评价健康教育在小儿哮喘临床护理中的应用价值*

王传艳，楚 露，章佳佳，蔡志友

[1.固始县妇幼保健院(固始县妇女儿童医院)，河南 固始 465200；2.重庆市人民医院，重庆 400014]

哮喘的发生可能与环境、年龄、气候、遗传等因素有关，根据起病情况不同可分为哮喘急性发作和慢性哮喘[1-3]。哮喘的治疗难点在于该病有一定的规律性、季节性，容易反复发作，尤其对于年纪尚小的儿童来说，哮喘发生不仅影响其生活质量，更不利于其生长发育。而在小儿哮喘的治疗过程中，除了需要积极治疗维持正常的肺功能外，最关键的是要预防疾病复发[4-6]。临床研究显示，实施健康教育对预防小儿哮喘复发有一定作用。本研究以2020年1-12月在本院就诊的小儿哮喘166例作为研究对象，探讨实施健康教育的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1-12月本院收治的小儿哮喘166例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各83例。对照组中男43例，女40例，平均年龄(6.24±1.13)岁；观察组中男42例，女41例，平均年龄(6.86±1.24)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合哮喘的临床诊断标准[7]；(2)年龄小于10岁；(3)家长签署知情同意书。排除标准：(1)沟通交流障碍；(2)失访；(3)未签署同意书。本研究经医院伦理委员会审查认可。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 对照组患儿治疗过程中仅接受常规护理措施，包括入院指导、用药护理、心理护理、遵循医嘱等。(1)入院指导：患儿入院后，值班护士要主动、热情地接待，及时安排床位，并为患儿建立住院病历，通知医生接诊；带领患儿及其家长熟悉病区环境，为家属介绍病区基本设施设备和使用方法，告知家长住院期间遇到任何问题都可向医务人员咨询。(2)用药指导：严格遵循医嘱用药，雾化吸入治疗时要指导患儿及其家长正确使用雾化仪器和管道，教会患儿正确的呼吸方法；雾化期间要加强病情观察，避免气急，注意药液温度，避免过冷对患儿造成刺激。口服药物治疗时，要严格按照医嘱要求用药，为患儿配置好每次用药量，并嘱患儿家长监督或协助患儿服用；服药后要加强观察，避免不良反应。(3)心理护理：针对年龄较小的患儿，医护人员在接诊全过程中要保持耐心和细心，用简单、和蔼的语言与患儿交流，明确患儿情况，让患儿主动向医务人员倾诉问题，帮助医务人员更好地了解病情。若有不配合的患儿，要与家长共同协作。治疗时可为患儿播放其喜欢的动画片，以取得患儿的信任和配合。对于出现焦躁等情绪的患儿，护理人员应及时帮助其解决问题，治疗和护理操作动作要轻柔，避免造成患儿心理和生理上的二次伤害。

1.2.2观察组护理方法 观察组在对照组的基础上实施全过程健康教育措施。(1)入院宣教。入院时，简单了解患儿的个性情况，询问患儿家长对病情的了解程度；在明确病情后，及时告知患儿家长，向其解释病情的发生、发展、治疗方案、治疗目的和注意事项，若有不懂的要嘱家长及时咨询医护人员。治疗过程中，任何一项操作都应经患儿同意，保持和蔼、关心的态度，以取得患儿的配合。治疗周期较长者，要与家长讨论并制定治疗计划。必要时，可向家长发放口腔健康指导手册，根据病情制定具体的治疗计划。(2)住院期间的健康教育。住院期间，每次查房都要认真询问家长及患儿情况，耐心、仔细地评估患儿的病情、治疗进展，详细地向患儿家长解释下一步治疗计划。治疗期间，不定时向患儿家长实施生活宣教和饮食指导，告知家长在日常生活中要注意规避冷热空气的强烈刺激，避开生活环境中的多种过敏原，不要让患儿接近有污染源、刺激性气体的化工区域，室内装修时间短的暂时不要入住；要养成良好的生活习惯，适当增加体育锻炼，多补充水分，提高患儿自身免疫力。(3)出院指导。符合出院条件的，护理人员应召集家长实施出院指导，为患儿制定随访和复诊计划，建立一对一的随访档案；告知患儿及其家长，要保持稳定的情绪，再次强调要避免接触已知的多种过敏原，切忌暴饮暴食，避免诱发哮喘；注意气候变化，防止受凉引起上呼吸道感染，加重哮喘复发风险；生活要有规律，告知家长要加强对患儿的关注，一旦发现有流涕、咳嗽、胸闷等情况要及时就医，避免引起严重后果。出院后要定期了解患儿的情况，实施持续的健康教育。

1.2.3观察指标 对2组患儿的护理质量进行评估，评估指标为患儿的肺功能改善情况。在患儿出院前，向家长发放哮喘知识调查问卷，其中涉及10个问题，能答对7个及以上视为知晓[8]。同时，由责任护士对患儿配合度进行评价，患儿积极配合医护人员操作、严格遵循医嘱用药者视为配合。随访1年，观察1年间2组患儿因哮喘再次入院治疗的例数。对患儿家长的护理满意度进行调查，采用本院自制的调查问卷，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1患儿护理质量比较 观察组患儿的肺功能改善情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿肺功能改善情况

2.2健康教育效果 观察组患儿治疗配合度为97.6%，高于对照组的89.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长对哮喘知识知晓率为94.0%，高于对照组的84.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年发现，观察组患儿因哮喘再次住院率为9.6%，显著低于对照组的21.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组配合度、知晓率及再次住院率比较(%)

2.32组护理满意度比较 共发放调查问卷166份，回收166份，有效率为100%。调查结果显示，观察组患儿家长对于护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度比较

3 讨 论

支气管哮喘是多发性、典型性气道慢性炎性病症，患儿面临胸闷气喘、咳嗽及喘息等症状，特别是在反复发作的情况下，会威胁患儿身心健康，不利于其日常学习、生活及活动。30%～50%的中重度哮喘会伴随机体成长而延展，有较高的肺心病隐患。数据显示，全球范围内哮喘群体超过3亿人，我国占比12%，而哮喘儿童超过1 000万，且呈逐年递增趋势。

随着医疗技术持续进步，学者已深入研究了哮喘病理机制，但国内外病情控制情况仍然严峻。由于哮喘根治难度大、病情反复发作，仅依靠住院期间治疗难以达到预期效果，不利于出院后的病情控制。数据统计，50%～70%患儿的哮喘控制效果不佳，未明确手口吸药处理措施、自我护理技能差等。与成人不同，小儿哮喘在治疗过程中对护理的要求更高[9-10]。首先，哮喘会引起患儿咳嗽、喘息、呼吸困难，严重时甚至会导致患儿烦躁不安、心力衰竭，因此，急性期哮喘患儿入院后要及时根据医嘱对其进行用药指导，密切关注患儿的生命体征和病情变化[11]。其次，患儿年纪尚小，医院环境陌生、疾病带来的生理反应都可能引起患儿焦躁、恐惧等不良情绪，必要的心理干预能保证治疗和护理工作顺利进行，缓解患儿不良情绪。除去这些基本的护理操作外，小儿哮喘的护理内容也应该注意对小儿及其家长的健康教育。

本研究结果显示，与对照组患儿比较，观察组患儿肺功能指标改善明显，提示健康教育的实施对于患儿病情的康复起到了积极作用。观察组患儿治疗配合度、家长对哮喘知识知晓率均更理想，这和杨丽云[12]的研究结果相似。随访1年后发现，观察组患儿因哮喘再次住院率显著低于对照组。由此可见，实施全过程的健康教育，对提高哮喘患儿治疗和护理配合度，提高家长疾病知晓率，减少哮喘复发有积极意义。入院宣教帮助患儿及家长快速熟悉病区环境，了解疾病基本情况；住院期间的健康教育提高了家长对哮喘病知识的了解，从而建立起良好的护患关系，为患儿积极配合治疗打下了基础；详细出院指导为患儿及家长提供了完善的院外治疗和预后方案，有助于预防和减少疾病复发。观察组患儿家长对于护理工作的满意度明显高于对照组，可能是因为健康教育下患儿家长对于治疗、护理工作的了解更多，从而使护患之间能够建立起更好的信任关系，减少护患矛盾，进而使其满意度得到提升。

综上所述，健康教育的实施不仅能提高患儿治疗配合度和依从性，更能提高家长对哮喘的认知，使其更好地照料患儿，减少患儿哮喘复发，降低患儿再住院率。本研究仍存在不足，例如研究时间仅为1年，哮喘复发率统计缺少说服力；样本数量较少且为同院患儿，属于单中心数据研究，缺少普遍适用性。针对上述问题，作者将在丰富自身临床经验及理论知识的同时，逐步深入研究，增加样本数量，施行多中心研究，提高研究可信度。