宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室中不同护理方法的效果比较

洪惠燕，刘银妹

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院麻醉科，福建 漳州 363000)

剖宫产术是女性分娩方式之一，是挽救产妇及围生儿的有效手段，可有效降低孕产妇、围生儿病死率[1-2]。剖宫产术属于有创手段，存在产后出血、剖宫产瘢痕憩室及瘢痕子宫切口妊娠等近、远期并发症[3]。这些并发症需早期确诊、早期治疗，才能降低并发症造成的负面影响，保障女性生活质量及生命安全。有研究指出，患者确诊子宫瘢痕憩室后，行外科手术治疗，彻底切除瘢痕憩室可治愈该病[4]。宫腹腔镜配合手术是受临床比较青睐的一种治疗子宫瘢痕憩室的微创手术，具有手术效果理想、术后康复速度快等多种优点[5]。但手术属于侵入性手段，想要保障手术效果，促使手术顺利完成，需做好术中护理。术中综合护理是应用比较频繁的手术室护理，主要利用综合护理手段来优化护理效果。本研究比较了宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室中不同护理方法的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月该院妇科收治的剖宫产瘢痕憩室患者120例作为研究对象，基于抽签法将120例患者分为对照组和观察组，每组各60例。对照组年龄24～41岁，平均(32.68±4.59)岁；1次剖宫产史患者51例，2次剖宫产史患者9例；距上次剖宫产史时间最短9个月、最长13年，平均(6.89±3.11)年。观察组年龄23～41岁，平均(32.44±4.55)岁；1次剖宫产史患者53例，2次剖宫产史患者7例；距上次剖宫产史时间最短11月、最长12年，平均(6.67±3.15)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)患者入院后均进行相关检查，与中华医学会计划生育学分会制定的《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》中的剖宫产瘢痕憩室诊断标准一致[6]；(2)患者均有剖宫产分娩史；(3)患者自愿参与本研究；(4)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)先天性子宫畸形；(2)合并心脑血管意外；(3)存在肝、肾功能严重不全；(4)无法全面配合研究。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 对照组实施术中常规护理。结合手术方案，提前准备术中所需物品；在患者入室后，详细核查信息，核实相关检查结果及医嘱执行情况；辅助患者调整手术体位，充分暴露手术区域；常规清洁手术区域皮肤，创建气腹并将腹压控制在合理范围内；术中密切监测患者生命体征，若有严重并发症或危急现象，第一时间进行有效处理。

1.2.2观察组护理方法 观察组实施术中综合护理。(1)术前干预。术前不仅要核对患者信息，常规进行访视，还需对患者病情、手术禁忌证、心理状态进行综合评估，明确手术影响因素，采用有效方案消除影响因素或减轻其影响力。例如，向患者讲述手术原因、手术流程、手术优越性、手术成功率，还可列举成功病例，帮助患者树立手术成功信心。主动进行心理疏导，引导患者宣泄内心恐惧与心理压力，消除患者的负面情绪，促使患者以平和状态迎接手术。(2)术中干预。术前1 h，提前调节室内温度和湿度，在手术台铺设并启动恒温循环水毯，保证室内温度控制在合理范围内，最大限度消除寒冷空气刺激。将术中必须使用的冲洗液、消毒水等液体置入加温箱，温度控制在37 ℃，避免寒冷液体造成寒冷刺激。医院若有条件，还可加热二氧化碳，避免寒冷气体进入腹腔造成刺激。患者入室后，辅助患者取舒适体位，保证手术视野可充分暴露。同时，告知患者为了手术顺利完成，需暴露患者的哪些部位，让患者做好心理准备。充分暴露手术视野后，使用毛毯覆盖患者的非手术区域、头面部，避免肢体、躯干受凉。考虑到部分患者行局部麻醉，还需密切监测患者的情绪变化，及时和患者沟通，主动安抚患者情绪，并在室内播放音乐，调节患者的负面情绪。若术中医护人员需讨论患者病情，尽量放低声音，言语之中必须充分表达对患者的尊重，不能言语轻佻。(3)术后干预。完成手术后，辅助主治医师一一撤出患者体内的医疗器械，释放气腹，使用温热冲洗液清洁患者的手术区域，尽量动作轻柔迅速，完成清洁后需立刻遮盖患者的手术区域，保护患者隐私。同时，将患者转运到麻醉恢复室，等待患者麻醉彻底消退。

1.2.3观察指标 (1)手术应激反应。测量2组患者手术前1 d(T0)、气腹后10 min(T1)、手术结束时(T2)的收缩压、舒张压、心率。(2)心理状态和生活质量。在护理前、护理后分别评估2组患者的心理状态和生活质量，应用汉密尔顿焦虑量表[7]、汉密尔顿抑郁量表[8]评估心理状态，均以7分为分界线，7分以下为无焦虑、无抑郁，7分及以上表示有焦虑、有抑郁，且分数越高提示心理状态越差。应用生活质量评价量表评估生活质量[9]，量表总分为100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结 果

2.12组手术应激反应情况比较 T0时，2组收缩压、舒张压、心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T1、T2时，观察组的收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T1、T2时的收缩压与T0时比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时的舒张压、心率高于T0时，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组T1、T2时的收缩压、舒张压、心率均高于T0时，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术应激反应情况比较

2.22组心理状态和生活质量比较 护理前，2组焦虑、抑郁、生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心理状态和生活质量比较分)

3 讨 论

剖宫产后瘢痕憩室主要指剖宫产术后子宫切口愈合不佳，存在与宫腔连接的凹陷区[10]。该疾病的主要症状是点滴样出血、白带中有血丝等，长时间处于病理状态，凹陷部位会形成污染场，影响患者下次正常妊娠，甚至会导致切口部位感染，造成严重后果。早期进行准确诊断及治疗，是恢复患者生育功能的唯一方案。但想要保障手术效果，必须做好护理干预。现今，临床已经认识到围术期护理对瘢痕憩室患者康复的积极影响。但是，护理改进对策多在术前、术后进行，未涉及手术室护理。然而，手术室护理效果会对手术顺利完成、患者术中应激反应及手术安全性造成直接影响，因此，有必要明确瘢痕憩室患者的手术室护理需求，改进相应护理方案，提升护理效果。

既往临床多在术中实施常规护理，但是常规护理具有模板化特点。护理流程、医护人员数量及岗位设定基本一致。护士进行护理时，多按照已经设置好的护理流程完成术前访视、术中护理及术后回访[11]。在这种护理模式下，患者的个人护理需求并未被满足，不利于构建友好护患关系。多数患者术前不了解手术过程、手术原因，所以存在一定的焦虑、抑郁情绪，情绪长久不散，则会导致术中应激反应强烈，血流动力学不稳定。

术中综合护理充分认识到术中常规护理的缺陷，在常规护理的基础上满足了患者的个体需求，并结合手术室常见不良现象，制定了相应的干预对策。该护理模式充分凸显了“以患者为中心”的护理理念，有利于医患、护患友好关系的构建与维护。术中医护人员主动保护患者隐私，在方方面面体现对患者的尊重与关怀，可稳定患者心理状态，避免因负面情绪诱发的应激反应。该护理模式充分认识到低体温对手术、术后康复造成的不良影响，利用多元化护理手段干预，减少低体温的发生，促使患者术中体温处于恒定状态，提升手术安全性。

范玲莉[12]研究指出，在宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室期间实施护理，可提升护理有效率(97.36%vs. 68.42%)，提升术后生活质量[(68.71±10.69)分vs. (50.30±9.63)分]。本研究赞成上述观点，但本研究所用指标与上述指标存在一定差异。本研究结果显示，观察组术中应激指标波动更小，术后焦虑、抑郁更低，生活质量评分更高。表明实施术中综合护理，可明确手术影响因素并及时应对，帮助患者提高对手术、疾病的认知，了解手术优点，继而达到疏导患者负面情绪、减轻患者心理压力的目的，患者心理状态更理想。心理状态是导致人体应激指标异常的主要原因之一，心理状态得到调节可减小应激指标波动幅度。本研究中，术中操作期间也会进一步安抚患者情绪，并通过改善手术室环境，帮助患者维持正常体温，更好地提升手术体验，应激指标波动幅度进一步缩小，更加稳定。术前访视、术中护理均可改善患者的医疗体验，提升患者对医护人员的信任度，提高患者的医疗服务依从性和配合度，最终改善患者生活质量。

综上所述，宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产后瘢痕憩室时实施术中综合护理，可改善患者手术应激水平、心理状态与生活质量。