腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用探讨

谢杰运 ，许娇英

1.连江县医院外一科，福建福州 350500；2.连江县医院西药房，福建福州 350500

急性胆囊炎伴胆囊结石由胆囊结石堵塞造成，导致结石淤积在胆囊内无法排出， 并继发感染的急腹症，此病进展快，腹痛剧烈，若不尽快手术治疗，不仅会增加其身心痛苦，还会引发严重并发症。临床针对胆囊炎伴胆囊结石多采取手术治疗， 通过手术根治能彻底清理结石，解除疼痛，缓解机体炎症反应[1]。既往手术治疗多以传统开腹术式， 此方法虽能准确清理结石，消除炎症，缓解腹痛，但其切口大，创伤明显，术后恢复慢，处理不当极易发生感染等并发症，因此要寻求更安全、 高效的术式治疗才是治疗该病的关键点。 该文主要以腹腔镜胆囊切除术为研究方向，此术式具备微创优势，能准确切除病变胆囊，确保患者术后尽快恢复出院。 鉴于此， 以2019 年2月—2020 年12 月该院收治的98 例急性胆囊炎伴胆囊结石患者展开调查， 分析腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准。 方便选取该院收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者98 例为研究对象，以电脑随机分配法分为两组，每组49 例。 对照组男29 例，女 20 例；年龄 20～70 岁，平均（45.12±4.71）岁；体质指数（BMI）21.0～28.0 kg/m2；其中单发结石 32例，多发结石 17 例。 观察组男 28 例，女 21 例；年龄20～70 岁，平均（45.18±4.88）岁；BMI 21.9～28.2 kg/m2；其中单发结石33 例，多发结石16 例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经CT、超声及血常规等检查确诊；符合手术治疗适应证；均表现为右上腹疼痛、发热、恶心等；年龄＜80 岁；患者已签署知情同意书。

排除标准：认知、交流障碍者；手术禁忌证者；血液系统疾病者；凝血功能障碍者；精神疾病史者；妊娠、哺乳期女性；合并其他腹腔疾病者；近期有手术史者；恶性肿瘤者；心脑血管疾病及重要脏器功能不全者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受身体检查， 如超声扫描腹部、血常规、尿常规、心电图等，明确诊断并正确评估其病情， 了解患者的既往病史、 手术史和过敏史等，术前配合对症治疗，给予常规补液、抗炎、降糖和降压等对症治疗。对照组予以传统开腹手术治疗，具体操作：术前12 h 禁食，6 h 禁水，向患者交代手术注意事项和配合事项等，予以气管插管全身麻醉，密切监测生命体征，并无菌操作下留置导尿管，指导患者保持仰卧位，常规在术区消毒铺巾，选择右侧上腹腹肌或右肋缘下做切口，切口长度约10 cm，依次分离皮肤、皮下组织至胆囊三角区，仔细探查胆囊管、动脉及胆总管的分布和结构位置， 明确关系后结扎并离断胆囊管， 夹闭两端动脉， 直视情况下切除胆囊，止血并冲洗腹腔，最后留置引流管并缝合切口，切除的标本送至检验[2]。观察组予以腹腔镜胆囊切除术治疗，具体操作：术前要求禁食8 h，禁饮4 h，予以气管插管式全身麻醉，指导患者保持仰卧位，常规消毒后于腹部脐孔位置下缘1 cm 位置做切口为观察孔，置入穿刺套管针并建立人工CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg， 同时置入腹腔镜观察腹腔内的脏器分布情况，明确胆囊、胆总管和胆囊三角区后，观察胆囊大小、形态及周围组织粘连情况，分别在剑突下方做约1 cm 的主操作孔， 右侧肋缘下方做0.5 cm的辅助操作孔， 然后从操作孔中置入腹腔镜器械，夹闭并离断胆囊管和胆囊动脉后，采取顺逆结合方式切除胆囊， 并轻轻从剑突位置突出切除的病灶，若术中发生胆汁破裂污染腹腔时，一定要反复多次用预热后的生理盐水冲洗腹腔内部， 直到冲洗液清澈无污染物为止，然后留置引流管，用电凝止血并缝合切口。

1.3 观察指标

①手术相关指标：记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间、切口长度、肛门排气时间等。

②并发症： 记录患者术后出现的并发症发生情况，如切口感染、胆瘘及胸腔积液。

③血清炎症因子：于治疗前后抽取患者静脉血（4mL）送检，仪器为全自动生化分析仪，通过3 000 r/min 速度离心后取上层血清， 用酶联免疫吸附法检测其白细胞介素-6（IL-6），用免疫比浊法检测其C 反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

数据统计用SPSS 23.0 统计学软件处理， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者临床各项手术指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

表1 两组患者手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients ()

组别观察组(n=49)对照组(n=49)t 值P 值手术时间(min） 住院时间（d） 术中出血量 （mL） 切口长度（cm） 肛门排气时间（h）45.44±10.43 77.36±13.54 13.073＜0.001 4.58±1.24 6.77±1.72 7.229＜0.001 33.27±6.78 70.34±9.59 22.094＜0.001 4.18±1.03 10.08±2.22 16.876＜0.001 19.81±2.56 25.42±4.22 7.956＜0.001

2.2 两组患者并发症比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症比较Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients

2.3 两组患者血清炎症因子水平比较

治疗前，两组各炎症因子指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者 IL-6、CRP 指标比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients ()

表3 两组患者血清炎症因子水平比较（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients ()

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组(n=49)对照组(n=49)t 值P 值1.11±0.27 1.13±0.25 0.380 0.704 1.28±0.33 1.61±0.59 3.417＜0.001 3.52±1.11 3.24±1.09 1.259 0.211 3.31±0.88 5.44±1.99 6.852＜0.001

3 讨论

急性胆囊炎是应细菌感染侵袭及胆囊管堵塞所引起的疾病，是肝胆外科常见的急腹症，大部分急性胆囊炎患者均合并胆囊结石，在临床中可表现为腹部疼痛、发热、呕吐及右侧肩背部放射痛等，若不及时救治还会引发全身反应[3-5]。急性胆囊炎伴胆囊结石发生的影响因素与患者日常的饮食习惯有很大关系，暴饮暴食、大量进食高脂肪、高胆固醇食物、辛辣刺激物及缺乏运动等，均会对胆囊造成损伤，甚至会引发急性炎症病变，严重干扰患者的生活[6-7]。

手术是治疗急性胆囊炎和结石的最佳选择，能快速解除腹痛症状， 同时还能消除炎症， 减轻其痛苦。传统开腹手术是一种创伤性手术，虽然手术视野大，术中操作清晰，便于操作，但手术切口大，术中出血多，腹腔组织暴露后的感染风险高，而且术后身体恢复慢，不适用于老年人群，其机体代谢慢，身体功能不断衰退，术后需长时间卧床休养才能慢慢恢复，此阶段易产生较多并发症，因此不被患者接受[8-9]。近年来，微创技术逐渐在医学领域中广泛应用，并取得显著成效，微创腹腔镜技术具备较多优势，已成为胆囊炎伴胆结石的首选方法，具有切口小，病灶定位准确，视野清楚，出血少，术中操作便捷，手术时间短，能减少腹腔组织在空气中的暴露时间，另外切口小，其术后身体恢复快，住院时间明显缩短，进而有助于患者尽早恢复健康并及早出院[10-11]。腹腔镜胆囊切除术的操作精细， 小切口能降低患者术中的应激刺激， 手术切口借助身体天然通道脐孔完成操作，遗留的瘢痕不明显，非常符合现代人对手术美观度的要求[12-13]。 该研究结果显示，观察组临床各项手术指标显著优于对照组(P＜0.05)，与曹云等[1]的报道相似，其研究认为腹腔镜胆囊切除术相比开腹手术的治疗优势更显著，其手术相关指标优于开腹手术组，且并发症（6.30%）明显更低（25.00%）(P＜0.05)，证实了腹腔镜手术深受好评。 治疗前两组血清炎症指标相近(P＞0.05)，治疗后观察组患者血清 IL-6(1.28±0.33）ng/L 和 CRP（3.31±0.88）mg/L 显著优于对照组(P＜0.05)，与张园园[3]的报道相似，其研究中腹腔镜组术后的血清 CRP（3.99±1.30）mg/L、IL-6 水平（1.07±0.34）ng/L低于开腹组 (5.27±1.97) ng/L、(1.42±0.57) mg/L (P＜0.05)， 由此证实腹腔镜治疗能有效抑制炎症因子，调节机体免疫功能，促使患者术后良好恢复。 CRP在机体发生创伤或炎症感染时会产生蛋白质，损伤或感染越严重，此指标会显著升高，故临床将此指标用于炎症反应的判断和预后效果的评价；IL-6 是T 细胞淋巴因子，能反映组织损伤程度和手术对组织的伤害情况，故成为临床手术损害程度的重要评价指标[14-16]。

腹腔镜胆囊切除术治疗中还需注意以下几点：术前明确了解其手术适应证，把握好手术时机，腹腔镜需在发病后72 h 内实行手术，越早治疗效果越好；另外术前做好沟通工作，安抚患者情绪，了解其既往病史和身体状态；不断提升腹腔镜手术操作水平，严格按照相关流程操作，术中遵守无菌原则[17-23]。

综上所述，选择腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的并发症少，能有效抑制炎症水平，改善患者的免疫功能，值得临床借鉴。