肾旋位法后腹腔镜肾部分切除术治疗肾下极肿瘤的有效性及安全性评价

王子锋

山东国欣颐养集团淄博医院泌尿外科，山东淄博 255120

肾肿瘤属于泌尿系统疾病，即为恶性肿瘤，发生率在成人恶性肿瘤中占据3%，同时具有显著的上升趋势，严重影响患者的生命安全及身体健康[1]。 现如今，临床多均以手术切除方式治疗肾肿瘤患者，即为肾部分切除术和根治性切除术[2]。开放性肾部分切除术自身存在一定的缺点，即为切口长、损伤大等，虽术野清晰，但是肾脏位置会对患者的手术视野造成一定的影响，导致肾蒂分离十分的难度。临床研究显示：针对肾肿瘤直径＜4 cm 的患者取肾部分切除术治疗，肾部分切除术可对患者部分病变组织进行切除，对其部分功能性肾单位进行有效保留，提升患者自身的肾储备能力[3]。 该次研究就以该院2018 年7 月—2020 年7 月治疗的80 例肾下极肿瘤患者作为研究目标以不同手术治疗方案进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的80 例肾下极肿瘤患者展开对照研究，随机分为对照组、研究组。

研究组（40 例），男女例数为 26、14 例，年龄范围 30～60 岁，平均（44.21±3.31）岁，病程 1～4 年，均值 （2.23±1.22） 年； 肿瘤直径 1.30～3.80 cm， 平均（2.53 ±1.22）cm；TNM 分 期 ：T1a N0M0 23 例 ，T1b N0M0 17 例。

对照组（40 例），男女例数为 27、13 例，年龄 31～61 岁， 平均 （45.06±3.32） 岁； 病程 1～3 年， 平均（1.19±1.03）年；肿瘤直径 1.31～3.90 cm，平均（2.56±1.23）cm；TNM 分期：T1a N0M0 24 例，T1b N0M0 16例。

经各项对比研究，两组一般资料(性别、年龄、病程与 TNM 分期)对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，该研究经该院伦理委员会的审核批准。

纳入标准： ①术前经CT、MRI 检查患者符合肾肿瘤的诊断标准[4]；②肿瘤局限在患者的肾包膜中；③积极且自愿参加该次临床研究， 自愿签订知情同意书。

排除标准：①伴有肾静脉、腔静脉癌栓患者；②伴有肾脏解剖变异、孤立肾及肿瘤远处转移患者；③伴有严重心肝肺功能障碍、 血液系统疾病无法耐受患者；④伴有精神疾病患者。

1.2 方法

对照组以开放肾部分切除术治疗， 取其健侧卧位，适当垫高患者的腰部，进行气管插管，开展全身麻醉，同步进行常规消毒、铺巾，在患者患侧腋后线肋骨下方做切口，以电刀逐层切开皮肤、皮下组织、腰肌至筋膜，入腹腔，自肾脏从肾周脂肪进行剥离，探查肿瘤具体位置，充分暴露相关病理组织，切除病灶平面，对肾静脉和肾动脉进行分离，距肿瘤外5 mm借助电刀进行肿瘤切除，以可吸收线缝合创面止血，无出血后需要留引流管，缝合腹腔。

研究组予以患者肾旋位法后腹腔镜肾部分切除术进行治疗，对患者进行气管插管，展开全身麻醉，取健侧卧位，抬高腰部，以常规三孔法建立后腹腔镜间隙，腋中线髂嵴上两横指位置做切口，钝性分离腰背筋膜， 进入腹膜后端间隙置入球囊扩张器，5 min后拔出扩张器， 置腹腔镜， 人工气腹， 维持压力在11～15 mmHg； 再次在腋前线 12 肋下 2 cm 处做切口，置入套管针，以超声刀剥离腹膜外脂肪，纵行切开腰大肌侧筋膜，充分暴露肿瘤病灶及周围肾实质，对肾动脉进行游离，阻断肾动脉及分支血供，以切除肿瘤剪刀切除肾肿瘤，以可吸收止血纱布止血，无出血后将标本装入标本袋，置引流管，将切口缝合。

1.3 观察指标

①有效性。 显效：治疗后，患者的血清肌酐（Scr）水平、双侧肾小球滤过率（GFR）水平改善幅度在90%以上；有效：治疗后，患者的Scr、GFR 水平改善幅度80%～90%之间；无效：治疗后，患者的 Scr、GFR 水平改善幅度低于80%，总有效率=有效率+显效率[5]。

②并发症发生率。并发症即为切口感染、皮下气肿、尿漏以及出血等，合计总发生率[6]。

③患肾热缺血时间、 出血量、 肠道功能恢复时间、住院时间[7]。

④VAS 评分：以视觉模拟疼痛评分（VAS）量表对患者的疼痛情况进行评估， 得分越低提示患者的疼痛情况越轻[8]。

⑤Scr、GFR 水平：抽取患者 4 mL 空腹静脉血进行离心，分离血清，以全自动生化仪借助酶联免疫法检测患者的Scr、GFR 等，对治疗前后的相关数据进行详细记录[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效性对比

研究组（97.50%）高于对照组（80.00%）总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者有效性对比[n(%)]Table 1 Comparison of effectiveness between two groups of patients [n(%)]

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患肾热缺血时间、出血量、肠道功能恢复时间、住院时间对比

与对照组相比，研究组患肾热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间较短，出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患肾热缺血时间、出血量、肠道功能恢复时间、住院时间对比（）Table 3 Comparison of renal warm ischemia time, blood loss,intestinal function recovery time, hospitalization time of the two groups ()

表3 两组患肾热缺血时间、出血量、肠道功能恢复时间、住院时间对比（）Table 3 Comparison of renal warm ischemia time, blood loss,intestinal function recovery time, hospitalization time of the two groups ()

组别 患肾热缺血时间（min）出血量(mL)肠道功能恢复时间(d)住院时间(d)对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值29.44±1.52 19.36±1.16 33.341＜0.001 274.36±3.22 100.83±4.79 190.152＜0.001 3.89±0.32 2.16±0.28 25.732＜0.001 15.03±1.16 10.88±0.66 19.666＜0.001

2.4 两组VAS 评分对比

治疗前，对照组与研究组VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者 VAS 评分对比 [（），分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups[（），points]

表4 两组患者 VAS 评分对比 [（），分]Table 4 Comparison of VAS scores between the two groups[（），points]

组别 治疗前 治疗后对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值4.66±1.72 4.68±1.72 0.052 0.959 3.92±1.66 2.31±1.23 4.929＜0.001

2.5 两组Scr 与GFR 水平对比

治疗前，对照组与研究组Scr 水平与GFR 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组相比，研究组Scr 与GFR 水平明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者 Scr 水平与GFR 水平对比（）Table 5 Comparison of Scr level and GFR level in two groups of patients()

表5 两组患者 Scr 水平与GFR 水平对比（）Table 5 Comparison of Scr level and GFR level in two groups of patients()

组别对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值Scr 水平（μmol/L）治疗前 治疗后GFR 水平[mL/（min·1.73m2）]治疗前 治疗后216.32±42.96 217.33±42.97 0.105 0.917 200.11±37.62 176.03±36.62 2.900 0.005 48.33±12.32 48.32±12.33 0.004 0.997 27.63±10.96 22.25±11.63 2.129 0.036

3 讨论

肾肿瘤是一种临床十分常见的泌尿外科常见病，集中发生于40 岁以上的成年男性，主要临床表现有腰部疼痛逐、血尿 、腰腹部肿块等。 以往的临床研究显示：根治性肾切除术是治疗肾肿瘤首选措施，可对患者的病灶进行彻底的清除， 肾部分切除术适用范相对较小， 术后出现临床相关并发症的概率较大，局限性显著[10-11]。

该次研究数据显示：研究组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%）(P＜0.05）。 研究组并发症状发生率（2.50%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。与对照组相比， 研究组患肾热缺血时间、 肠道功能恢复时间、住院时间较短，出血量较少（P＜0.05）。 治疗后，与对照组相比，研究组 VAS 评分较低（P＜0.05）。 治疗后，对照组相比研究组，Scr 水平与GFR 水平明显改善（P＜0.05）。 分析具体原因：如今随内镜技术的不断发展，使得后腹腔镜肾部分切除术取代开放性手术，其可充分暴露患者的手术视野，分离肾蒂容易，使得患者的手术操作十分精细，微创性优[12-13]。 后腹腔镜肾部分切除术主要从腹膜后腔入路方式， 可进一步探查患者的肾动脉，对腹腔脏器的干扰性较小，借助三通道腹腔镜操作平台增加手术通道， 腹腔镜手术中因为气腹整体压迫作用，导致血管、淋巴管受压，针对肿瘤局部挤压少，种植播散可能性低。肾部分切除术后的常见并发症主要包括肾周血肿、切口感染、尿漏、出血以及胸膜损伤等。 另外，后腹腔镜下肾部分切除手术的操作关键是控制出血，保证切缘阴性，预防术后并发症，最大程度上提升患者的治疗效果，促进其积极康复[14-15]。 唐超来[16]文献数据显示：研究组患者术中出血量、热缺血时间明显短于对照组(P＜0.05); 研究组患者术后肠道运动功能恢复时间较对照组明显缩短， 研究组患者Scr 水平明显低于对照组(P＜0.05);术后 2、8、12 h 时VAS 评分明显低于对照组,住院时间较对照组明显缩短,研究组并发症发生率6.67%低于对照组 26.67%（P＜0.05）， 其与该次研究数据结果具有显著的一致性。

综上所述， 以肾旋位法后腹腔镜肾部分切除术治疗肾下极肿瘤患者在提升其效性， 降低并发症状发生率，缩短患肾热缺血时间、肠道功能恢复时间、住院时间，减少出血量，降低VAS 评分，改善Scr 水平与GFR 水平方面具有积极意义， 值得临床研究与推广。