输血患者不规则抗体检测的分析与临床意义

俞小飞，张文秀

溧阳市人民医院检验科，江苏溧阳 213300

在临床治疗中，部分患者因为血液系统疾病或者手术、创伤等原因导致失血过多引起严重贫血，为此，需要给予患者输血治疗， 以此确保患者生命安全[1]。在输血治疗中，为保证输血安全，减少医疗事故的发生，应在输血之前进行血液不规则抗体检测，从而及时检出不规则抗体， 以免输血治疗中出现溶血性输血反应，影响输血治疗安全性。不规则抗体就是免疫性抗体， 以免疫球蛋白抗体为主， 也称之为意外抗体，是除抗体-A、抗体-B 之外的其他血型抗体[2]。 经临床调查发现，通过输血前不规则抗体的检测，能够及时输注适合的血液，避免发生溶血性输血反应，提高输血安全性[3-4]。基于此，该研究选取2020 年1月—2021 年6 月在该院进行输血治疗的患者6 274 例为研究对象，探讨不规则抗体检测的临床意义。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院进行输血治疗的患者6 274 例为研究对象，其中男3 273 例，女3 001 例；年龄30～67岁，平均（49.67±4.97）岁。 该次研究获得医院伦理委员会的审批。

纳入标准：①具有输血适应证，生命体征平稳；②患者或者家属知晓研究目的，签署知情同意书。排除标准：①伴有凝血功能障碍患者；②合并急性感染患者；③存在先天畸形、心肌炎、心肌病患者；④伴有酸碱失衡、电解质紊乱引起的心律失常患者；⑤合并肝、肾功能严重障碍患者；⑥临床资料缺失患者。

1.2 方法

所有患者输血前予以不规则抗体检测， 采用微柱凝胶检测法，具体操作流程如下：采集患者输血前3 d 清晨空腹静脉血5 mL，保存于配血专用试管中，给予离心处理，转速为3 000 r/min，时间为10 min，之后静置待检。 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型不规则抗体筛查细胞试剂分别加入微柱凝胶管中，之后将离心待检血液加入其中，在37℃环境中孵育15 min，再给予离心处理，转速为900 r/min，时间为2 min，之后再以1 500 r/min的转速处理3 min，肉眼观察检测结果。

1.3 观察指标

对患者输血反应进行观察与记录， 同时总结分析不规则抗体特异性检测结果以及抗体筛查阳性分型情况。不规则抗体检测结果评定标准：红细胞凝结明显，悬浮在凝胶柱上端、中间，判定为阳性；红细胞游离，沉降到凝胶柱底部，判定为阴性。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者输血反应发生情况分析

6 274 例患者中，输血反应发生率为0.26%（16/6 274），其中轻微输血反应12 例，溶血输血反应4 例。

2.2 不规则抗体检测阳性患者的抗体特异性分析

6 274 例患者中，不规则抗体检测阳性者60 例，占比为0.96%，以抗-D、抗-E 特异性抗体为主，见表1。

表1 不规则抗体检测阳性患者的抗体特异性分析

2.3 不规则抗体检测情况分析

在60 例不规则抗体检测阳性患者中，男性35例，女性25 例，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无妊娠者29 例，有妊娠者31 例，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）；无输血史者15 例，有输血史者45 例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输血1～2 次者22 例，输血＞2 次者38 例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊科26 例，外科34 例，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不规则抗体检测情况分析

3 讨论

不规则抗体指血液中不属于ABO 血型系统的血型抗体，即除抗体-A、抗体-B 之外的其他血型抗体。 在ABO 血型系统中，变异抗A1 抗体、某种抗B抗体也属于不规则抗体， 以免疫球蛋白G 抗体为主[5-6]。不规则抗体经过其他免疫或者输血刺激后，无法在盐水介质中进行有效凝聚， 使得相应抗原红细胞出现过敏反应，影响红细胞凝聚，倘若形成凝聚现象，必须经由特殊酶类、抗人球蛋白等特殊介质处理，这样才可以让红细胞产生凝聚反应。 在临床中，Rh血型系统与ABO 血型系统属于同型血，但其红细胞血型系统并非一致[7-8]。所以，在输血、配血过程中，倘若未仔细或单纯使用盐水介质配血， 那么就会无法检出除ABO 血型系统外的抗体，输血后这些抗体与抗原产生免疫反应，导致引发溶血性输血反应，降低输血安全性[9]。

在输血之前， 抗体检测是一项非常重要的检查项目，通过不规则抗体的检测，可有效避免含有弱抗体的患者输入含有相应抗原红细胞， 导致引起免疫刺激，使得患者发生溶血性输血反应，而通过不规则抗体检测，有助于为患者输注符合血型的血液，最大限度地提高输血安全性[10-11]。随着医疗技术水平的不断提高与进步， 微柱凝胶检测法是一种新型不规则抗体检测方法，弥补了传统检查方法的缺陷，经由微柱凝胶孔过滤作用及免疫化学抗原特异性反应检测不规则抗体[12-13]。微柱凝胶检测法具有检测结果准确性高、标准化程度高、可重复性好、采样操作简单、样本用量少、存放时间长等优势，在输血前不规则抗体检测中得到了广泛应用[14-15]。 在手术治疗中，交叉配血是一种需要在短时间内完成的工作， 然而经常因为不规则抗体的存在，导致配血不符合实际情况或不能找出相合的血液，导致临床用血不及时，延误了最佳治疗时机，使得患者生命健康受到威胁[16-17]。所以，在手术前1～2 d，应对患者进行不规则抗体检测，以此选择无相应抗原血液予以输注， 针对短时间无法找到相合血液的情况， 可选择择期手术或者输注自身血液，以此预防输血反应的发生，提高输血安全性[18-19]。该文研究表明，6 274 例患者中， 输血反应发生率为0.26%；6 274 例患者中， 不规则抗体检测阳性者60例，占比为0.96%，以抗-D、抗-E 特异性抗体为主；在60 例不规则抗体检测阳性患者中，男性35 例，女性25 例，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无妊娠者29 例，有妊娠者31 例，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）；无输血史者15 例，有输血史者45例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输血1～2次者22 例，输血＞2 次者38 例，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊科26 例，外科34 例，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 此结果与毛凯等[20]的研究结果相符， 其研究中观察组输血反应发生率为1.08%；观察组不规则抗体检测阳性者9 例，占比为9.68%；在观察组不规则抗体检测阳性患者中，男性47 例，占比为10.64%，女性46 例，占比为8.70%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无妊娠者6 例，占比为10.53%，有妊娠者3 例，占比为8.33%，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）；无输血史者4 例，占比为5.80%，有输血史者5 例，占比为20.83%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；输血1～2 次者3 例， 占比为8.33%， 输血＞2 次者6 例， 占比为10.53%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；急诊科4 例，占比为5.80%，外科5 例，占比为20.83%，两者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 当然，该研究结果尚存在一些不足之处， 无法完全表明不规则抗体检测的临床意义，所以，为了确保研究结果更加全面、准确，应适当增加研究病例的选取数量，扩大研究区域范围，以此输血治疗提供指导依据，确保输血安全。

综上所述， 在临床输血治疗之前给予不规则抗体筛查，能够选择恰当的血液配型，以此减少溶血性输血反应的发生，最大限度地提高了输血安全性，临床应用价值非常高。