中药冷敷技术在1例风温肺热病患者中的应用

周 洁，陈 宏，王华新，舒宝珍，唐 玲，4

（1.北京中医药大学东方医院急诊科，北京100078；2.北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；4.北京市中医护理能力提升工程办公室，北京，100029）

以高热为主要表现的社区获得性肺炎是急诊科最常见的疾病之一，具有高发病率和高病死率的特点，危害严重［1］。社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎［2］。社区获得性肺炎为临床中常见的呼吸系统疾病，住院率达17%～35%，其中因病情危重入重症医学科接受治疗的患者比例接近40%，尤以老年患者据多［3］。社区获得性肺炎目前仍是全球范围内导致发病和死亡的重要因素［4］，具有高发病率、高死亡率及高医疗花费的特点，严重危害人群健康，增加了家庭和社会的经济负担［5］。社区获得性肺炎患者首先要给予抗炎、抗感染、退热，传统的物理退热方法为冰袋物理降温。目前科室运用中药冷敷技术，使中药透皮吸收后发挥药效，同时，应用低于皮温的物理因子刺激机体而达到降温、止痛、止血、消肿，减轻炎性渗出的作用［6］，取得了良好的效果。本文总结中药冷敷技术在1例风温肺热病患者中的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，78岁，主因“咳嗽咳痰7天加重1天，伴发热、寒战1天”于2022年3月25日由发热门诊筛查后入急诊科。患者7 d前受凉后出现咳嗽、咳痰，未予重视，1 d前出现发热、寒战，居家服药未见好转。入院后查体：患者神志清楚、精神差，轻度喘憋，喉间痰鸣，咳出少量黄色黏痰，右下肺可闻及少量湿啰音，舌质红，苔黄厚，脉浮。入院生命体征：体温（T）38.5℃，心率（HR）118次/min，呼吸（R）34次/min，血压（BP）：138/68 mm Hg，血氧饱和度（SpO2）96%。

完善辅助检查：白细胞计数（WBC）12.8×109/L，中性粒细胞百分比（N）%86%，血气分析示pH 7.44；动脉二氧化碳分压（PaCO2）45 mm Hg，动脉血氧分压（PaO2）65 mm Hg；胸片X线示右下肺均匀一致的斑片状密度增高阴影。患者既往高血压病史5年，口服苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d，控制良好；糖尿病病史3年，口服拜糖平50 mg，3次/d，控制良好；否认结核、肝炎等传染病；否认药敏史。中医诊断：风温肺热（痰热雍肺）；西医诊断：社区获得性肺炎。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 发热评估：发热按程度分类：体温37.4～38.0℃为低热，38.1～39.0℃为中度发热，39.1～41.0℃为高热，＞41℃为超高热。发热按病程分类：发热在2～3周内为急性发热；发热在4周以上为慢性发热［7］。本病例该为中度急性发热。

2.1.2 中医证候评估：根据《中医病证诊断疗效标准》制定中医证候积分表，由发热、咳嗽、咯痰、喘息、胸闷构成。①体温37.3℃以下为0分，37.3～38.4℃为1分，38.5～39℃为2分，＞39℃为3分。②无咳嗽为0分，白天间断咳、不影响工作生活为1分，白天咳嗽或见夜里偶咳为2分，日夜频繁咳嗽且影响休息为3分。③无咯痰为0分，时咯黄稠痰且昼夜痰量＜50 mL为1分，常咯黄稠痰且昼夜痰量50～100 mL为2分，咯黄绸痰且昼夜痰量＞100 mL为3分。④无气喘为0分，偶有发作、程度轻、不影响休息或活动为1分，喘息日夜可见、不影响睡眠、动则喘甚为2分，静坐感觉明显、不能平卧且影响睡眠为3分。⑤无胸闷为0分，胸闷不憋气为1分，胸闷憋气但胸痛为2分，胸闷痛、憋气为3分。该患者中医证候评分为8分。

2.2 护理诊断

患者体温升高，与感染有关；清理呼吸道无效，与痰液黏稠有关；患者存在焦虑，与不适应环境有关；潜在并发症包括严重脱水、循环衰竭、酸中毒。

2.3 护理措施

2.3.1 中药冷敷技术：将冷却的中药汤剂取出，测试药液温度（8～15℃），用消毒纱布7～8层浸取药液，微挤压至不滴水时为度，外敷前额、颈部、肘窝、腹股沟大动脉搏动位置，每隔5 min更换1次，持续20～30 min，以保持消毒纱布在8～15℃的低温。在冷敷过程中观察局部皮肤情况，询问有无不适感。每日2次。中药方剂：金银花、荆芥各20 g，板蓝根30 g，薄荷15 g，柴胡、紫苏叶、防风各10 g。

2.3.2 生活起居护理：病室环境保持安静、整洁，经常开窗通风，注意口腔清洁。

2.3.3 观察病情变化：给予患者急诊内科一级护理，密切监测患者体温、血压、心率、呼吸、神志、尿量的变化。若患者突发病情变化，比如高热、寒战，应及时通知医生实施抢救。

2.3.4 饮食护理：发热导致患者机体消耗增加，因注意给予富含维生素、高蛋白的饮食。注意水分的摄入，保持水电解质平衡，防止脱水。忌辛辣刺激、煎炸等助热动火之品。

2.3.5 咳痰护理：患者痰液黄色黏稠，不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入，每次雾化时间大约15 min，雾化吸入后擦拭面部。教给患者有效咳痰的方法，让患者尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰咳出。也可给予人工辅助排痰，护理人员五指并拢，手掌呈空心拳，在脊柱两旁，从下而上，从外向内，叩击患者背部［8］，或机械震动排痰［9］。每次咳痰观察病人痰液的性质、量、色、是否易咳出，并准确记录。

2.3.6 情志护理：患者入住监护室，面对陌生的仪器和报警音，难免会有负面情绪，应重视对患者的情志护理，在日常护理操作过程中，与患者多沟通交流，及时了解患者的内心需求，鼓励患者多与家人进行有效的沟通，可以尝试做一些自己喜欢或感兴趣的事情，如听一些旋律较为舒缓的歌，看书、画画等，以患者自身负面情绪［10］。

2.4 护理效果评价

2.4.1 发热评价：患者入院后，前3天给予冰袋物理降温，效果不理想，体温38.3～38.5℃，第4天开始，遵医嘱给予中药冷敷技术，体温位置在37.5～38℃，患者入院7天后体温降至正常。

2.4.2 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》评价。显效：患者体温正常，临床症状及体征明显改善，证候积分减少≥70.0%；有效：患者体温正常或较治疗降低＞0.5℃，临床症状及体征明显改善，证候积分减少≥30.0%；无效：体温较治疗前无改善或更为严重，证候积分减少<30.0%。结果显示，实施中药冷敷计数后，患者中医证候积分降低，提示治疗有效。见表1。

表1 患者体温和中医证候积分

3 讨论

风温肺热型肺炎是由风热病邪经口鼻侵犯肺系，且以身热、咳嗽、咯痰等为表现的一种急性外感热病。临床治疗中以清热解毒、宣肺、化痰止咳为主，严格根据“热者寒之”等中医治病原则［11］。中药冷敷法药液温度偏低，具有物理降温效果。方中金银花具有很好的清热解毒和抗炎的功效［12］；荆芥、板蓝根具有疏风解表、清热宣肺解毒、凉血活血的功效［13］；柴胡具有升发、疏散的性质［14］。穴位大椎具有清热解表的功效，风池可祛风解表、清利头目，曲池属于手阳明大肠经，肺与大肠相表里。诸药合用于诸穴，可以起到清热解表、疏散、降温的功效。风温肺热病的致病邪气是风热病邪，故清热解毒是其最主要的治法，但苦寒之品最易损伤脾胃，中药外敷为中医内病外治的一种治疗方法，是中医学中不可或缺的重要组成部分，外敷药物经皮肤吸收，能够有效避免肝脏的代谢和胃肠道的降解，有利于保持药物浓度的恒定［15］。中药冷敷作为中医特色技术，充分体现了中医“简、验、效、廉”的特点，值得在临床推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。