PBL+CBL教学法在内科临床实习中的应用

贾玉琴 潘 竞 王 新 刘延梅 曹艳芳

（内蒙古医科大学第二附属医院 内蒙古·呼和浩特 010030）

内科系统的疾病种类多样，机制复杂，对于初学者来说学习起来较为困难。传统灌输式的教学方法枯燥、生硬，难以被学生掌握并融会贯通，不利于培养学生的临床思维及诊疗能力。问题驱动教学法[1](Problem-Based Learning,PBL)，是指以问题作为激发学生学习动力、引导学生把握学习内容的教学方法，有利于培养学生的自学能力、解决实际问题的能力和团队合作精神。案例教学法[1](case-based teaching，CBL)，是一种以案例为基础的教学法，教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论。通过将两种教学方法结合起来，充分发挥教与学相互促进的特色，旨在提高学生学习的热情、提升学习参与感，从而使学生更好的掌握理论知识，培养良好的临床思维能力。

1 对象与方法

1.1 对象

收集于内蒙古医科大学第二附属医院内科见习或实习的学生40人，随机平均分成两组，实验组20人，采用PBL+CBL教学法授课，对照组20人，采用传统讲课式教学法授课。两组学生的性别构成、年龄及学习成绩等一般资料无明显差别。

1.2 方法

1.2.1 实验组：采用PBL+CBL相结合的方式

课程准备阶段：提前将成员随机分成四个学习小组，每组5人，告知课程学习内容，组员提前预习准备，内容包括4大模块：（1）疾病的病因、发病机制、流行病学特点、病理学基础；（2）症状体征、辅助检查、鉴别诊断；（3）诊断、治疗、预后情况；（4）最新指南、学术动态。

课程第一阶段：各小组每组10分钟时间，在带教老师的引导提问下，借助PPT等多媒体工具讲授自学知识；

课程第二阶段：由带教老师准备相关临床病例，由学生们到床边进行病史询问、查体及阅片，回到办公室后查看检查报告单，由教师引导，分析讨论患者病情，拟出诊断，并制定诊疗方案。

1.2.2 对照组：采用传统授课方式

带教老师根据教学大纲向学生们讲授基本理论知识，然后带领学生在病房完成询问病史、查体、书写病历等临床基本技能，教给学生如何判读辅助检查结果，以及诊疗方案。最后对学生存在的问题主动进行解答及分析。

1.3 考核评价方法

在实习课程结束后，对两组学生进行本节课理论知识随堂测验考核（满分100分），并完成对课程的评价的问卷调查。

1.4 统计学分析

采取SPSS23.0统计软件进行数据处理，学生考试成绩以（±s）表示，组间采用t检验，教学满意度问卷调查评价资料采用2检验，用例（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识随堂测验考核成绩比较

采用 PBL+CBL相结合授课方式的实验组理论考试成绩，明显优于采用传统授课方式的对照组理论考试成绩（见表1，P＜0.05），差异均有统计学意义。

表1：实验组与对照组同学理论考试成绩（分，±s）

表1：实验组与对照组同学理论考试成绩（分，±s）

组别 例数 理论成绩实验组 20 80.10±6.64对照组 20 76.03±5.81 t值 3.2 P值 0.01

2.2 两组学生对课程评价比较

实验组的满意度明显高于对照组（见表2，P＜0.05），差异均有统计学意义。

表2：实验组与对照组同学对课程评价情况

3 讨论

临床实习过程是医学生进入临床工作的第一个环节。临床实习是联系课程理论教育与临床实践的纽带。临床思维则是医学教育的核心和重点，是医学教育改革和发展的需要[2]。如何培养医学生的学习兴趣，帮助医学生掌握牢固的临床知识，训练临床思维，是日后成为一个合格的临床医生基础。内科疾病包含的内容繁多，机制复杂，鉴别诊断让人眼花缭乱，摸不着头脑，这就需要临床医师掌握庞大体系的理论知识，保持清晰的头脑去抽丝剥茧明确诊断，以及一定的医患沟通技巧排除障碍，从而制定下一步诊疗方案。然而，目前传统的教学方法，是以教师为中心的教学方式，即对某一学科所要求的概念和内容由教师进行直接的教学指导，即从教师直接向学生传授知识。在这种方式中，教师在教学中占据主导地位，学生被动地接受知识的传播，以这种方式学习的学生倾向于依靠重复记忆，整个学习过程枯燥乏味，很难调动学习的积极性以及培养学生自主学习的能力，也很难让学生将所学的理论知识运用到临床中去[1][3]。

PBL教学法是一种新型的教学方法，其运用至临床上主要以学生为主体、病例为先导、问题为基础，是以教师为导向的启发式教育，以培养实习生的临床实践能力为目标[4]。通过课前学习、小组讨论，课上讲解，培养学生的自学能力、团队协作能力、多媒体制作能力以及讲表达能力。同时，CBL是一种基于真实临床病例的小组讨论式教学方法，是由教师指导对患者病例的讨论[5]。在此过程中，学生通过运用自己所学的理论知识，发散思维，推理临床过程，可以充分调动学生学习积极性，把要我学，变成我要学，提高了独立思考能力。PBL+CBL相结合的教学模式，是由教师先提出问题，让学生提前自主学习，分组讨论，课上再由教师引导，自主解决问题，发现答案的过程。该方案的实施，可以更好的培养医学上的临床思维、理论与实践相结合的能力。同时，该方法同样需要带教老师掌握具备扎实的理论基础知识、较高的专业水平和丰富的实践经验，而且要具备良好的语言和沟通能力，只有这样才能解惑答疑，才能保证教学活动的顺利进行，起到了教学相长的作用，对于提高教学效率与质量具有非常重要的作用。拉近师生之间距离，加强师生之间的感情交流[6]。

培养医学生将理论与临床实践相结合的临床教学活动，是医学人才系统教育的重要组成部分[7]。在本研究中，通过与传统教学方式相对比，我们可以看出，将PBL与CBL结合运用的教学方式，学生们的理论成绩明显高于传统授课方式组的学生，并且满意度极高，差异具有统计学意义。该结果表明，PBL+CBL教学法在内科临床实习中行之有效，且具有重要的应用价值。但本研究仍存在一定的局限性，样本含量较小，可能存在一定的偏倚，本研究后续将进一步扩大样本含量进行更深入的研究。