胆囊切除围术期护理中运用快速康复外科理念的价值评估分析

徐桂平，李元丽，飞丽美

玉溪市第二人民医院妇产科，云南玉溪 653100

胆囊切除术为胆道外科最常见的一种手术方式，即基于硬膜外麻醉或全麻条件下，根据患者具体疾病类型及手术要求， 严格按照手术流程开展手术操作。 近年来腹腔镜胆囊切除术在胆囊疾病患者中的应用广泛，且价值显著[1]。但是，手术本身具备一定创伤，为了改善患者的手术预后效果，需在积极手术治疗的基础上，配合行之有效的护理干预方案。近年来，国内有学者表示针对胆囊切除术患者，基于围术期采取快速康复外科理念护理干预方法， 可改善患者的手术预后效果，比如改善焦虑、抑郁负性心理，降低术后并发症发生率等[2-3]。鉴于此，该次方便选取该院2020 年1—12 月收治的84 例胆囊切除术患者作为研究对象， 其目的是分析评价快速康复外科理念在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84 例行胆囊切除手术的患者作为研究对象，按随机数表法分成两组，观察组男 24 例、女 18 例；年龄 29~73 岁，平均（54.8±2.1）岁；病程 6 个月~4 年，平均（2.3±0.2）年；疾病类型：胆囊结石16 例、胆囊息肉11 例、胆囊炎9 例、胆囊息肉伴胆结石6 例。 对照组男23 例、女19 例；年龄27~74 岁，平均（54.9±2.0）岁；病程 6 个月~4 年，平均（2.4±0.1）年；疾病类型：胆囊结石 17 例、胆囊息肉10 例、胆囊炎 9 例、胆囊息肉伴胆结石 6 例。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合临床有关“胆囊疾病”的诊断标准[3]；②知情签署相关手术、护理干预同意书者；③满足相关手术各项指征条件者。

排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②有严重精神障碍者；③抗拒该次实验者；④存在相关手术禁忌证者。

1.2 方法

对对照组患者采取常规护理方法。 基于围术期对患者严格按照手术室常规护理流程执行相应的常规护理内容，比如常规健康宣教、用药指导等；处理好护理期间出现的问题， 确保护理工作质量及安全性的提升。

观察组患者在围术期护理工作中采取快速康复外科理念，具体如下：①术前护理干预。 在术前需耐心为患者介绍医院、科室、病房制度环境，消除患者的陌生感。 同时，对患者普及疾病相关知识、围术期需注意的基本事项等，提高患者认知；针对患者提出的疑问，耐心解答，消除患者的顾虑。并且，需评估患者的术前心理状态，受到疾病及手术的影响，患者易伴有焦虑、抑郁、担心、害怕、紧张等负性心理，可采取鼓励疗法、 亲情支持疗法等， 疏导患者的负性心理，使患者的心理状态得到有效改善，进而提高后续手术依从性及配合度。手术前6 h，指导患者禁食，术前3 h 指导患者禁水， 手术当晚饮800 mL 浓度为5%的葡萄糖溶液， 术前3 h 再饮200 mL 左右；此外，术前无需留置尿管及鼻胃管，无需进行灌肠清洁处理。

②术中护理干预。在手术过程中，安抚好患者的心理情绪，合理控制手术室温度，将手术室温度控制在22~24℃左右， 将术中补充晶体和胶体之间的比例控制在 3：1，输液控制在 2 000 mL 以下，并将补液、腹腔冲洗液加温到37℃。 此外，密切配合术者工作，严格执行无菌操作流程，并保护好患者手术过程的个人隐私，赢取患者信任，提高患者手术依从性及配合度。

③术后护理干预。 术后对患者采取持续硬外镇痛方法，到术后12~48 h 左右；同时，指导患者术后早期下床活动，早期进食。一方面，在麻醉清醒后，指导协助患者行半卧位，6 h 后鼓励患者下床活动。 另一方面，术后首日活动4~5 次左右，然后以患者的具体身体情况为依据，适量增加下床的次数及时间。此外，待患者意识清醒后，让患者咀嚼口香糖，能对口腔起到刺激作用，使口腔分泌唾液量增加，进而使患者的肠胃蠕动得到有效促进；6 h 之后， 指导患者使用清淡类流质食物，术后1 d 可进食半流质食物，循序渐进过渡到软食、普食。 通常情况下，无需常规放置引流管，如果患者发生炎性水肿、手术野渗血等情况，则需留置引流管。

1.3 观察指标

（1）比较两组相关手术指标情况，包括：①首次排气时间；②胃肠功能恢复时间；③首次下床时间；④住院时间。

（2）根据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对患者护理前后的焦虑、抑郁心理情绪进行评分；评分越低，代表患者的心理情绪越轻[4-5]。

（3）比较两组术后并发症总发生率。

（4）根据该院自制护理满意度调查问卷，将患者对护理服务的满意程度分为：满意（90~100 分）、基本满意（60~89 分）、不满意（0~59 分）3 个等级；总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标情况比较

在首次排气时间、胃肠功能恢复时间、首次下床时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者相关手术指标情况比较（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

表1 两组患者相关手术指标情况比较（）Table 1 Comparison of related surgical indicators between the two groups of patients（）

组别 首次排气时间（h）胃肠功能恢复时间（h）首次下床时间（h）住院时间（d）观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值28.64±8.54 37.23±13.32 9.284＜0.05 28.88±3.41 39.56±4.76 11.275＜0.05 8.71±1.43 13.36±2.78 5.289＜0.05 6.83±1.41 8.54±1.76 5.134＜0.05

2.2 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分比较

护理前两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分比较[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

表2 两组患者护理前后SAS 及SDS 评分比较[()，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups of patients before and after nursing[()，points]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值38.69±2.13 38.70±2.10 1.295＞0.05 17.95±3.00 25.89±2.14 8.276＜0.05 39.81±2.46 39.80±2.43 1.436＞0.05 18.50±2.43 26.01±2.46 8.179＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组42 例患者，术后出现腹腔积液1 例、感染1 例，共2 例，总发生率为4.76%；对照组42 例患者，术后出现腹腔镜积液3 例、感染4 例、胆漏3 例，共10 例，总发生率为23.81%。 观察组术后并发症总发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=11.273，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度 （95.24%） 高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

胆囊疾病的类型较多，常见的有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆囊息肉伴胆结石等。 胆囊疾病易造成患者出现腹部疼痛及绞痛等症状， 影响患者的消化功能，进而影响患者的日常生活质量。为了改善患者的病情及生活质量， 针对胆囊疾病患者实施有效的医护干预方案非常关键[7-8]。其中，手术是治疗胆囊疾病的主要方法，因手术本身具备一定的创伤，所以在围术期对胆囊疾病患者实施有效的护理干预方法非常关键。

临床以往针对胆囊切除术患者会配合常规护理方法，但此类护理方法较为片面，缺乏针对性，所以护理效果不甚理想。 而对于该次提到的快速康复外科理念护理干预方法来说，涉及术前、术中、术后3个阶段的快速康复护理内容， 其中术前侧重对患者进行健康宣教、 心理疏导及术前相关药物器械准备等，从而确保后续手术顺利、有序进行；术中则侧重合理控制手术室温度， 对手术补液及腹腔冲洗液进行加温处理等，确保患者手术过程的舒适度、依从性及配合度得到有效提升； 术后侧重指导患者早期下床活动、合理饮食等，从而达到促进术后机体康复、保证术后机体营养的作用。值得注意的是，和常规护理方法比较， 快速康复外科理念护理干预方法更加全面，且更具针对性，因此应用到胆囊切除术患者围术期护理工作中效果更优[9-10]。

该次研究中， 观察组患者采取快速康复外科理念护理干预方法，结果显示，在首次排气时间、胃肠功能恢复时间、首次下床时间、住院时间方面均明显短于采取常规护理方法的对照组（P＜0.05）；同时，经积极护理后，观察组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为4.76%，与对照组的23.81%比较明显更低（P＜0.05）；观察组护理总满意度 （95.24%） 高于对照组的71.43%（P＜0.05）；各项研究结果数据充分表明，快速康复外科理念护理干预方法的应用价值颇高， 这与相关学者的研究成果较为相似。近年来，国内有学者表示，针对胆囊切除术患者，基于围术期采取快速康复外科理念护理干预方法， 可加快患者胃肠功能恢复速度，改善焦虑、抑郁等负性心理情绪，降低术后并发症发生率，提高对护理服务的满意程度，使总满意度达到90.00%以上，和该次研究结果相近，由此可见， 快速康复外科理念的应用具备可行性及有效性[11-12]。 当然，从围术期护理服务工作质量水平进一步提升角度考虑， 在快速康复外科护理干预工作开展之前， 需加强对相关护理人员业务能力方面的培训，通过培训提升护理人员的护理理论知识及护理能力技巧，然后在护理工作开展期间，以和蔼、礼貌、亲切的态度面对患者，赢取患者信任，降低护患纠纷的发生，进而全面提高临床护理服务质量水平。

综上所述， 在胆囊切除围术期护理工作开展期间，运用快速康复外科理念的效果显著，可改善患者手术预后效果，缓解负性心理情绪，降低术后并发症发生率，提高患者对护理服务的满意程度，值得推广及应用。