胸腹部和下肢部，特定穴主要选用募穴和五输穴。

数据挖掘；穴位埋线；腹型肥胖；用穴规律

引言

随着社会经济的快速发展和居民生活水平的提高，居民生活方式发生了巨大改变，中国居民超重及肥胖患病率快速增长，已成为严重的公共卫生问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下和6岁～17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%，18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖已经超过一半（50.7%）。肥胖指体内脂肪堆积过多和分布异常，腹型肥胖（abdominal obesity）亦称中心性肥胖，是指患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖类型，患者患病后食欲亢进，同时或出现锁骨上脂肪垫和水牛背；腹型肥胖常伴有多种代谢异常，是高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性疾病的重要危险因素和病理基础[1]。在临床上腹型肥胖的治疗方法主要为营养运动治疗、药物治疗和手术治疗等。

穴位埋线治疗腹型肥胖可依据患者的个体的症状特征、病因病机，在合理的辨证下选择相应的穴位埋入羊肠线（以线代针），来达到健脾益气、疏通经络、调和阴阳气血的作用。埋线减肥一方面抑制了患者亢进的食欲，同时也抑制了患者亢进的胃肠消化吸收，从而减少能量的摄入。另一方面，埋线减肥可以刺激患者迟钝的自主神经（交感神经），使其功能活跃，增加能量消耗，促进体内脂肪分解[2]。且穴位埋线相较于药物和手术具有更高的接受度，较营养运动治疗更简便易行，故临床采用穴位埋线治疗腹型肥胖的趋势逐渐升高。本文对近10年来穴位埋线治疗腹型肥胖的相关文献进行全面收集整理，利用数据挖掘技术，探索穴位埋线治疗腹型肥胖的临床选穴和配伍规律。

1 资料与方法

1.1 文献来源

采用计算机检索的方式，检索2011—2021年之间收录于中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（WF）以及维普数据库（VIP）中与穴位埋线治疗腹型肥胖的相关文献。

中文主题词以“穴位埋线”在一次检索的基础上，运用“腹型肥胖”“中心性肥胖”检索词进行二次检索。

1.2 评价对象的确定

纳入标准：（1）针对患者的临床研究类论文的全文，有自身前后对照的疗效分析结果；（2）治疗组以穴位埋线疗法为主，可同时使用其他中西医疗法，穴位埋线技术符合《刺法灸法学》的范畴；（3）有明确的诊断、纳入及疗效评定标准。

排除标准：（1）非2011年1月1日至今的期刊类文献；（2）以医案、个人经验总结、理论探讨、评论评述等为主要内容的文献；（3）在同一时期内重复出现，或重复发表的文献，仅取1次统计，合并其他内科疾病的研究。

本研究由两位评价员独立阅读题名进行初步筛选，再阅读文献全文严格按照文献的纳入和排除标准筛选，然后相互进行纳入文献验证和交叉检査。如有分歧，由第三方评估者协商决定。

1.3 数据的规范及数据库的建立

将纳入的文献进行分类整理后，规范相关信息，其主要内容包括刊名、发表时间、主要治疗方法及辅助疗法、以及腧穴名称（其中包括选取腧穴个数、所在部位以及其所隶属经脉等）。将所选取相关资料录入Microsoft Excel 2016，使用Excel进行频次统计，包括对纳入文献中的腹型肥胖证型、干预方法、腧穴使用频次、腧穴的类型、归经、所在部位等方面，建立穴位埋线治疗腹型肥胖选穴数据库，运用IBM SPSS Statistics 26.0软件进行分析。

2 结果

2.1 文献提取结果

本次研究根据检索式在中国知网（CNKI）共检索处55篇、万方学术期刊全文数据库（Wangfang）49篇以及维普数据库（VIP）25篇。总共检索到129篇有关穴位埋线治疗腹部肥胖的文献，在阅读和筛査题名后，去除重复文献和综述类文献共58篇。然后严格按照文献的纳入和排除标准，在对文献内容进行阅读后进行筛选。最后获得了30篇符合要求的文献，其中包括1篇英文文献。

2.2 干预方法频次

据统计结果，本研究纳入文献30篇中，采用单纯埋线疗法18篇，“埋线+电针”5篇，“埋线+推拿”“埋线+刮痧”“埋线+腹针”“埋线+艾灸”“埋线+拔罐”“埋线+西药”“埋线+膳食管理”各1篇。干预方法频次如图1所示。

图1 干预方法频次图

2.3 腧穴频次

本研究纳入文献30篇中，选用穴位46个，其中14经腧穴44个，自定义穴（减肥穴，为位于腹股沟中点与天枢连线的中点）1个，阿是穴（脂肪赘积点）1个。穴位埋线治疗腹型肥胖所选46个腧穴的应用频次为289次，平均6.28穴/次。选穴运用频次详见表1、图2。

表1 选穴运用频次表

注：*减肥穴为位于腹股沟中点与天枢连线的中点；脂肪赘积点为脂肪最丰厚的部位。

图2 腧穴频率（频率≥3）

2.4 选穴所在部位分析

把人体分为腹部、腰背部、下肢部、上肢部、其他5个部分，将46个腧穴的所在位置按这5部分进行统计，通过对所选腧穴部位进行分析，总结得出腧穴所在部位规律，穴位埋线治疗腹型肥胖所选部位以腰腹部为主，即局部取穴为主，其24个胸腹部腧穴使用频次为181次，其次为下肢部位腧穴，10个腧穴使用频率为57次，腰背部位9个腧穴使用频次41次，上肢部2个穴位，使用6次，其他为脂肪赘积点，使用4次；穴位所在部位分布详见表2、图3。

表2 穴位所在部位分布表

图3 穴位所在部位分布图

2.5 穴位所在经络分布

所选用的腧穴涉及到8条经脉和奇经八脉中的任脉，以及其他1个经外奇穴和1个阿是穴。对检索出的46个腧穴分别按照用穴个数和频次统计其分布情况，具体每条经脉所选用腧穴频数见表3、图4。

表3 穴位所在经络分布表

续表3

2.6 选穴所属特定穴归类分析

检索出的46个经穴，其中特定穴18个，占39.13%；特定穴应用总频次为178次（本研究中如果同一个腧穴既是募穴，又是八会穴，则将其出现的频次记为2次）。选穴所属特定穴归类详见表4、图5。

表4 穴位所属特定穴归类表

图5 穴位所属特定穴归类图

3 讨论

3.1 肥胖探讨

中医认为肥胖的主要病因为饮食失节、劳逸失常、情志失调、先天禀赋异常、年老体弱等，且与性别、地理环境等因素有关[3]。肥胖病性为本虚标实，本虚多为脾肾气虚，或兼心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞、郁热，故朱震亨《丹溪心法》认为“凡肥人沉困怠情，是湿热……凡肥白之人沉困怠情，是气虚……”[4]，各种病理实邪导致或加重人体气虚阳衰，脏腑功能失调，脾胃运化疏泄乏力，中焦气机郁滞，升降失常，血行失畅，脂浊痰湿蓄积体内，虚实夹杂，日久形成肥胖。中医治疗肥胖虚实同治，补虚常健脾益气，配以益气补肾，泻实常祛湿化痰，配以清热、行气、消导、通腑、化瘀而治。

3.2 分部取穴规律

由统计结果分析，纳入的30篇临床研究共计选取腹部穴位181次，占总穴位频次的62.63%，平均每次研究都会选取6个腹部穴位；故可认为穴位埋线治疗腹型肥胖的选穴部位主要为腹部，即以局部取穴为主；因腧穴普遍具有近治作用，故较多临床研究选用了以天枢、中脘、大横、带脉、关元等腹部穴位为主的腧穴进行埋线治疗，疏通腹部经络、调理脾胃肠道，体现了“腧穴所在，主治所在”的一般治疗规律；由于腹型肥胖的特点，脂肪主要沉积于腰腹臀部形成赘肉，如故可认为选择如承扶、环跳、大肠俞、关元俞等腰背臀部的腧穴，或是脂肪赘积点，均是以发挥腧穴的近部治疗作用为主要目的，使脂肪丰厚处经络得以畅通，气血阴阳得以恢复平衡；其余部位的腧穴，多是以辨证或循经选穴，发挥其远治作用。

3.3 循经取穴规律

本研究选用频次最高的经脉为足阳明胃经，其次为任脉、足太阴脾经和足太阳膀胱经。四条经脉35个腧穴共计选用246次，占所有腧穴总频次85.12%，脾胃二经以及任脉均循行于腹部，足太阳膀胱经循行于腰背，腹部及腰背是腹型肥胖脂肪的主要赘积部位，选取此四条经脉腧穴，即取之“经脉所过，主治所及”的治疗规律。脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，协调完成消化饮水食物，胃火炽盛则消谷易饥，脾阳虚弱则运化不能，痰饮水停，久之则肌肉瘦而形体盛，选取脾胃二经腧穴、目的在于调理脾胃，补虚泻实、达到平衡阴阳的目的；此外，任脉为阴脉之海，与足三阴脉、冲脉、阴维脉相会，亦可调理五脏功能。

3.4 特定穴取穴规律

本研究中特定穴使用最多的为募穴、五输穴、八会穴和背俞穴等。“募”有聚集、融合之意，募穴为脏腑之气直接输注于胸腹部的部位，与脏腑关系密切，且同一脏腑募穴常与相应的背俞穴配合使用，即为“俞募配穴法”。募穴擅长治疗六腑病证，故主要选用胃、大肠、小肠之募穴，除了募穴擅治腑病以外，下合穴亦擅之，“合治内腑”，故选用胃与大肠之下合穴，共奏清腑泄热、化痰消脂之功[5]。

3.5 腧穴选穴规律

肥胖之症，多责之脾胃肠腑。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可健脾和胃；天枢为大肠之募穴，两穴相配，可通利肠腑，降浊消脂；足三里、上巨虚是胃经的穴位、为胃和大肠的下合穴，曲池为手阳明大肠经的合穴，三穴可泄胃肠中之积热，通调胃肠之气。丰隆为足阳明胃经之络穴，可健脾利湿，化痰消脂，为治痰要穴，足太阴脾经合穴阴陵泉，有健脾利水之功，两穴合用，可分利水湿、蠲化痰浊。腹结、大横为足太阴脾经的腧穴，可健脾助运，脾俞为脾之背俞穴，善健脾补胃利湿，升清止泻，可治脾阳虚之病证，三阴交为脾经、肝经、肾经交汇处，故可治疗该三经的病证，关元亦为有固元之用，支沟为手少阳三焦经之经穴，可宣通三焦气机，可通调腑气。诸穴泻实以清脾胃之热，改善消谷善饥之证，补虚以调补脾气，恢复脾之运化，痰饮脂浊得以消磨，肥胖从之得解[6]。

4 结论

本文通过数据挖掘技术对近年来穴位埋线治疗腹型肥胖的有效处方进行归纳整理，结论说明：（1）穴位埋线治疗腹型肥胖以单纯穴位埋线为主，除此之外，配合治疗的方法为穴位埋线配合电针为主。（2）腹型肥胖的穴位埋线治疗选穴以腹部为主，其次为下肢部：特定穴中重用募穴，其次为五输穴、八会穴及背俞穴；经络选用中以足阳明胃经、任脉、足太阴脾经和足太阳膀胱经为主，其次为足少阳胆经。（3）在穴位配伍上注重局部取穴、俞募配穴、远近配穴、辨证配穴。（4）选穴方义与中医对肥胖的治疗理念基本相合。

综上所述，穴位埋线治疗腹型肥胖主要针对脂肪赘积部位，临床医家重视局部穴位的运用，多选用腹部募穴操作；同时根据中医治则治法，结合经络理论及腧穴主治特点，辨证配合远端腧穴，调节脏腑功能，注重健脾益气、祛湿化痰、远近相伍、上下相配、前后相互，以获良效。

[1]孙博喻，张冰，林志健，等. 腹型肥胖的研究进展[J]. 中华中医药学刊，2015，33(1): 80-83.

[2] 霍金，赵冏琪，袁永，等. 穴位埋线疗法作用机制的研究现状[J]. 中国针灸，2017，37(11): 1251-1254.

[3] 薛博瑜，吴伟. 中医内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2016: 332-334.

[4] 朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京: 人民卫生出版社，2005.

[5] 高树中，杨骏. 针灸治疗学[M]. 北京: 中国中医药出版社，2016.

[6] 谢新才，王桂玲. 国医大师临床经验实录·贺普仁[M]. 北京: 中国医药科技出版社，2012.

Exploration on the Clinical Acupoint Selection Law of Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Abdominal Obesity

By using data mining technology, this paper analyzes the literature on acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity (AO) in recent 10 years, counts the occurrence frequency of acupoints in the treatment of abdominal obesity, discusses the application status and development trend of acupoint catgut embedding in the clinical treatment of abdominal obesity, and analyzes the acupoint compatibility law of modern acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity.The literatures related to acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity in China journal full-text database (CNKI), VIP and Wanfang academic journal full-text database from 2011 to 2021 were searched and sorted out.Through searching, 129 articles were retrieved and 30 articles were finally entered.Through analysis, it is found that the acupoints selected in modern clinical research for acupoint catgut embedding in the treatment of abdominal obesity are mainly Tianshu, Zhongwan, Daimai and Daheng. The meridians are mainly Zuyangming stomach meridian and Renmai acupoint, which are mainly located in the chest, abdomen and lower limbs. The specific acupoints are mainly Mu acupoint and Wushu acupoint.

data mining; acupoint catgut embedding; abdominal obesity; law of acupoint use

R245.9

A

1008-1151(2022)04-0129-04

2022-01-15

屈瑞（1999－），男，成都中医药大学针灸推拿专业学生，研究方向为中医内外合治调理脾胃-内分泌失稳。